Как проводится операция по замене сердечного клапана

Видео:Первая операция по замене сердечного клапанаСкачать

Методика протезирования митрального клапана сердца, эффективность операции и прогноз

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Методика протезирования митрального клапана сердца, эффективность операции и прогноз

Протезирование митрального клапана – операция по замене одного (нескольких) клапанов на протез (биологический и искусственный). Процедура значительно продлевает жизнь пациентам с патологиями сердца, минимизирует проявление симптомов болезни. Это хорошая альтернатива операции по пересадке сердца взамен долгого ожидания донора.

Замене подлежит неполноценный двустворчатый клапан сердца, причина почему – кальциноз, сердечная недостаточность, фиброзное состояние створок. Применима кардиоплегия или АИК, в процессе которой устанавливают долговечные механические (тканевые) клапаны. Они способны снизить риск развития тромбоэмболии, эндокардита.

Разновидности

Самый долговечный протез с отличной приживаемостью и низким порогом развития инфекции – это легочный клапан, установка которого чаще производится молодым пациентам в 20-25 лет, способным легко пережить сложнейшую операцию.

Пожилым больным хирурги чаще устанавливают собственный сердечный клапан пациента взамен аортального.

• дисковые протезы;
• шарнирные двустворчатые протезы;
• из свиного сердца при высоком риске тромбообразования.

Недостаток устаревших дисковых моделей в высоком риске развития осложнений: ишемический инсульт, тромбоз бедренной и тромбоэмболия легочной артерии, тромбообразование в створках клапана.

1. Механические клапаны, изготовленные из синтетических полукруглых конструкций, двигаются в одном направлении, долговечны, прочные и износостойкие. Пациенты после операции нуждаются в проведении антикоагулянтной терапии пожизненно.
2. Биологические искусственные модели из свиного сердца быстро изнашиваются. Срок службы не превышает 12 лет, поэтому для пожилых пациентов после 65 лет лучший вариант протезирования – установка собственного клапана легочной артерии. Риск развития повторного воспаления остается.

Производители гарантируют срок службы механических клапанов до 15 лет, хотя износиться они могут и быстрее. Нередко через 7-8 лет пациенты нуждаются в повторной операции. В случае с протезированием митрального клапана цена зависит от вида протеза.

Показания к протезированию

Протезирование митрального клапана сердца связано с определенными рисками и считается технически сложной процедурой. В ней принимают участие врачи разного профиля, чаще кардиохирурги, хирурги. При пороке на сердце возлагается большая нагрузка, что может осложнить процесс оперативного вмешательства.

Протезирование митрального клапана чревато осложнениями, хотя по сей день операция остается востребованной при неэффективности медикаментозного лечения.

Основные показания для протезирования:

• недостаточность митрального клапана;
• фибросклероз;
• стеноз;
• отложение солей кальция;
• сморщивание или укорачивание ворот;
• сужение клапана в отверстии;
• невозможность устранения дефекта путем рассечения створок;
• склероз сухожильной хорды.

Хирургическая коррекция требуется при структурных видоизменениях митральной части клапана, при явно нарушенном кровотоке или когда кровь забрасывается лишь в одном направлении.

Противопоказания

Протезирование митрального клапана может стать опасным и неэффективным, если у пациента наблюдается:

• нарушение свертываемости крови;
• хронические заболевания внутренних органов;
• тяжелая форма порока сердца.

Подготовка к операции

Подготовительный этап перед протезированием митрального клапана заключается в обследовании больного:

• рентгенография грудной клетки;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на биохимию;
• тест на свертываемость крови;
• УЗИ сердца, сосудов;
• электрокардиография;
• коронароангиография по медицинским показаниям.

Пациентам нужно пройти консультацию терапевта, кардиолога, анестезиолога.

Основные подготовительные процедуры – принятие контрастного душа и последний прием пищи за 8 часов до операции. Нужно хорошо выспаться, успокоиться.

Методы протезирования

Протезирование митрального клапана на сердце проводится открытым или эндоваскулярным методом.

Открытое вмешательство

Открытая операция под анестезией (наркозом) предполагает работу хирурга на передней поверхности грудной клетки с рассечением грудины в продольном направлении, вскрытием полости перикарда.

Пациенту подключают аппарат искусственного кровообращения для отключения клапана от системного кровотока. Устанавливают имплантат на неработающем сердце во избежание гипоксии миокарда. Также на протяжении всей процедуры производится обработка пораженного органа холодным физраствором.

Читайте также: Грант если прогорели клапана

Открытый метод операции – высокотравматичный, восстановительный период – продолжительный.

При подшивании операционной раны могут быть наложены датчики для временной кардиостимуляции, а на края грудины – проволочные швы для скорейшего сращивания тканей.

Эндоваскулярное вмешательство

Методика не требует введения наркоза. Проводится на работающем сердце и без подсоединения аппарата искусственного кровообращения. Вводится катетер в полость сердца и имплантируемый клапан. Процесс вживления клапана на разрушенный участок зачастую происходит быстро и легко, поскольку имплантат довольно гибкий, пластичный. Дополнительно при необходимости проводится стентирование венечных сосудов.

Эндоваскулярный метод – малоинвазивный. Если поражены одновременно сосуды и митральный клапан, а у пациентов наблюдается атеросклероз, то за одну операцию врачам удается устранить сразу 2-3 патологии.

Малодоступный метод

Метод малоинвазивный, так как проводится операция по протезированию митрального клапана с разрезом передней грудной стенки всего на 2,5 см. В пораженный участок клапана через проекцию верхушки сердца вводится катетер. Далее по аналогии, как и при эндоваскулярной методике, проводятся манипуляции хирурга по вживлению имплантата.

Выбор разновидности протезов и методики напрямую зависит от технического оснащения клиники, самочувствия пациента, имеющихся противопоказаний. Самым опасным, травматичным считается открытое вмешательство на митральном клапане. Эндоваскулярная методика – более совершенная, но дорогая. Хотя преимущества очевидны – разрешено проводить как молодым, так и пожилым пациентам.

Молодым пациентам врачи могут предложить проведение вульвопластики, как безопасный метод протезирования митрального клапана сердца, отзывы о котором подтверждают его эффективность. Операцию проводят без установки искусственного протеза, исключительно за счет расширения просвета артерии собственного клапана в ходе хирургических манипуляций.

Период после операции

Прооперированный пациент помещается в отделение реанимации на сутки. Если состояние на второй день удовлетворительное, то его переводят в обычную палату.

Если операция по протезированию митрального клапана проводилась открытым способом, необходима ежедневная обработка швов антисептиками 7-10 дней. Если была проведена эндоваскулярная методика, то через 3-4 сутки пациент отправляется домой.

После вмешательства в течение месяца могут наблюдаться неприятные ощущения: жжение и боль в груди. Открытый способ операции приводит к тянущим болям в области сердца, появлению красноты и отечности в местах наложения швов.

Если рана загноилась, нужно обязательно показаться врачу для проведения антисептического лечения.

Реабилитационный период в среднем составляет 6-8 месяцев. Дополнительно пациентам назначается медикаментозная терапия:

• антикоагулянты для разжижения крови;
• обезболивающие средства;
• антибиотики при высокой вероятности инфицирования ран после операции;
• бета-блокаторы, антагонисты кальция;
• ингибиторы АПФ;
• диуретики, если у пациентов выявлена гипертензия, стенокардия, аритмия.

Анализ на свертываемость крови производится регулярно, как и мониторинг показателей МНО. Обследование позволяет предупредить инсульт и кровотечение, которые может спровоцировать инородный предмет в сердце.

На фоне проведенной операции нередки такие состояния:

• эмоциональная лабильность;
• бессонница;
• апатия;
• снижение зрения;
• депрессия.

Установка протеза на сердце обязательно требует кардинального пересмотра образа жизни и питания, отказа от вредных привычек. Впервые на осмотр к кардиологу после операции нужно явиться через месяц. Сдать кровь и мочу. Если показатели будут в норме, то в следующий раз придется посетить врача через год.

Важно пересмотреть диету, исключить жареные, копченые, соленые, жирные блюда. Отдать предпочтение овощам, нежирной рыбе и мясу.

Протезирование митрального клапана сердца – это восстановление функций желудочка и сократительной сердечной способности, снижение внутрижелудочкового давления.

Даже благополучно проведенное хирургическое вмешательство по протезированию митрального клапана сердца прогноз на 100% излечение не дает.

Стоит понимать, что даже самые лучшие протезы – не вечные и имеют ограниченный срок службы. После протезирования митрального клапана, возможно, потребуется проведение повторной операции. Именно поэтому крайне важно выявлять нарушения работе имплантата своевременно, ведь далеко не всегда индивидуальные особенности сердца совпадают с искусственно установленным клапаном. Снижение давления внутри органов остается у пациентов пожизненно и требует регулярного внимания кардиолога.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ (АОРТАЛЬНОГО / МИТРАЛЬНОГО) КЛАПАНА

Сердце имеет 4 камеры, через которые кровь поступает ко всем органам. Благодаря координированной серии сокращений сердечной мускулатуры сердце нагнетает кровь через эти 4 камеры по всему телу. Когда сердечная мышца расслабляется, она наполняется кровью из венозной системы. Чтобы достичь этого, кровь, выталкиваемая из сердечной камеры при каждом сокращении, не должна возвращаться обратно в момент расслабления сердечной мышцы. Каждый сердечный клапан играет свою роль в обеспечении нормальной циркуляции крови.

Читайте также: Клапан кондиционера приора артикул

Сердечные клапаны- это листовидные структуры, представляющие собой мембраны (створки) из соединительной ткани. Сердце имеет 4 клапана. Два из них находятся в месте отхождения от сердца двух основных артерий: аорты и легочной артерии, которые равномерно и пропорционально доставляют кровь к телу и легким. Другие два расположены между верхними и нижними камерами сердца, между предсердиями и желудочками. Это митральный и трикуспидальный клапаны; первый из них находится между левым предсердием и желудочком и имеет 2 створки, второй — 3 створки.

Что делать, если открытая операция на сердце слишком рискованна для меня?

В некоторых случаях операция по замене клапана может потребовать лишь несколько разрезов. Пациенты со средним или высоким риском, а также и выраженным стенозом аортального клапана являются подходящими кандидатами для операции по минимально инвазивной замене клапана. Минимально инвазивная замена клапана может быть проведена тем пациентам, кому невозможно провести открытую операцию на сердце. Этот подход чаще всего используется с целью снижения «инвазивности» процедуры, с сохранением, при этом, такого же уровня эффективности и безопасности лечения, как и при обычном подходе.

Как проводится операция?

• 1. Минимально инвазивная замена клапана проводится путем доступа к сердцу через разрез в подмышечной области, размером приблизительно 5-6 см, формируя доступ в межреберном промежутке, избегая любых разрезов мышц, ребер или грудины. Малоинвазивная операция по замене клапана – это уникальная хирургическая технология, которая очень эффективна и достаточно экономична. У пациентов, перенесших такую операцию (с подмышечным разрезом и применением эндоскопа), менее выражен болевой синдром после операции, сокращается риск развития инфекции и период госпитализации.

• 2. В отличие от обычной открытой операции на сердце, при которой делается около 10-12 разрезов и пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения и вентиляции легких, при операции по минимально инвазивной замене клапана нет необходимости в подключении пациента к этим аппаратам, а количество необходимых для операционного доступа разрезов между ребрами сокращается до 3-5 разрезов или же всего несколько небольших разрезов. Проведение операции с применением маленьких разрезов позволило сократить риск кровотечений и снизить необходимость в переливании крови.

Что происходит после операции по минимально инвазивной замене клапана?

• В послеоперационный период существенно снижается болевой синдром, облегчается процесс откашливания, пациенты могут свободнее и глубже дышать, а также начинают двигаться самостоятельно гораздо раньше, поэтому часто их выписывают уже через 2-3 дня (по сравнению с обычной операцией, когда длительность госпитализации составляет 5-10 дней).

• Пациенты с легкостью могут самостоятельно позаботиться об удовлетворении повседневных нужд, поскольку не имеют ограничения в двигательной активности и испытывают меньше болей. Также они могут путешествовать самолетом, управлять самостоятельно автомобилем вскоре после операции и пристегиваться ремнем безопасности без опасений того, что это окажет какое-либо негативное воздействие на область грудной клетки.

• После проведения операций с применением подмышечного доступа, даже сами пациенты могут не видеть послеоперационных рубцов. Рубцы становятся невидимыми в течение всего 1 месяца.

• С тех пор как в подобных операциях стали применяться малые разрезы без вскрытия ребер и грудины, риск развития инфекции тоже был минимизирован.

Видео:Эндоваскулярное протезирование аортального клапанаСкачать

Замена сердечного клапана. Показания и этапы операции

Видео:Малоинвазивная пластика митрального клапана | Хирург Роман КомаровСкачать

1. Замена сердечного клапана

Замена сердечного клапана – в настоящее время это очень эффективная процедура с малым риском осложнений. Она показана больным с симптомами стеноза аортального клапана. Отказ от этой передовой хирургической технологии для некоторых больных означает существенное сокращение продолжительности жизни или опасность внезапной смерти. Если нет явных противопоказаний к операции (например, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт), то обычно эта операция назначается и рекомендуется всем больным со степенью стеноза выше средней. При тяжёлых симптомах (боль в груди, обмороки, проблемы с дыханием) продолжительность жизни многих больных без операции на сердце не превышает 5 лет, поскольку заболевание со временем прогрессирует.

Читайте также: Клапан 17нж17нж ду50 ру16

Операция по замене сердечного клапана может производиться открытым способом или малоинвазивно. Хотя это довольно сложная процедура, огромный опыт такого хирургического лечения в настоящее время значительно снизил возможные риски. Все этапы отработаны до мелочей. Во время замены клапана учитывается возможность осложнений и внештатных ситуаций, поэтому операционная и медицинский состав подготавливаются с учётом разного развития ситуации в ходе операции.

Замена сердечного клапана проходит в восемь этапов. Перед этим больной проходит подготовку к операции (амбулаторно или в условиях стационара), соблюдая определённые назначения и принимая ряд препаратов. В некоторых случаях необходима, наоборот, отмена регулярно принимаемых лекарств.

Видео:Протезирование Аортального Клапана / Aortic valve replacementСкачать

2. Этапы операции

На первом этапе больного подключают к кардиомониторам, обрабатывается грудная клетка, подводятся дыхательные трубки от аппарата искусственного дыхания, который подключается только после того, как начнет действовать наркоз (т.е. единственным дискомфортом для больного может стать некоторое першение и саднение в горле после операции).

Анестезиолог вводит пациента в состояние общего наркоза. С этого момента оперируемый не ощущает ничего.

Через пищевод в область сердца помещается ультразвуковое устройство, транслирующее изображение сердца на монитор в течение всей операции.

Второй этап – это открытие грудной клетки. После разметки кардиохирург делает разрез на груди от вершины грудной клетки до пупка. При малоинвазивном методе длина разреза меньше на две трети.

Целью третьего этапа является подключение к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение. Во время операции обогащение крови кислородом происходит вне лёгких, затем она возвращается в аорту и движется по большому кругу кровообращения.

На этом этапе хирург останавливает сердце, промывает его и помещает в специальный раствор, поддерживающий его жизнеспособность вне кровообращения.

Четвёртый и пятый этапы – это собственно замена клапана. Аорта разрезается, удаляется больной клапан. Если поражена и часть аорты, она тоже удаляется и ставится трансплантат. Отверстие клапана замеряется для подбора нового клапана нужного размера. Новый клапан пришивается, затем необходимо проконтролировать отсутствие истечений через него.

Шестой этап – это отключение от аппарата искусственного кровообращения. Зашивается аорта, из полости сердца удаляется попавший в него воздух. Сердце начитает биться под током собственной крови. Если наблюдается неровный ритм, применяется электрошок, который восстанавливает ровный пульс.

Седьмой этап – закрытие грудной клетки. Кости и ткани сшиваются, грудина закрывается швом, которые остаётся видимым на всю жизнь.

Вся операция обычно длится от 2 до 5 часов.

Немаловажным для исхода лечения является восьмой этап. Начинается он в палате интенсивной терапии. Выписка из стационара происходит на 5-9 день после операции. Послеоперационная реабилитация продолжается амбулаторно.

Видео:Недостаточность митрального клапана - операцияСкачать

3. Эффективность операции протезирования аортального клапана

Эффективность операции по замене сердечного клапана во многом зависит от состояния больного на момент операции и некоторых факторов:

• наличие сердечной недостаточности;
• причины сердечной недостаточности;
• серьезные нарушения сердечной деятельности;
• другие серьезные заболевания.

Видео:Замена аортального клапана при помощи катетера в ИзраилеСкачать

4. Срок функционирования сердечных клапанов

На сегодняшний день в хирургии сердца применяют два вида имплантатов сердечных клапанов: искусственные и биологические. Первые — долговечные, но их установка связана с пожизненным приёмом ряда препаратов для устранения риска тромбообразования. Биологические клапаны наиболее близки живым тканям, но быстрее изнашиваются. Кардиологи постоянно ведут работу по разработке и внедрению в медицинскую практику новых типов клапанов, сочетающих в себе лучшие свойства обоих видов — долговечность и максимальную приемлемость для организма. Срок службы искусственных клапанов 10-15 лет. Более новые материалы пока только проходят изучение. Широкая практика их применения в ближайшем будущем даст кардиологам более точную информацию о сроке их службы.

🎬 Видео

Замена аортального клапанаСкачать

Кардиохирургия: замена сердечного клапана как рядовая операция. Здоровая среда на Радио России.Скачать

Борис Тодуров об операции Озаки (замена аортального клапана) ► Институт сердцаСкачать

Советы врачей пациентам с протезированными клапанами сердцаСкачать

Замена клапанов сердца | Здоровье 20.05.2023Скачать

Восстановление после операции на сердце на сердце. Как восстановиться? Жизнь клапанщикаСкачать

Уникальные клапаны сердца имплантируют в ПетропавловскеСкачать

13 лет после операции на сердце. Механический аортальный клапан. Жизнь клапанщика.Скачать

Открытая операция на сердце - что нужно знать?Скачать

Повторная операция на клапане сердца.Скачать

TAVI - Transcatheter Aortic Valve Implantation/Транскатетерная имплантация аортального клапанаСкачать

Доктор БОКЕРИЯ. Операция на открытом сердцеСкачать