Как ставят бронхо клапан (8 видео)

На основании многолетних научных исследований, выполненных в Барнауле, и проведенных клинических испытаний в различных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Томска, Тюмени, Кемерово и других городов России, разработан метод лечения туберкулёза лёгких и его осложнений путём применения эндобронхиального клапана. Новым в предложенном методе лечения туберкулёза является создание лечебной гиповентиляции и ателектаза в поражённом участке лёгкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции.
Применение клапанной бронхоблокации при осложненном туберкулезе легких (пособие для врачей). — Барнаул, 2008г. А. В. Левин, Е. А. Цеймах, П. Е. Зимонин

Устройство для проведения клапанной бронхоблокации

Метод лечения заболеваний легких и их осложнений путем применения эндобронхиального обратного клапана разработан и успешно применяется с 2000 года (рис. 1).

Рис. 1. Внешний вид эндобронхиальных клапанов
Принципиально новым в предлагаемом методе лечения туберкулеза легких, включая лекарственно-устойчивые формы, является создание лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции. Клапан сделан из резиновой смеси (регистрационное удостоверение № ФС 01032006/5025-06 от 21.12.2006 г.), индифферентной для организма человека, и представляет собой полый цилиндр (рис. 2). Внутреннее отверстие клапана с одной стороны имеет ровную круглую форму, с другой — выполнено в форме спадающегося лепесткового клапана, запирающегося избыточным наружным давлением и собственными эластическими свойствами материала, из которого он изготовлен. Две трети наружной поверхности клапана составляют тонкие пластинчатые радиальные лепестки для фиксации его в бронхе. Установка клапана производится как ригидным бронхоскопом, так и бронхофиброскопом. Размер клапана зависит от локализации туберкулезного процесса и диаметра дренирующего бронха, куда он устанавливается (долевой, сегментарный, субсегментарный), и должен превышать диаметр просвета бронха в 1,2-1,5 раза (рис. 10). Клапан позволяет отходить из очага поражения воздуху, мокроте, бронхиальному содержимому при выдохе и кашле. При этом обратного поступления воздуха в пораженные участки легкого не происходит, тем самым достигается постепенное состояние лечебной гиповентиляции и ателектаз легочной ткани (рис. 3).

Видео:47 Live Табанакова ИА Бронхоскопия Клапанная бронхоблокация кавернозный туберкулезСкачать

Рис. 2. Схема устройства эндобронхиального клапана.
1. Полый цилиндр.
2. Внутреннее отверстие клапана.
3. Перемычка для удерживания клапана.
4. Радиальные лепестки для фиксации клапана в бронхе.
5. Спадающийся лепестковый клапан

При выдохе

При вдохе
Рис. 3. Принцип работы эндобронхиального клапана.

Методика клапанной бронхоблокации

Установка эндобронхиального клапана выполняется под общей или местной анестезией. После осмотра и санации бронхиального дерева оценивают диаметр устья бронха, куда будет устанавливаться клапан. Бронхоскоп извлекают и на его дистальный конец нанизывают клапан нужного диаметра, предварительно смазав головку бронхоскопа глицерином (рис. 4).

Видео:Клапанная бронхоблокация бронхофиброскопомСкачать

Рис. 4. Эндобронхиальный клапан устанавливается на головку бронхофиброскопа.

Клапан устанавливается в блокируемый бронх (рис. 5, 6).

Рис. 5. Эндобронхиальный клапан проводится к месту установки.

Рис. 6. Фиксация эндобронхиального клапана в блокируемом бронхе.

Видео:Endobronhial valve | Эндобронхиальный клапанной блокатор бронховСкачать

Для контроля эффективности клапанной бронхоблокации больному выполняется рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях на следующие сутки, а в дальнейшем — по показаниям.
Удаление эндобронхиального клапана проводится под местной анестезией или под наркозом штатными эндоскопическими инструментами (биопсийными щипцами или полипэктомической петлёй).

Читайте также: Клапан абсорбера субару аутбек

Показания и противопоказания для клапанной бронхоблокации
Наиболее частые патологии лёгких, в комплексном лечении которых целесообразно применение клапанной бронхоблокации:
1. Туберкулёз лёгких.
2. Эмпиема плевры и остаточные плевральные полости с бронхоплевральными свищами.
3. Острые абсцессы лёгких, осложнённые
— кровотечением
— пиопневмотораксом
4. Рак лёгкого, осложнённый кровотечением.
5. Эмфизема лёгких.
6. Кисты лёгких.
7. Длительно нерасправляющийся спонтанный пневмоторакс.

Показания для лечения туберкулёза лёгких
1. Инфильтративный туберкулёз.
2. Фиброзно-кавернозный туберкулёз.
3. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза.
4. Остро прогрессирующий туберкулёз.
5. Рецидивы и обострения туберкулёзного процесса.
6. Стойкое бактериовыделение.
7. Плохая переносимость противотуберкулёзных препаратов.
8. Пожилой возраст.
9. Сопутствующая патология (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания печени, почек, ВИЧ-инфекция).
10. Недисциплинированные больные.

Показания для лечения осложнённого туберкулёза лёгких
1. Лёгочное кровотечение.
2. Бронхоплевральные свищи.
3. Спонтанный пневмоторакс.

Относительные противопоказания при туберкулёзе лёгких
1. Гнойный бронхит.
2. Экспираторный стеноз бронха.

Клапанная бронхоблокация является эффективным малоинвазивным немедикаментозным методом лечения различных форм туберкулёза лёгких, включая лекарственноустойчивые формы и его наиболее частые осложнения, такие, как лёгочное кровотечение и бронхоплевральные свищи. При этом необходимо отметить, что клапанная бронхоблокация не является альтернативой традиционным методам лечения туберкулеза легких и его осложнений и должна применяться в комплексной терапии данной патологии. Особенно хотелось бы подчеркнуть важность сочетанного применения клапанной бронхоблокации с лечебным пневмоперитонеумом при распространенном деструктивном туберкулезе легких.

Видео:Эндоваскулярное протезирование аортального клапанаСкачать

Как ставят бронхо клапан

Шойхет Я. Н.,
д. м. н., проф., член-корр. РАМН, зав. кафедры факультетской хирургии с курсом хирургии ФПК и ППС АГМУ, руководитель НИИ пульмонологии при ЦНИЛ АГМУ
Куртуков В. А.,
к. м. н, врач-эндоскопист КГБУЗ «Городская больница № 5 г. Барнаул», старший научный сотрудник НИИ пульмонологии при ЦНИЛ АГМУ
Капитулин С. Ю.,
к. м. н, ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом хирургии ФПК и ППС АГМУ
Седов В. К.,
к. м. н, зав. отделением гнойной торакальной хирургии КГБУЗ «Городская больница № 5 г. Барнаул»
г. Барнаул

Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс остается актуальной проблемойторакальной хирургии, что обусловлено частотой патологического процесса, в том числе осложненных форм заболевания, тяжестью течения, высокой летальностью, длительным сроком стационарного лечения, частым переходом процесса в хронический, травматичностью оперативного вмешательства, значительным процентом выхода на инвалидность [2,3,4,5,6,7].

Ведущими этиологическими факторами для возникновения пиопневмоторакса является негерметичность легочной ткани, инконгруэнтность пораженного легкого по отношению к плевральной полости, что способно привести к развитию бронхиальной фистулы, а дальнейшем, к формированию бронхоплеврального свища [9]. Наличие бронхиального свища затрудняет лечение пиопневмоторакса, препятствуя созданию вакуума, необходимого для расправления легкого, и делает невозможной санацию полости пиопневмоторакса, что приводит к необходимости хирургической ликвидации после дней [8]. Высокая травматичность хирургического вмешательства при пиопневмотораксе, и большое количество осложнений обосновывают необходимость поиска путей улучшения исходов операций [1].

Читайте также: Быстрые клапана для пневмоподвески ваз

Видео:Теперь мои легкие чистые! Запоминай 5 супер рецептов от туберкулезаСкачать

Проведён анализ эффективности клапанной бронхоблокации у 110 больных с неспецифическими воспалительными процессами лёгких, осложнённых пиопневмотораксом, находившихся на лечении в отделении гнойной торакальной хирургии КГБУЗ «Городская больница № 5 г. Барнаул». У 43 (39,1 %) больных основной группы, наряду с традиционными методами, применялась клапанная бронхоблокация. Давность заболевания до поступления в нашу клинику варьировал от 1‑х суток до 28 дней. При этом из 110 больных только 10 (9,1 %) поступили в стационар в первые 7 дней от начала заболевания.

Причинами пиопневмоторакса в обеих группах больных в 88,2 % случаев была острая деструкция легочной ткани, в 7,3 % — перенесенная операция, в 4,5 % — травма. У 96,4 % больных было одностороннее поражение, в том числе в 63,3 % — правого лёгкого, в 32,7 % — левого лёгкого. Наличие двухсторонних лёгочно-плевральных фистул отмечалось в 3,7 % наблюдений. В момент поступления у больных основной группы чаще, чем в группе сравнения на 58,2 % отмечалось неполное коллабирование лёгкого и на 24,0 % — наличие остаточной полости.

У всех больных проводилось комплексное лечение, включающее антибиотикотерапию с учётом чувствительности к ей микрофлоры, выделенной из мокроты, содержимого трахеобронхиального дерева и плеврального экссудата; плевральные пункции, дренирование плевральной полости; коррекция волемических нарушений, нормализация кислотно-щелочного состояния; дезинтоксикационную терапию; коррекцию гемодинамики; противовоспалительные средства и общеукрепляющая терапия. У пациентов обеих групп осуществлялась эвакуация гнойного содержимого из плевральной полости методом дренирования.

В комплексное лечение больных основной группы входила методика клапанной бронхоблокации. Для поиска бронхиального свища использовался метод окклюзии бронхов эндоскопическим баллоном для экстракции камней из внепечёночных желчных протоков (зонд Фоггерти) и метод визуализации свищевого бронха, разработанный коллективом лёгочно-хирургического отделения КГБУЗ «Алтайский краевой противотуберкулёзный диспансер».

Последний метод заключается в предварительном осмотре и санации бронхиального дерева, установки бронхоскопа на стоне поражения в месте наиболее вероятного нахождения бронхиального свища. По плевральному дренажу в полость эмпиемы вводили 1,0 мл 1 % раствора бриллиантовой зелени в смеси с 1 % перекисью водорода объёмом от 5,0 до 50,0 мл. Выделение кислорода из перекиси водорода, повышает давление в плевральной полости, что приводитк более надёжному поступлению красителя в свищевой бронх, где он обнаруживается визуально [10].

Установка клапанного бронхоблокатора «Медланг» проводилась под местной анестезией на бронхоскопе (рис. № 1). Из 43 больных на уровне верхнедолевого бронха установлено 2 клапана, на уровне среднедолевого бронха — 5, в промежуточном бронхе — 3, в бронх S6–3, на уровне нижнедолевых бронхах — 15, в культе главного бронха — 1. Повторные бронхоблокации пациентам потребовались в 34,9 % случаях. Это осуществлялось при сохранявшемся сбросе воздуха по плевральному дренажу (86,6 %), смещении клапана при кашле (6,7 %), миграции клапана в плевральную полость (6,7 %). Сохраняющейся сброс воздуха был связан с наличием либо дополнительных бронхоплевральных фистул в соседних сегментах/долях или недостаточным наружным диаметром клапана.

Читайте также: Клапана bravo для надувных лодок

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

При проведении повторной бронхоблокации в 2 (13,3 %) случаях дополнительно был установлен клапан в язычковые бронхи. В 3 (20,1 %) случаях окклюдор переставлен из нижнедолевого бронха (НДБ) в бронх S6.У 1 (6,7 %) больного из верхнедолевого (ВДБ) переставлен в бронхS6. У другого пациента (6,7 %) — переустановлен из правого НДБ в промежуточный бронх. В 4 (26,6 %) случаях бронхоблокаторы установлены на прежнее место, но большего диаметра, и у 4 (26,6 %) пациентов дополнительно установлен второй клапан.

Удаление клапана проводилось на 21,14±3,11 сутки после его постановки. Основанием для удаления обтуратора служило отсутствие сброса воздуха по плевральному дренажу на протяжении 4–5 дней, рентгенологически установленное расправление лёгкого.

Включение в комплексное лечение у больных пиопневмотораксом клапанной бронхоблокации приводило к увеличению числа больных с полным и клиническим выздоровлением на 32,4 % (р

Список литературы:

1. Бисенков, Л. Н. Торакальная хирургия: руководство для врачей/под ред. Л. Н. Бисенкова. — СПб., 2004. — 928 с. 2. Бисенков, Л. Н. Хирургия острых инфекционных деструкции легких/Л. Н. Бисенков, В. И. Попов, С. А. Шалаев. — СПб.: Деан, 2003. — 399 с.
3. Корымасов, Е. А. Эмпиема плевры после операций на лѐгких: патологические основы комплексного лечения/Е. А. Корымасов, А. К. Письменный, И. А. Нижегородцева, С. Ю. Исаева//Актуальные вопросы военной и практической медицины: Сборник трудов VI Межрегиональной научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. — Том II. — Оренбург, 2005. — С. 352–356.
4. Шойхет, Я. Н. Лечение гангрены легкого/Я. Н. Шойхет, И. П. Рощев//Проблемы клинической медицины. — Барнаул, 2006. — № 2. — С. 48–54.
5. Цеймах, Е. А. Эмпиемы плевры. Консервативная терапия, экстракорпоральные методы детоксикации, эндоскопические методы. Часть II//Е. А. Цеймах, А. В. Левин, П. Е. Зимонин, A. M. Самуйленков//Туберкулез и болезни легких. — 2009. — № 9. — С. 3–11.
6. Григорьев, Е. Г. Нагноительные заболевания легких/Е. Г. Григорьев//Клинические лекции по хирургии. — Иркутск, 2010. — С. 46–66.
7. De Souza A. Optimal management of complicated empyema./De Souza A., PJ. Offner, EE. Moore, WL. Biffl, JB. Haenel, RJ. Franciose, et al.//Am J Surg. –2000. — 180:507–11.
8. Чернеховская, Н. Е. Лечебная бронхоскопия в комплексной терапии заболеваний органов дыхания: учеб. пособие/Н. Е. Чернеховская, В. Г. Андреев, А. В. Поваляев. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 128 с.
9. Shlomi D. Endobronchial drainage of lung abscess: the use of laser/D. Shlomi, M. R. Kuamer, L. Fuks, N. Peled, D. Shitrit. Scand J Infect Dis. — 2010 — V. 42, N 1. — P. 65–68.
10. Ананко О. Н. Эффективность трансбронхиальной диатермокоагуляции бронхиальных свищей при пострезекционных эмпиемах и остаточных полостях./О. Н. Ананко//Диссертация на соискание учёной степени канд. мед. наук. Барнаул. — 2003. — С. 44–46