Как удаляют клапан в вене

Лечение варикозного расширения вен, принявшего опасную форму, нередко сводится к хирургическому удалению пораженного сосуда. В этом «правиле» есть исключения: в Германии проводят щадящие операции, с применением реконструктивной техники. Опасность варикоза устраняют хирургическим путем, но вена при этом сохраняется, ее восстанавливают в здоровом и функциональном виде.

Эта хирургическая техника называется вальвулопластика (Valvuloplastie), то есть восстановление клапанов (вальвул). Широко известная область применения – восстановление сердечных клапанов.

Однако в случае с венами ног речь идет о совершенно новой методике, разработанной немецкими хирургами, – так называемой экстралюминальной вальвулопластике, или EVP. Экстралюминальная – значит «вне внутреннего объема». Трудно поверить, но венозные клапаны восстанавливают без проникновения внутрь сосуда. Лечение варикозного расширения вен проводится в данном случае хоть и хирургически, но почти не инвазивно.

Вальвулопластика вен — на чем основан эффект?

Вены ног или, шире говоря, нижних анатомических зон (ниже пояса) имеют внутренние клапаны: лепестки на сосудистых стенках, направленные по току крови вверх. На массу крови, поднимаемой по венозным каналам к сердцу, действует сила тяжести, поэтому «естественным» был бы обратный кровоток, к земле. Но при давлении сверху венозные лепестки плотно примыкают к стенке сосуда и перекрывают просвет, препятствуя обратному кровотоку.

Варикозное расширение вен возникает от того, что клапаны не справляются с запорной функцией. Кровь скапливается в венах, образуя мешковидные, неприглядные расширения.

Различают два вида функциональной недостаточности венозных клапанов: физическая и патологическая. Патологическая недостаточность – это болезнетворное изменение клапанов, их ткань теряет прочность и эластичность, клапаны уже не могут противостоять обратному кровотоку.

Физическая недостаточность – это неплотное примыкание клапанных лепестков к станкам сосуда. При том, что клапаны остаются функциональными, их размер не соответствует диаметру внутреннего просвета вены, из-за чего образуются зазоры, пропускающие кровь в обратном направлении.

Несоответствие размера клапанов диаметру вены – это начальная стадия варикозного расширения. Она характерна для стволовых сосудов – большой и малой подкожных вен на ногах (Vena saphena magna, Vena saphena parva). Нормальный средний диаметр этих сосудов – около семи миллиметров. Этому соответствует размер клапанов. На начальной стадии варикозного заболевания образуется незаметное глазу расширение на верхнем участке большой подкожной вены. Отсюда идет сброс крови вниз. Из-за нарастающего обратного кровотока расширяются нижняя часть вены и впадающие в нее малые вены. Это еще не варикозные «мешки» – но диаметр сосуда уже превышает здоровые семь миллиметров.

Ликвидация верхнего сброса крови – на этом построено новое лечение варикозного расширения вен. Экстремально расширенный верхний участок обжимают пластиковым «хомутом». Немецкие врачи называют его «искусственной кожей» (Kunsthaut). Обратный напор крови значительно уменьшается, вена сужается до нормального диаметра, клапаны вновь плотно примыкают к стенкам вены.

Как проходит операция вальвулопластики ?

Верхний участок расширения устанавливают в ходе специальной диагностики (магнитно-резонансная томография, ангиография).

Под местным наркозом делают небольшой разрез в паху, через который проникают к вене. На ней делают прямой бандаж, оборачивая расширенный фрагмент «искусственной кожей». Операция длится от силы полчаса, пациент может в тот же день вернуться домой.

Читайте также: Установка обратного клапана 110 мм

Ясно, что экстралюминальная вальвулопластика – способ функционального восстановления венозных клапанов, но не их пластической реконструкции. Этим ключевым обстоятельством определены показания и противопоказания к данному лечению.

Показания к вальвулопластике

• начальная стадия варикозной болезни;
• здоровые венозные клапаны;
• расширение вены не более 1,2 см в диаметре.

Следует также подчеркнуть, что лечение варикозного расширения вен методом экстралюминальной вальвулопластики в целом показано молодым пациентам или людям среднего возраста.

Противопоказания к вальвулопластике

• пожилой возраст;
• диаметр вен более 1,2 см;
• продвинутая стадия варикозной болезни (наличие мешковидных образований на венах и т.п.);
• больные венозные клапаны;
• венозные воспаления;
• инфекция или повышенная склонность к инфекционным заболеваниям.

На Ваши вопросы ответит
Татьяна Везирова,
главный координатор по работе с пациентами

Болезни сосудов — полезные статьи

Бесплатный телефон по территории России:
8 (800) 555-82-71
Москва:+7 (495) 961-12-20
Ростов-на-Дону: +7 863 303-29-58
Новосибирск: +7 383 383-02-10

Россия, г. Москва, 3-й проезд Mарьиной рощи, дом 40, строение 1, корпус 11, этаж 14, офис 142

Германия, г. Франкфурт-на-Майне, Hausener Weg 29

Данный веб сайт применяет технологию «бисквитки» для отслеживания посещений и сбора другой информации. Продолжая посещать наш интернет ресурс, Вы соглашаетесь с использованием данной технологии.

Copyright © 2015 — 2020 WP German Med CARE®. Организация лечения в Германии.. Hausener Weg 29, 60489‎ Frankfurt am Main, Deutschland. Tel. +49 69 788088060

Видео:Стоит ли удалять варикозные вены, а как жить без вен?Скачать

Восстановление клапанов глубоких вен (вальвулопластика)

Разрушение венозных клапанов после тромбозов является основной причиной развития недостаточности кровообращения и трофических язв при посттромботической болезни. Вальвулопластика (операция по восстановлению клапанов) при несостоятельности клапанов глубоких вен является эффективным методом улучшения венозного оттока. Восстановление клапанного аппарата глубоких вен возможно различными способами, каждый из них имеет свои показания. Это может быть замена пораженного венозного сегмента другим участком вены с сохраненными клапанами, либо переключение венозного оттока через ветви с сохранными клапанами.

Лучшие результаты достигаются посредством прямого восстановления клапанного аппарата с помощью микрохирургической вальвулопластики. Вальвулопластика позволяет добиться хорошей компенсации венозного оттока, что приводит к уменьшению отеков и заживлению трофических язв. Вальвулопластика глубоких вен должна проводится опытными сосудистыми хирургами, владеющими микрохирургической техникой и разбирающимися в патологии венозного оттока.

Видео:Как вылечить клапан в венеСкачать

Подготовка к операции и анестезия

Подготовка к вмешательству на клапанах глубоких вен включает в себя очищение кишечника, бритье волос в области хирургического доступа. В ночь перед операцией пациенту вводится легкий седативный препарат. Непосредственно перед подачей в операционную проводится премедикация легким снотворным и анальгетиком.

В операционной устанавливается катетер в мочевой пузырь и подключичный внутривенный катетер для инфузии растворов во время операции. С целью анестезии мы обычно применяем эпидуральный катетер — укол в область позвоночника и продленное введение обезболивающих препаратов.

Для контроля за показателями артериального давления и ЭКГ к пациенту подключается специальный монитор.

Видео:Куда пойдет кровь после удаления варикоза?Скачать

Ход вмешательства

Видео:ОПЕРАЦИЯ ЭВЛК - удаление вен лазером, лечение варикозаСкачать

Доступ к венам

Чаще всего проводится вмешательство на клапанах бедренных вен. В этом случае разрез длиной около 10 см проводится в паховой области. После отделения клетчатки и выделения бедренной артерии открывается доступ к бедренным венам.

Для доступа к подколенной вене может использоваться подход с положением больного на животе, либо применяется доступ по внутренней поверхности нижней трети бедра и верхней трети голени.

Видео:НЕ ДЕЛАЙТЕ СКЛЕРОТЕРАПИЮ пока не посмотрите это видеоСкачать

Вальвулопластика

Оптимальным методом лечения рефлюкса по глубоким венам является прямое восстановление клапана — вальвулопластика. Целью вальвулопластики является восстановление функции клапана, устраняя существующий анатомический дефект. В зависимости от подхода вальвулопластики разделяются на несколько видов:

Видео:Как проходит операция флебэктомияСкачать

Прямая вальвулопластика

Подразумевает рассечение венозной стенки над клапаном и прямое устранение анатомического и функционального дефекта. Преимуществом метода является четкое выявление дефекта, идеальные возможности для восстановления створок венозных клапанов под контролем зрения.

Читайте также: Привод клапана дымоудаления кдм 2

Недостатками являются риски повреждения клапанного аппарата во время рассечения вены, которые могут быть устранены предварительной поперечной венотомией с последующим рассечением вены над клапаном под контролем зрения. Прямая вальвулопластика является сложным ювелирным вмешательством, что препятствует ее широкому распространению и должна выполняться под микроскопом.

Видео:Как проходит восстановление после операции на венах. Флеболог Москва.Скачать

Наружная вальвулопластика

Подразумевает собой сужение вены вокруг клапана с целью добиться смыкания створок. Эта операция имеет только два преимущества, это отсутствие необходимости рассекать вену и легкость в выполнении. По эффективности она значительно уступает прямому вмешательству.

Техника подобной операции может быть различной:

• Использование наружного кольца или спирали на вену (метод Введенского)
• Обвивной шов вены над клапаном без вскрытия просвета (экстравазальная коррекция клапана)
• Окутывание вены бычьим перикардом или лоскутом из сосудистого протеза

Основным недостатком такой методики является неконтролируемый эффект, и возможность стойкого сужения вены.

Видео:Что такое лазерное лечение варикоза и как это работает?Скачать

Транспозиция бедренной вены

Смысл этой операции заключается в переводе потока крови из бедренной вены в вену с сохраненными клапанами. Это может быть сохраненная большая подкожная вена или глубокая вена бедра. Тогда обратный ток крови из подвздошной вены упирается в эти сохраненные клапаны, а отток из конечности не страдает.

Подобная операция является очень эффективной в лечении патологического венозного сброса, однако нечасто встречаются условия для ее выполнения. Чаще всего клапанные аппараты большой подкожной или глубокой вены бывают поражены, что делает их малопригодными для использования.

Видео:Как долго длится период восстановления после операция по лечению варикоза?Скачать

Создание нового венозного клапана

Принцип заключается в построении нового клапана с помощью венозной ткани пациента. Техника создания клапана зависит от ситуации с венозной стенкой. Если она утолщена, то можно ее расслоить, затем полученный лоскут фиксируется в виде паруса направленного выпуклой стороной в дистальном направлении. Можно сделать двустворчатый клапан, что является наиболее физиологичным и эффективным. Если в просвете вены имеются фиброзные тяжи после перенесенного тромбоза, то можно использовать их в качестве створок создаваемого клапана. При отсутствии таких условий можно создать клапан с помощью собственной венозной стенки, погруженной в просвет.

Видео:Что нельзя при варикозе. Флеболог Москва.Скачать

Трансплантация (пересадка) нормального венозного сегмента

С целью восстановления клапанного аппарата в венах, не подходящих для прямой вальвулопластики может быть использована замена венозного сегмента участком подмышечной или плечевой вены с клапанами. С помощью разреза на плече забирается участок здоровой вены с клапанами, который вшивается в бедренную вену. Таким образом, восстанавливается полноценный клапанный аппарат.

Недостатком данной технологии является возможность развития вторичного расширения или наоборот рубцевания пересаженного сегмента, так как вены несколько отличаются по своей структуре.

Видео:Удаление тромбов из артерии вакуумным методом.Скачать

Возможные осложнения после вальвулопластики

Как после любой большой хирургической операции после вальвулопластики встречаются осложнения связанные с самим вмешательством:

• Кровотечение
• Повреждение лимфатических протоков (лимфоррея)
• Повреждения кожных и глубоких нервов
• Нагноение послеоперационной раны

В нашей клинике подобные осложнения являются исключительной редкостью.

Специфическими осложнениями данного вмешательства являются:

• Тромбоз реконструированного сегмента
• Восходящий венозный тромбоз
• Легочная тромбоэмболия

К счастью эти осложнения являются редкими, их частота не превышает 1% от всех выполненных операций.

Видео:Как работают клапаны в венах?Скачать

Прогноз после вальвулопластики

Основной целью вмешательства является улучшение венозной гемодинамики в конечности, что в конечном итоге должно привести к заживлению трофических язв, уменьшению отеков и затвердения тканей.

Результат лечения зависит прежде всего от правильного определения показаний к операции. Такое сложное вмешательство, как вальвулопластика, должно выполняться только после исчерпания всех менее сложных методов коррекции венозного оттока — устранения рефлюкса по подкожным венам и перфорантам, неэффективности компрессионного трикотажа и венотонических препаратов.

Видео:Почему вновь появляются вены после операции. Флеболог Москва. Варикоз.Скачать

Наблюдение после операции

Проходимость восстановленного венозного сегмента обязательно контролируется после операции перед выпиской из стационара с помощью УЗИ вен.

Читайте также: Клапан давления топлива мицубиси л200

В последующем, осмотры сосудистого хирурга с выполнением УЗИ должны проводится не реже чем один раз в 6 месяцев. По истечении года желательно выполнить МРТ флебографию.

Пациенту будут назначены препараты снижающие вероятность образования тромбов. Чаще всего это будет варфарин (под контролем анализа МНО), иногда мы назначаем продаксу. Самому, без согласования с врачом, отменять эти препараты недопустимо.

Видео:Операции на венах. Варикозное расширение вен нижних конечностей.Скачать

Преимущества Инновационного сосудистого центра

Инновационный сосудистый центр является одним из немногих медицинских учреждений в России в котором с успехом практикуются реконструктивные операции на глубокой венозной системе. Мы обладаем технологиями и опытом микрохирургических операций на клапанах вен нижних конечностей при посттромботической болезни, методами эндоваскулярной коррекции венозного оттока (ангиопластика и стентирование подвздошных вен), шунтирующих операций на глубоких венах.

В клинике детально отработана диагностика при нарушениях венозного оттока и показания к реконструктивным операциям на глубоких венах.

Видео:Как избавиться от тромба за 2 недели. Флеболог. Москва.Скачать

Преимущества лечения в клинике

Видео:НОГИ НЕ БОЛЯТ, ПЬЮ ЭТО И ПРОШЕЛ ВАРИКОЗ И ПЕРЕСТАЛИ ОПУХАТЬ!Скачать

Заболевания

Видео:Варикоз. Единственное упражнение восстанавливающее клапаны.Скачать

Предварительное обследование и диагностика

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен предоставляет сведения, касающиеся анатомии и гемодинамики глубокой венозной системы. С помощью ультразвука можно выявить наличие и продолжительность рефлюкса (обратного тока крови) по глубоким венам. Рефлюкс может быть выявлен на уровне бедренных, подколенных или берцовых вен. Определяется направление кровотока по перфорантным венам на голени. С помощью УЗИ можно выявить створки венозных клапанов и их функцию во время проб с напряжением живота на вдохе (проба Вальсальвы). УЗИ вен позволяет планировать вмешательство на венозных клапанах, но достаточно сложно оценить состояние глубокой вены бедра, так как ее достаточно сложно идентифицировать.

Контрастное исследование вен является финальным методом диагностики перед принятием решения о реконструкции венозных клапанов. Флебография дает исчерпывающую информацию по анатомии венозного сосуда и состоянии венозных клапанов, если она проводится сверху вниз (нисходящая флебография). Для оценки проходимости вен может использоваться восходящая флебография с пункцией низлежащих отделов глубоких вен. Оценка клапанов может проводится только при нисходящей флебографии с помощью пробы Вальсальвы.

Для оценки проходимости глубоких вен может использоваться современная технология визуализации как с контрастом (МСКТ), так и без контраста (МРТ). Получаемые данные позволяют оценить проходимость и анатомическую структуру глубокой венозной системы, но не позволяют оценить функцию венозных клапанов.

Основной целью операции по восстановлению клапанов является улучшение клинического состояния пациента с хронической венозной недостаточностью посредством устранения рефлюкса крови и венозной гипертензии. До решения вопроса о выполнении операции на глубоких венах необходимо устранить патологические сбросы по поверхностным венам и перфорантам. С этой целью оптимально применить эндовенозную лазерную коагуляцию.

В случае, если клинический эффект не достигается после этих более простых вмешательств, то возникают показания для исправления рефлюкса по глубоким венам. Чтобы операция имела успех необходимо точно локализовать рефлюкс и несостоятельные клапаны.

Показанием для операции на клапанах глубоких вен нижних конечностей является тяжелая хроническая венозная недостаточность класса C4b–С6, которая не контролируется консервативным лечением (компрессия) у пациентов с рефлюксом по глубоким венам при устранении возможного рефлюкса по поверхностным венам и перфорантам.

Если прямая вальвулопластика не представляется возможной, то мы рассматриваем следующие варианты хирургической коррекции:

• Транспозиция некомпетентной бедренной вены в вены с сохраненными клапанами (глубокая бедренная вена или большая подкожная вена.
• Создание искусственного клапана
• Пересадка вены с сохраненными клапанами

При сочетании клапанной недостаточности с непроходимостью или сужением глубоких вен требует в первую очередь устранить нарушения проходимости и лишь потом заниматься клапанами. Чаще всего для этого подходит венозное стентирование.

🎦 Видео

Признаки #тромбоза вен нижних конечностей. Три основных симптома тромбоза глубоких вен.Скачать

Варикозное расширение вен ► Какие причины возникновения варикоза и сосудистых звездочек?Скачать