Как выглядит трехстворчатый клапан (8 видео)

Содержание

Анатомия, функционирование и пороки трехстворчатого клапана
Локализация и анатомия
Дисфункция ТК
Причины и симптомы
Как выглядит трехстворчатый клапан
🎥 Видео

Видео:Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать

Анатомия, функционирование и пороки трехстворчатого клапана

Как известно, наше сердце представляет собой мышечный насос, основная функция которого заключается в перекачивании крови.

Главенствующую роль в этом процессе имеет система клапанов, в том числе и трехстворчатый клапан.

Видео:Трёхстворчатый клапанСкачать

Локализация и анатомия

Трикуспидальный клапан находится на границе между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из таких элементов:

Кольцо фиброзное. Состоит из множества эластичных волокон. В том месте, где фиброзное кольцо крепится к межпредсердной перегородке, через него проходит большое количество сердечных проводящих путей. Вся остальная часть кольца состоит из мышечных волокон и имеет довольно рыхлую структуру. Толщина ФК по мере отдаления от межпредсердной перегородки постепенно уменьшается.
Створки. Их количество колеблется в пределах 2–6 штук. При нормальном развитии сердца клапан состоит из трех створок (передней, задней, перегородочной). Дополнительные три створки, по мнению специалистов, образуются в результате процесса расщепления задней створки. Самый большой размер имеет главная, а две остальные – немного меньше. Каждая из них состоит из таких частей: основа, тело, отдел смыкания.
Хорды сухожилий. Они условно подразделяются на хорды трех порядков (1, 2, 3). Каждая из них имеет свое предназначение.
Мышцы сосочковые. Располагаются на верхней части межпредсердной перегородки. От них отходят все сухожильные хорды.

В период фазы диастолы сердца венозная кровь проходит через предсердно-желудочковый просвет из правого предсердия в правый желудочек. В момент наступления фазы сокращения сердца створки трикуспидального клапана смыкаются.

В результате смыкания обеспечивается процесс регургитации (обратного тока крови в правое предсердие). После этого венозная кровь направляется из ПЖ в легочную артерию, а потом и в легкие.

Трехстворчатый клапан расположен между ПЖ и ПП. От состояния и функционирования ТК зависит процесс кровообращения. Клапан является преградой ее регургитации.

Видео:Клапаны сердцаСкачать

Дисфункция ТК

Когда трехстворчатый клапан теряет свою способность выполнять возложенную на него функцию, у пациента развивается трикуспидальная недостаточность (дисфункция).

Как правило, такая патология не развивается изолированно, а идет в тандеме с другими сердечными пороками.

Среди них чаще всего встречаются трикуспидальный стеноз, аортальные или митральные пороки, а также пороки аорты.

Дисфункция трехстворчатого клапана классифицируется по времени ее возникновения:

Врожденная. Развивается в результате воздействия на организм беременной женщины отрицательных факторов. Существует несколько ее разновидностей:

патология Эбштейна (ее отличительной особенностью является неправильное положение трехстворчатого клапана);
расщелина (при рождении у ребенка диагностируется наличие расщелины, расположенной между створками клапана. Она имеет вытянутую форму);
дегенерация по типу миксоматоза (патология заключается в том, что толщина половинок клапана увеличивается, что приводит к потере их плотности. При этом наблюдается дисплазия соединительной ткани).

Приобретенная. Этот вид аномалии, как правило, развивается на протяжении жизни и проявляется в виде осложнений, к которым приводят разнообразные воспалительные процессы внутренней сердечной оболочки.

По причинам, спровоцировавшим дисфункцию трикуспидального клапана сердца, патология классифицируется на такие формы:

Органическая. Особенность патологии заключается в процессе изменения структуры или размеров створок клапана. При этом ТК закрывается не полностью.
Функциональная. В этом случае не происходит никаких изменений самого клапана, патология находится в правом желудочке или фиброзном кольце, которые значительно увеличиваются в размерах. Это становится причиной неполного закрывания отверстия между ПП и ПЖ.

Читайте также: Степени провисания митрального клапана

Немаловажное значение также имеет и классификация аномалии, согласно показателю уровня регургитации:

1 ст. – этот показатель мало заметен.

2 ст. – уровень обратного тока крови можно определить приблизительно на 2 см от ТК.

3 ст. – регургитация определяется на расстоянии больше, чем 2 см от края трикуспидального клапана.

4 ст. – обратный ток крови можно определить на расстоянии больше половины от уровня трехстворчатого клапана.

Видео:Недостаточность трёхстворчатого клапана - "Просто о сложном"Скачать

Причины и симптомы

Эффективность лечения дисфункции зависит от точности установления причины ее развития. Среди наиболее распространенных причин можно выделить такие:

Механическая травма грудной клетки, сопряженная с поражением целостности сердца.
Развитие опухоли на одном из внутренних органов, которое связано с воспалительным процессом. В таком случае развитие опухоли сопровождается выделением токсических веществ, которые отрицательно влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы.
Ревматизм сердца.
Инфекционный эндокардит.
Оперативное вмешательство на митральном клапане, которое приводит к увеличению размеров его створок.
Нарушение целостности или структуры сердечных мышц, расположенных на внутренней сердечной стенке.
Инфаркт миокарда.
Увеличение диаметра фиброзного кольца.

В зависимости от причин, которые спровоцировали развитие трикуспидальной недостаточности, у пациентов проявляются разные симптомы недуга:

изменение окраски кожных покровов лица: от желтого до синеватого;
отечность лица;
одышка или затрудненное дыхание;
слабость;
рвота, которая сопровождается кровяными выделениями;
нарушение метаболизма в кишечнике;
быстрая утомляемость;
болевые ощущения под правым ребром;
скапливание лишней жидкости в легких;
отечность рук и ног;
увеличение печени.

Следует отметить, что интенсивность и периодичность проявления каждого из вышеперечисленных симптомов зависит от степени или вида, к которому относится трикуспидальная недостаточность.

При обнаружении того или иного признака, указывающего на развитие дисфункции трехстворчатого клапана, необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту для постановки точного диагноза.

Видео:Болезни трикуспидального клапана. Пролапс, стеноз, регургитация.Скачать

Как выглядит трехстворчатый клапан

а) Информативность эхокардиографии трехстворчатого клапана:

1. Трансторакальная эхокардиография. Трехстворчатый клапан состоит из передней, септальной и небольшой задней створок. Двумерная трансторакальная ЭхоКГ позволяет одновременно визуализировать переднюю и септальную створки в течение всего сердечного цикла. Исследование лучше выполнять из левой парастернальной позиции по короткой оси сердца, а также из апикальной позиции. При допплеровском исследовании трехстворчатого клапана датчик располагают в апикальной, а часто и в левой парастернальной позиции.

С помощью трансторакальной ЭхоКГ при удовлетворительных условиях исследования маленькую заднюю створку трехстворчатого клапана удается рассмотреть лишь при сканировании из парастернальной позиции датчика, который ориентируют на левое плечо вдоль оси «приносящего тракта правого желудочка».

2. Чреспищеводная эхокардиография. В исследовании морфологии трехстворчатого клапана, особенно его комиссур и подклапанного аппарата, решающую роль играет ЧПЭ. Однако и в этом случае заднюю створку клапана визуализировать трудно. Если эхоскоп в нижней части пищевода после исследования венозного синуса максимально наклонить вперед, то у части больных вдоль трансвальвулярной короткой оси удается визуализировать трехстворчатый клапан, включая заднюю его створку. Наиболее отчетливое изображение трехстворчатого клапана удается получить при ЧПЭ в плоскости четырех камер, а также вдоль базальной короткой оси с наклоном плоскости сканирования под углом 60° и одновременно в плоскости аортального клапана.

3. Трехмерная эхокардиография правого желудочка. В связи с неправильной формой правого желудочка, который, как раковина, прикрывает левый желудочек, результаты определения его объема и фракции выброса с помощью двумерной ЭхоКГ неточны. Точно определить эти параметры можно с помощью трехмерной ЭхоКГ. Этот метод более трудоемкий, но не зависит от конфигурации правого желудочка; валидность его доказана как в эксперименте на животных, так и в клинических исследованиях.

Читайте также: Ваз 2104 когда регулируют клапана

4. Тканевая допплерография правого желудочка. Тканевая допплерография, с помощью которой определяют максимальную систолическую скорость кровотока, систолическую деформацию и скорость систолической деформации, находится в самом начале своего применения, но, по-видимому, не утратит своего значения и в будущем. Применение этого метода для исследования правого желудочка сердца затрудняется небольшой толщиной его свободной стенки при сканировании в плоскости, примерно соответствующей плоскости четырехкамерной позиции датчика. Межжелудочковая перегородка представляет собой анатомическую структуру, которая выполняет двойственную функцию, участвуя, с одной стороны, в образовании правого желудочка, а с другой — левого, что затрудняет оценку функции правого желудочка. Однако удалось показать, что при заболеваниях миокарда и при легочной гипертензии деформируемость правого желудочка снижена.

Трансторакальная эхокардиограмма, зарегистрированная у больного со стенозом трехстворчатого клапана из апикальной четырехкамерной позиции. Спектральный допплеровский анализ потока крови, входящего в правый желудочек, у того же больного, что и на рисунке выше. Удлинение времени Т_1/2P пассивного наполнения правого желудочка до 121 мс соответствует среднему диастолическому градиенту на трехстворчатом клапане 3 мм рт.ст.

б) ЭхоКГ стеноза трехстворчатого клапана:

1. Двумерная эхокардиография. При трансторакальной ЭхоКГ стеноз трехстворчатого клапана распознается по ограниченной подвижности его створок, уменьшению сепарации их краев, а также куполообразной форме створок в диастолу. Возможно сращение комиссур. Наиболее информативно сканирование из парастернальной позиции вдоль короткой оси сердца на уровне основания правого желудочка, а также в плоскости четырех камер из апикальной четырехкамерной позиции. Правое предсердие, как правило, увеличено.

2. Допплерография. При допплеровском исследовании больных со стенозом трехстворчатого клапана выявляют увеличение скорости кровотока через клапан в начале диастолы, расширение частотного спектра и замедленное мезодиастолическое снижение скорости кровотока. Таким образом, критерии стеноза трехстворчатого клапана оказались сравнимы с критериями митрального стеноза, однако диастолическое ускорение кровотока из-за обычно более низкого градиента давления на трехстворчатом клапане, как правило, менее выражено. Время Т_1/2P определяют так же, как при митральном стенозе; в норме оно равно 50-70 мс.

3. Чреспищеводная эхокардиография. Стеноз трехстворчатого клапана, который практически всегда имеет ревматическую природу, можно диагностировать и с помощью чреспищеводной ЭхоКГ, при которой выявляют характерные для данной патологии утолщение створок клапана, ограничение их подвижности и иногда обызвествление. Допплеровское исследование чреспищеводным доступом удается редко, так как трудно достичь оптимального угла между направлением антероградного потока крови через трехстворчатый клапан и ультразвуковым лучом. В связи с этим более предпочтительно трансторакальное исследование, так как скорость кровотока через трехстворчатый клапан и градиент давления на нем даже при стенозе относительно низкие.

4. Градиент давления. Средний диастолический градиент давления на трехстворчатом клапане до 4 мм рт.ст. расценивается как признак легкого стеноза, градиент давления, равный 4-7 мм рт.ст., считается признаком умеренного стеноза, а градиент более 7 мм рт.ст. — выраженного стеноза. После реконструкции трехстворчатого клапана (например, путем аннулопластики по Карпантье или Дюрану или с помощью операции Де Вега или Минале) может возникнуть легкий стеноз клапана.

в) ЭхоКГ при недостаточности трехстворчатого клапана. Причины недостаточности трехстворчатого клапана, критерии оценки степени тяжести ее перечислены в таблицах ниже.

Читайте также: Шаровые клапана внутренняя резьба

Больной с явно дилатированными правыми отделами сердца как проявление гемодинамически значимой нагрузки объемом. Диаметр отверстия трехстворчатого клапана, индексированный к площади поверхности тела, составил 28 мм/м 2 . Умеренная недостаточность трехстворчатого клапана, выявленная при цветовом допплеровском картировании из апикальной четырехкамерной позиции.

1. Двумерная эхокардиография. Морфологическая оценка трехстворчатого клапана, а также определение размера кольца трехстворчатого клапана при сканировании в плоскости четырех камер сердца позволяют установить, является ли трикуспидальная недостаточность органической или имеет функциональную природу. При наличии значимой вторичной недостаточности трех створчатого клапана, развившейся в результате легочной гипертензии, диаметр клапанного кольца, индексированный к площади поверхности тела, превышает 20 мм на 1 м 2 . Максимальный диаметр кольца трехстворчатого клапана при сканировании из апикальной четырехкамерной позиции измеряют сразу после зубца Р ЭКГ.

2. Цветовое допплеровское картирование. При цветовой допплерографии вдоль короткой оси сердца из левой парастернальной, апикальной или субкостальной позиции удается дать полуколичественную оценку степени недостаточности трехстворчатого клапана. Примерно у 85% пациентов с помощью ультразвуковых аппаратов высокого разрешения при трансторакальной допплерографии удается выявить физиологическую трикуспидальную недостаточность в виде небольшой струи регургитации без признаков патологии.

Слева: трехстворчатый клапан при трансторакальной ЭхоКГ у больного 37 лет с прогрессирующей одышкой при физической нагрузке. В правое предсердие выдается дополнительная структура (стрелки), расположенная на отдалении от нормально расположенной створки трехстворчатого клапана. Справа: при ЧПЭ у того же больного выявлен выраженный пролапс передней створки трехстворчатого клапана. CVS — расширенный коронарный синус.

г) ЭхоКГ пролапса трехстворчатого клапана. Пролапс трехстворчатого клапана чаще всего сопутствует пролапсу митрального клапана и затрагивает все три его створки. Он может появиться и в результате воспалительного процесса в клапане. Пролапс трехстворчатого клапана обычно сопровождается трикуспидальной недостаточностью. Как и в случае поражения митрального клапана, возможен разрыв сухожильных хорд, удерживающих створки, и появление «молотящей» створки с развитием тяжелой трикуспидальной недостаточности.

д) ЭхоКГ эндокардита трехстворчатого клапана. Эндокардит трехстворчатого клапана встречается значительно реже, чем митрального или аортального. Заболевание в типичных случаях развивается у больных, которые лечатся в отделении интенсивной терапии, у инъекционных наркоманов и у больных с иммунодефицитом. Инфекционный эндокардит часто имеет грибковую этиологию, для которой характерны большие вегетации. Эмболия легочной артерии часто протекает субклинически, что объясняется диссеминацией эмболов в периферическое легочное сосудистое русло. Иногда септическая эмболия приводит к образованию абсцесса легкого. Трехстворчатый клапан, как и при эндокардите других клапанов сердца, подвергается деструктивным изменениям, вызывающим трикуспидальную недостаточность.

Чреспищеводная эхокардиография. Для выявления воспалительных изменений в трехстворчатом клапане или травматического его повреждения необходима визуализация не только створок клапана и их комиссур, но и подклапанных структур. Это лучше всего удается сделать, лоцируя клапан в сагиттальной плоскости из нижней части пищевода. С помощью ЧПЭ можно достоверно подтвердить или исключить разрыв сухожильных хорд, воспалительные или тромботические наложения на электроде электрокардиостимулятора или на катетере, введенном в центральную вену, а также вегетации на самом трехстворчатом клапане. скости правого желудочка. В обоих случаях клапан легочной артерии лоцируют вдоль продольной оси, а при трансгастральном доступе можно выполнить также допплеровское исследование клапана.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2020