1К Сошлифовывание участков окклюзионных поверхностей зубов для расположения опорных частей шин, Получение оттисков
1ЛИзучение рабочей модели в параллелометре, Планирование конструкции шины и нанесение ее рисунка каркаса на гипсовую модель, Подготовка модели к дублированию и получение огнеупорной модели, Моделировка каркаса шины, Отделка каркаса шины,
2КПроверка каркаса шины в полости рта
Окончательная отделка и полировка шины, наложение шины на зубной ряд
Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных цельнолитых шин –протезов (бюгельных протезов с кламмерной фиксацией).
• снятие слепков для изготовления диагностической и вспомогательной моделей.
• Отливка диагностической модели из супергипса и вспомогательной модели из обычного гипса.
• Изготовление на полученных моделях восковых базисов с окклюзионными валиками.
• Определение центральной окклюзии челюстей,
• изучение диагностической модели в параллелометре
• Изготовление рабочей комбинированной модели.
• Наносят межевую линию и рисунок каркаса бюгельного протеза на рабочую модель.
• Подготовка модели к дублированию.
• Дублирование гипсовой модели
• Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.
• Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза
• Моделирование каркаса бюгельного протеза
• Установка литниковой системы
• Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка
• Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели.
• Припасовка металлического каркаса в полости рта.
• Проверка правильности определения центральной окклюзии на предыдущих этапах, при необходимости определить еще раз.
• Подборка искусственных зубов.
• Моделировка воскового базиса
• подбор и постановка искусственных зубов
• Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.
• Замена воска на пластмассу
• Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза
• Припасовка и наложение бюгельного протеза.проверка артикуляционного равновесия
Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 9 семестра (стр. 4 )
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 |
Признаки перелома верхней челюсти первого типа:
– если пострадавший находится в сознании, то может сказать, что у него двоится в глазах при вертикальном положении туловища;
– болезненное и затрудненное глотание, чувство инородного тела в горле, першение, тошнота;
– затрудненное открывание рта;
– форма лица становится одутловато-лунообразной. При горизонтальном положении лицо уплощается, а при вертикальном – удлиняется;
– появляются кровоизлияния вокруг глазницы (симптом очков);
– глазная щель расширяется, глазные яблоки смещаются вниз; если пострадавший сжимает зубы, то глазные яблоки смещаются кверху вместе с дном глазницы.
При прощупывании отмечаются признаки нарушения целостности кости и болезненность. В некоторых случаях отмечаются односторонние переломы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти определяется подвижность отломка, болезненность по линии перелома, кровоизлияния в области глазницы. При всех видах переломов отмечается нарушения прикуса. Состояние больного тем тяжелее, чем выше проходит линия перелома, и чем больший костный массив отделяется от мозгового черепа.
Ле Фор II — происходит отрыв верхней челюсти вместе с носовыми костями от скуловой кости и основания черепа. Линия перелома пересекает переносицу, внутреннюю стенку глазницы, проходит по дну глазницы, перегородку носа. Иногда этот перелом сочетается с переломом основания черепа. Отмечается подвижность верхней челюсти и костей носа. Смещение фрагментов наблюдается кзади и под своей тяжестью книзу, нет прикуса. В процесс вовлекается верхнечелюстная пазуха, носоглотка и среднее ухо. На рентгенограмме видны нарушения непрерывности кости в области переносицы.
Признаки перелома верхней челюсти второго типа:
– боль в области верхней челюсти, которая усиливается при смыкании зубов и жевании;
– невозможность откусывать передними зубами;
– онемение кожи в подглазничной области, в области верхней губы, крыла носа;
– слюнотечение, снижение и потеря обоняния;
Видео:"Этапы изготовления бюгельного протеза с кламмерной фиксацией"Скачать
– отек и кровоизлияние в мягких тканях подглазничной области; кровоподтек располагается в области нижнего века, внутреннего угла глаза, внутреннего отдела верхнего века;
– может быть носовое кровотечение;
– при прощупывании определяется подвижность и смещение костного отломка верхней челюсти.
Ле Фор III — отмечается подвижность всего зубного ряда, альвеолярный отросток смещается книзу (вправляется легко), в процесс вовлекается верхнечелюстная пазуха.
Признаки перелома верхней челюсти третьего типа:
– боль в области верхней челюсти, которая усиливается при смыкании зубов и пережевывании;
– невозможность откусывать передними зубами;
– изменение конфигурации лица: припухлость мягких тканей верхней губы, щек, носогубных складок; при значительном смещении отломка челюсти вниз удлиняется нижняя треть лица;
– отмечается ощущение инородного тела в глотке, затруднение носового дыхания, тошнота;
– в области преддверия полости рта (пространство между губами и зубами) могут быть кровоизлияния, мягкое небо кажется удлиненным.
Клиника и диагностика огнестрельных переломов верхней челюсти:
Клиническая картина при огнестрельных переломах челюстей зависит от тяжести, множественности, обширности, глубины повреждения. Рентгенограмма позволяет уточнить локализацию и характер перелома. При этих повреждениях чаще повреждаются альвеолярный отросток и зубы. Повреждения верхней челюсти занимают второе место среди всех огнестрельных ранений лица. Переломы верхней челюсти чаще бывают оскольчатыми (до 75%), сопровождаются повреждением мягких тканей и изменением формы лица. Кроме нарушений функций дыхания, речи, глотания, пережевывания пищи, при таких переломах могут быть повреждены нервы, отвечающие за слух, зрение, координацию движений. Тяжесть ранения зависит от сообщения костной раны с полостью рта или с гайморовыми пазухами, от направления раневого канала и внутричерепных осложнений. Огнестрельные переломы характеризуются самой разнообразной клинической картиной, которая изменяется в зависимости от сроков, прошедших от момента получения ранения. Огнестрельные повреждения костей лица встречаются примерно в 30% случаев ранений челюстно-лицевой области. Они всегда открытые, возникают на месте соприкосновения ранящего снаряда с костью челюсти.
Огнестрельные повреждения тканей челюстно-лицевой области имеет следующие особенности:
1. Невозможность использования индивидуальных средств защиты (противогаза).
2. Наличие зубов, которые, с одной стороны, могут быть «осколками», инфицирующими окружающие ткани, а с другой стороны — зубы можно использовать для фиксации отломков при лечении переломов.
3. Косметическое обезображивание лица, что следует учитывать, проводя щадящую хирургическую обработку раны.
4. Хорошая васкуляризация и обильная иннервация челюстно-лицевой области, что с одной стороны способствует более быстрому заживлению раны, а с другой — ранения сопровождаются обильными кровотечениями, сильной болью и т. д.
5. Близость верхних дыхательных путей способствует возникновению асфиксии или дыхательной недостаточности.
6. Близость мозга вызывает развитие сочетанной черепно-лицевой травмы.
7. Особенности ухода и питания за челюстно-лицевыми ранеными.
При внешнем осмотре пострадавшего отмечаются следующие признаки огнестрельного перелома верхней челюсти:
– лицо раненого меняет свою естественную форму;
– может быть кровотечение изо рта и носа, кровоизлияния вокруг глазных яблок;
– в половине случаев раненый находится без сознания;
– смещение отломков устанавливается по нарушению очертаний лица, изменению зубных дуг, нарушению смыкания зубов, подвижности отломков.
Огнестрельные переломы альвеолярного отростка верхней челюсти и зубов, проявления:
– сразу после травмы возникает резкая боль из-за повреждения пульпы (мягких тканей) зуба;
– через 2–3 дня изо рта появляется гнилостный запах из-за распада тканей;
– в результате резкой болезненности невозможно сомкнуть зубы и пережевать пищу;
– если имеется перелом альвеолярного отростка в области коренных зубов, то может произойти отлом дна верхней пазухи;
– нарушаются форма альвеолярного отростка, положение зубов и прикус.
Принципы комплексного лечения переломов челюстно-лицевой области:
2. Фиксация отломков на период консолидации.
3. Создание наиболее благоприятных условий для регенерации в области перелома.
4. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений, удлиняющих сроки лечения.
Неотложная помощь при переломах челюстей:
При переломах челюстей в целях предупреждения инфекций следует оказать пострадавшему первую помощь.
Читайте также: Шины нексен корея летние
Доврачебная помощь при переломах челюстей:
– наложить стерильную повязку на рану;
– остановить кровотечение (приложить холод);
– если пострадавший без сознания и у него запал язык, вытащить язык с помощью марлевой салфетки и освободить дыхательные пути;
– наложить временную фиксирующую повязку. При переломах верхней челюсти в качестве шины можно использовать нижнюю челюсть. При наличии зубов используются также так называемые лигатурные повязки, когда противоположные зубы связываются, друг с другом с помощью проволоки;
– перевозить в больницу такого пострадавшего нужно сидя, на боку или вниз лицом; если пострадавший без сознания, то его перевозят лежа на спине с головой, повернутой на бок.
Специализированная помощь при переломах челюстей:
Видео:Изготовление шиныСкачать
– борьба с нарушением дыхания;
– придание челюстям неподвижного состояния (иммобилизация) с помощью проволочных назубных шин или назубных шин из быстро твердеющих пластмасс.
При поступлении пострадавшего в первую очередь оценивается его общее состояние, степень кровопотери, выраженность и тип дыхательной недостаточности. В результате кровопотери может развиться геморрагический коллапс или шок. На основании клинических симптомов уточняют наличие этого осложнения. При сочетанных кранио-фасциальных травмах определяют состояние сознания и степень тяжести повреждения, развитие травматической болезни. Затем проводят внешний осмотр челюстно-лицевого повреждения, определяют изменения прикуса и приступают к осмотру полости рта. Для уточнения характеристики перелома проводят рентгенологическое обследование (обзорный и боковые рентгенограммы нижней челюсти).
Первая врачебная ортопедическая помощь при переломах челюстей:
1. Стандартная подбородочная праща (при переломах нижней челюсти).
2. Стандартная верхнечелюстная шина (при переломах верхней челюсти).
4. Под местным обезболиванием проводится совмещение отломков кости одномоментно (ручным способом) или постепенно (с помощью внеротовой или межчелюстной тяги, а также аппаратов).
5. Жесткая фиксация отломков на период восстановления целостности кости. Накладываются назубные шины с зацепными крючками и межчелюстным эластическим резиновым вытяжением; назубные шины могут быть одиночными, двучелюстными, гладкими или с зацепными крючками для межчелюстного вытяжения и закрепления отломков.
6. Создание благоприятных условий для восстановления кости в месте перелома.
7. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений.
Репозиция отломков челюсти может осуществляться ручным путем после анестезии, с помощью аппаратов и хирургическим путем (кровавая репозиция).
При хирургическом лечении переломов челюстей различают несколько способов закрепления отломков:
– сшивание (костный шов) — стальной или танталовой проволокой, капроновой леской;
– закрепление металлическими спицами;
– закрепление с помощью накостных металлических пластинок;
– закрепление внеротовыми аппаратами.
Если имеются тяжелые, обширные повреждения лица, то проводятся многоэтапные восстановительные пластические операции и изготовление сложных протезов лица и челюстей. Основная цель лечения переломов – в максимально короткий срок получить сращение отломков в положении, которое обеспечивает полное восстановление прикуса.
Для предупреждения развития осложнений и улучшения срастания отломков кости при лечении переломов челюстей обязательно назначается общее лечение. Это противомикробная и общеукрепляющая терапия. Назначаются антибиотики, которые способны накапливаться в костной ткани, витамины, а также физиотерапевтические процедуры. В период лечения перелома челюсти рекомендуется тщательно соблюдать гигиену полости рта и выполнять упражнения лечебной гимнастики. После снятия шин (стадия сформировавшейся костной мозоли) проводится специальная механотерапия жевательных мышц.
Классификация аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии:
1. Фиксирующие (обеспечивают функциональную стабильность отломков).
2. Репонирующие (обеспечивают постепенную репозицию отломков).
3. Формирующие (обеспечивают временное поддержание формы лица, создают жесткую опору, предупреждают рубцовые изменения мягких тканей, деформацию протезного ложа и др.).
4. Замещающие (выполняют функцию замещения врожденных и приобретенных дефектов).
5. Комбинированные (единая конструкция для репозиции, фиксации, формирования и замещения).
1. Внутриротовые (одночелюстные, двучелюстные, межчелюстные).
а) Назубные шины (проволочная алюминиевая шина Тигерштедта, стандартная шина Васильева, проволочная паяная шина на кольцах (коронках), шины из пластмассы, фиксирующие назубные аппараты при костно-пластических операциях);
б) Зубонаддесневая шина (шина Вебера);
в) Надесневые (моноблок, шина Порта).
2. Внеротовые (подбородочная праща с головной шапочкой).
3. Комбинированные (гнутая проволочная алюминиевая шина с головной шапочкой для лечения переломов верхней челюсти).
Схема ООД по теме: «Клинико-лабораторные этапы изготовления шин и протезов при переломе верхней челюсти»
Наименование шины, протеза
Материалы, инструменты необходимые для изготовления. Этапы изготовления
Алюминиевая проволока 2 мм, бронзо-алюминиевая проволока 0,3 мм, крампонные щипцы, напильник
При легко выпрямляемых переломах альвеолярного отростка верхней челюсти и наличии на отломках не менее 2–3 устойчивых зубов
Шина Тигерштедта с распоркой
Алюминиевая проволока 2 мм, бронзо-алюминиевая проволока 0,3 мм, крампонные щипцы, напильник
В области отсутствующих зубов изготавливается распорочный загиб
При переломах в области беззубого участка челюсти
Шина Тигерштедта с зацепными петлями
Алюминиевая проволока 2 мм, бронзо-алюминиевая проволока 0,3 мм, крампонные щипцы, напильник
При легко выпрямляемых переломах альвеолярного отростка верхней челюсти и наличии на отломках не менее 2–3 устойчивых зубов.
При необходимости наложения резиновой тяги
Шина из штампованных коронок, соединяющихся двумя трубками и двумя штифтами
Состоит из 2-х штампованных капп (сталь марки 1X18H9T) на жевательные группы зубов. На одной каппе с язычной и вестибулярной сторон — 2 припаянные трубки, на другой — 2 стержня
Видео:Этапы изгтовления бюгельных протезов (часть 1)Скачать
Односторонний перелом тела челюсти
Открытая вестибулярно-небная пластинка с втулками для внеротовых стержней
Аппарат укрепляют внеротовыми стержнями на ортопедической гипсовой шапочке
При переломах верхней челюсти с дефектом и малым количеством опорных зубов
Колпачковая шина с втулкой, на которой стержнем укрепляют поддерживающую щечную пластинку
Пластинка создается свободной моделировкой, ориентиром для ее величины и формы служит неповрежденная челюсть. На середине поверхности, прилегающей к щеке, моделируется валик высотой 1 мм, который формирует канал в рубцовой ткани и служит опорой для протеза
При одностороннем переломе верхней челюсти с дефектом и достаточным количеством опорных зубов
Кольцевая назубная шина по Лимбергу
Гильзы (кольца), припаянная к коронкам или кольцам дуга из ортодонтической проволоки 1,5–2 мм толщиной. Фиксация колец на устойчивые зубы, снятие слепков с кольцами, отливка моделей, пайка шины, отбеливание, полировка, фиксация на зубы.
При переломах верхней челюсти с недостаточным количеством зубов, низкими клиническими коронками
Открытая надесневая шина с репонирующей петлей, фиксируемая посредством внеротовых стержней на гипсовой ортопедической шапочке
По слепку отливают модель, на которой четко очерчивают величину отдельных фрагментов. На вестибулярной поверхности шины устанавливают канюли для внеротовых стержней. На внеротовых стержнях с каждой стороны выгнуты 2–3 петли для крепления алюминиевой проволоки к головной гипсовой шапочке
Двусторонний перелом верхней челюсти с наличием большого количества зубов на челюсти и отсутствии дефекта неба
Стандартный комплект Збаржа
Стальная внутриротовая проволочная шина, внеротовые стержни, опорная головная повязка, боковые металлические планки, 4 соединительных стержня, 8 соединительных зажимов, лигатурная проволока, зажимы, коронковые ножницы. Подготовка шины с помощью щипцов и плоскогубцев в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями зубного ряда. Фиксация внутриротовой проволочной шины к зубам лигатурной проволокой. Накладывание опорной головной повязки. При беззубой челюсти шина-дуга используется как основание, на которое может быть наложена пластинка из самотвердеющей пластмассы
Суббазальные переломы верхней челюсти со смещением при наличии большого количества зубов (накладывается на 2, 3–5 недели). Сочетанные переломы верхней и нижней челюсти (на нижнюю челюсть проволочная шина с зацепными петлями)
Слепочный материал, воск базисный, гипс, спиртовка, шпатель для воска, 2 кюветы, ложки слепочные. Снятие слепков, изготовление базисов с окклюзионными валиками, определение центрального соотношения челюстей гипсовая модель в окклюдаторе, моделирование шины моноблоком из воска с отверстием во фронтальной области 1,5 х 2,5 см для приема пищи. Замена воска на пластмассу. Применяется в сочетании с пращевидной повязкой
Читайте также: Датчик давления в шинах mercedes 167
При переломах беззубых верхних и нижних челюстей без смещения
Аппарат для репозиции верхней челюсти
Стальной стержень толщиной 2,5–3 мм, спаянный с пластинкой длиной 30 см. Алюминиевая проволока толщиной 2 мм, резиновая тяга, гипс, бинт. Репозиция отломков верхней челюсти вперед достигается репонирующей стальной упругой пластиной, укрепленной на гипсовой шапочке. К ней подтягивают заранее подготовленную внутриротовую шину. При нагромождении отломков устанавливают назубную шину с петлей. Репозиция кверху достигается наложением резиновой тяги между гипсовой шапочкой и внеротовыми стержнями. При одностороннем смещении челюсти хорошую репозицию можно получить установлением резиновой прокладки между зубами отломка и антагонистами. Тягу осуществляют между мягкой головкой шапочкой и пращой.
Переломы верхней челюсти со смещением
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Пациентка 72 года. Перелом беззубой верхней челюсти. На нижней челюсти зубы отсутствуют. На рентгенограмме выявлен суббазальный перелом. Определите способ ортопедического лечения.
2. Пациентка 25 лет, доставлена в стоматологическую клинику с суборбитальным переломом верхней челюсти справа. На верхней челюсти зубной ряд интактный, на нижней челюсти отсутствуют зубы 36, 46. Объясните возможные варианты ортопедического лечения.
3. Пациент 50 лет. Поступил в клинику с переломом верхней челюсти Ле Фор I. На челюсти имеются частичные дефекты зубного ряда. Клинические коронки зубов низки. Обоснуйте план ортопедического лечения.
4. Пациент 65 лет, одновременный перелом беззубых челюстей: верхней челюсти по (Ле Фор III) и нижней (тела челюсти, в области отсутствующего зуба 36). Составьте план ортопедического лечения.
5. Пациентка 35лет, поступила с невыясненным переломом верхней челюсти. На верхней челюсти имеются частичные дефекты зубного ряда, отсутствуют зубы 16, 15, 25, на нижней челюсти отсутствует зуб 36. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения.
6. Пациент 25 лет, доставлен в городскую клиническую больницу с огнестрельным ранением в области верхней челюсти справа. Жалобы на боль в области верхней челюсти, которая усиливается при смыкании зубов и пережевывании; невозможность откусывать передними зубами; изменение конфигурации лица. Отмечает ощущение инородного тела в глотке, затруднение носового дыхания. Объективно: входное отверстие в области скуловой дуги справа, выходное в области носа. Отмечается подвижность всего зубного ряда, альвеолярный отросток смещается книзу, в процесс вовлечена верхнечелюстная пазуха. На верхней челюсти зубной ряд интактный, на нижней челюсти отсутствуют зубы 36, 46. Поставьте диагноз. Объясните возможные варианты ортопедического лечения.
7. Пациент 35лет, доставлен в городскую клиническую больницу с осколочным ранением в челюстно-лицевой области, верхней челюсти. Жалобы на резкую боль, повреждение мягких тканей лица. Объективно: смещение отломков (устанавливается по нарушению очертаний лица, изменению зубных дуг), нарушение смыкания зубов, подвижности отломков. На верхней челюсти имеются частичные дефекты зубного ряда, отсутствуют зубы 16, 15, 14, 11, 25, 26, 27, 28, на нижней челюсти отсутствует зуб 46. Составьте и обоснуйте план ортопедического лечения.
1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
2. Аболмасов стоматология: Учебник – М., Медпресс-инфо, 2007. – С. 473–475.
3. ,0ксман стоматология. 1978, С. 401–408.
4. Курляндский II том, С. 269–275, 282–285, 297–320.
5. Курляндский стоматология. 1977, С. 410–417.
6. , , Фищев стоматология. Учебник для медицинских вузов. – 2003. – С. 306–316.
7. , , Мишнев стоматология: Учебник. – СПб.: Фолиант, 2002. – С. 533–539.
1. , Демнер техника. – М.: «Триада-Х», 2003. – С. 362–390.
2. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. . – М., «Медицина», 1993, С.460–465.
Тема: Принципы комплексного лечения огнестрельных и неогнестрельных переломов нижней челюсти.
Цель занятия: обучить студентов ортопедическим методам лечения огнестрельных и неогнестрельных переломов нижней челюсти. Дать характеристику и определить показания к применению шинирующих, репонирующих и формирующих аппаратов. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления аппаратов, применяемых при лечении переломов нижней челюсти.
Вопросы, необходимые для усвоения темы:
1. Мышечная система челюстно-лицевой области.
2. Особенности кровоснабжения и иннервации челюстно-лицевой области.
3. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава.
1. Классификация огнестрельных и неогнестрельных переломов нижней челюсти.
Видео:Шинирование зубов. Стекловолоконное шинирование зубов.Скачать
2. Клиника и диагностика переломов нижней челюсти.
3. Первая помощь при огнестрельных и неогнестрельных переломах челюстей, транспортировка пациентов.
4. Ортопедические методы лечения переломов нижней челюсти.
5. Характеристика и клинико-лабораторные этапы изготовления шин и протезов, применяемых при переломах нижней челюсти (Вебера, Ванкевич, Тигерштедта, Степанова).
Классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти по и :
1. Перелом тела нижней челюсти:
– с наличием зуба в щели перелома;
– при отсутствии зуба в щели перелома.
2. Перелом ветви нижней челюсти:
– мыщелкового отростка: (основания, шейки, головки).
1. Без смещения, со смещением.
Классификация огнестрельных переломов нижней челюсти по Курляндскому:
1. Переломы без потери двухточечной опоры на черепе:
1) дырчатый перелом (в области угла челюсти, в области подбородка);
2) краевой перелом (в области угла челюсти, в области подбородка);
3) перелом (отстрел) альвеолярного отростка;
4) перелом венечного отростка.
2. Переломы с потерей двухточечной опоры на черепе:
1) переломы в пределах зубного ряда при сохранении на отломках зубов (одиночный, двойной, с образованием дефекта альвеолярного отростка, с образованием дефекта тела челюсти);
2) переломы в пределах зубного ряда с образованием беззубого отростка (односторонний, двусторонний с сохранением зубов на двух отломках, двусторонний с двумя беззубыми отломками, с образованием дефекта кости, беззубая челюсть с дефектом кости).
3. Переломы за зубным рядом:
1) перелом шейки суставного отростка и ветви;
2) перелом в области угла челюсти;
3) двусторонний перелом ветви;
4) перелом ветви и тела нижней челюсти.
Рисунок 1. Возможные варианты огнестрельных переломов нижней челюсти (по ): 1 – линейный перелом у основания мыщелкового отростка; 2, ,3 ,4 – краевые переломы; 5 – дырчатый перелом; 6 – продольный перелом ветви; 7, 8, 9 – крупнооскольчатые переломы; 10, 11 – переломы с дефектом кости; 12 – отстрел подбородка.
Переломы нижней челюсти чаще встречаются у мужчин и составляют 50–65% от всех переломов. Переломы могут располагаться в разных местах. Переломы в области клыка возникают при неравномерном сгибании челюстной дуги, реже — при прямом ударе в подбородок. Из-за неравномерной тяги мышц короткий отломок поднимается кверху и поворачивается внутрь, длинный отломок опускается вниз и отклоняется в сторону перелома. Если имеется двусторонний перелом в области клыков, то средний отломок смещается кзади и вниз. При этом наступает угроза асфиксии из-за западения языка. В области угла нижней челюсти чаще всего возникают отраженные переломы. Часто линия перелома проходит через середину угла нижней челюсти и при равномерной тяге мышц на отломки смещение не происходит или бывает незначительным. Переломы суставного отростка нижней челюсти обычно возникают при перегибе челюстной дуги и обычно бывают двусторонними. Если перелом односторонний, то челюсть смещается в пораженную сторону под действием тяги мышц. Нижний зубной ряд при этом сдвигается в сторону перелома, нарушается смыкание зубов. При переломах суставных отростков челюсть под действием тяги жевательной и внутренней крыловидной мышц смещаются кверху, а под влиянием тяги височной мышцы — несколько назад, при этом возникает открытый прикус.
Клиническая картина переломов нижней челюсти.
В зависимости от характера перелома в том или ином месте возникают боли, которые усиливаются при движении челюсти. Откусывать пищу невозможно, так как возникает резкая боль и неправильное смыкание зубов. Может возникнуть онемение кожи подбородка и нижней губы. Головная боль, тошнота, головокружение. Если имеется повреждение головного мозга, то присоединяется кровотечение из ушей, потеря памяти. При переломах обязательно проверяется симптом нагрузки (надавливание на челюсть в определенных местах), при этом боль соответствует месту перелома. Для уточнения диагноза при подозрении на перелом челюсти обязательно проводится рентгенологическое исследование.
Читайте также: Зимняя шина tigar winter 1 185 70r14 88t
Огнестрельные ранения нижней челюсти.
Огнестрельные повреждения костей лица встречаются в 1,5 раза чаще, чем изолированные ранения мягких тканей лица. Они всегда открытые, возникают на месте соприкосновения ранящего снаряда с костью челюсти. В большинстве случаев (до 75%) ранения нижней челюсти оскольчатые. При этом имеются обширные повреждения мягких тканей лица и полости рта по сравнению с обычной травмой. В мягких тканях могут задерживаться мелкие костные отломки, которые образуются при огнестрельных ранениях нижней челюсти. Эти отломки увеличивают площадь поражения и усиливают инфицирование раны. Огнестрельные ранения нижней челюсти представляют угрозу для жизни раненого, так как при этом может развиться асфиксия (кислородное голодание) из-за затруднения акта дыхания. Это особенно опасно в случае потери сознания.
Особенностью огнестрельных переломов нижней челюсти является большое разнообразие и изменчивость клинической картины. Клиническая симптоматика огнестрельных повреждений изменяется в зависимости от времени, которое прошло от момента получения ранения.
Тяжесть огнестрельного перелома нижней челюсти зависит:
– от расположения и характера повреждения;
– от степени костных разрушений и повреждения мягких тканей и органов;
– от сообщения раны с полостью рта;
– от своевременности и эффективности оказания помощи;
– от общего состояния раненого.
Чаще всего повреждаются одновременно несколько отделов нижней челюсти. Менее благоприятны последствия перелома нижней челюсти, если он расположен дальше от средней линии.
Клиническая картина огнестрельного ранения нижней челюсти:
– рот полуоткрыт, из него вытекает слюна и кровь;
– из кровоточащей раны околочелюстных мягких тканей свисают костно-мышечные лоскуты, дыхание может быть затруднено;
– через несколько часов ткани пропитываются кровью, и появляется отек, за счет которого лицо становится одутловатым;
– раненый не может говорить и глотать;
Видео:Лабораторные этапы изготовления частично съемного протеза. ЧАСТЬ 1Скачать
– спустя 2–3 дня после ранения развивается омертвение тканей вокруг раны, образуются гнойники, происходит гнилостный процесс с распадом тканей; в этот же период могут возникнуть поздние кровотечения;
– через 2–3 недели острые воспалительные явления исчезают, но могут быть проявления хронического огнестрельного остеомиелита. Раны мягких тканей рубцуются.
Схема ООД по теме: «Клинико-лабораторные этапы изготовления шин и протезов при переломе нижней челюсти»
Наименование шины, протеза
Материалы и инструменты, необходимые для изготовления. Этапы изготовления
Гладкая связующая шина Тигерштедта
Алюминиевая проволока диаметром 2 мм, бронзо-алюминиевая диаметром 0,3 мм, крампонные щипцы, зажим Пиана, пинцет, зубоврачебное зеркало.
При легко вправимых переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда при отсутствии дефекта зубного ряда.
Шина Тигерштедта с распоркой
Алюминиевая проволока диаметром 2 мм, бронзо-алюминиевая диаметром 0,3 мм, крампонные щипцы, зажим Пиана, пинцет, зубоврачебное зеркало.
То же + при прохождении линии перелома в беззубом участке челюсти.
Шина Тигерштедта с зацепными петлями
То же + резиновые кольца из дренажных трубок для межчелюстного вытяжения.
При особенно тугоподвижных отломках нижней челюсти с устойчивыми зубами на нижней и верхней челюстях. При переломах обоих ветвей нижней челюсти.
Стандартная шина Васильева
При переломах нижней челюсти со смещением и наличием не менее 2–3 устойчивых зубов на отломках. При переломах обеих ветвей нижней челюсти.
Оттискной материал, оттискные ложки. Получение слепков с верхней и нижней челюстей, изготовление моделей, фиксация их в окклюдатор. Изготовление каркаса шины из ортодонтической проволоки 0,8–1,0 мм, моделирование шины из воска, загипсовка в кювету, замена воска пластмассой, шлифовка, полировка, наложение шины.
При переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда без смещения отломков и для долечивания переломов.
Оттискной материал, оттискные ложки. Получение слепков с верхней и нижней челюстей, изготовление моделей, фиксация их в окклюдатор. Изготовление каркаса шины из ортодонтической проволоки 0,8–1,0 мм, моделирование шины из воска, загипсовка в кювету, замена воска пластмассой, шлифовка, полировка, наложение шины.
При переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда без смещения отломков.
То же + с верхней челюсти и каждого фрагмента нижней челюсти получение оттисков и отливка моделей. Прикусными валиками во рту определяют правильное положение каждого отломка нижней челюсти по отношению к верхней челюсти. На основе восковых ориентиров каждую модель отломка нижней челюсти устанавливают к модели верхней челюсти, скрепляют воском. Модели загипсовывают в окклюдатор, из воска моделируют базис для верхней челюсти с отходящими от него вниз плоскостями — пелотами. Эти плоскости располагают с оральной стороны отломков нижней челюсти. При смыкании челюстей фрагменты устанавливаются в правильное положение. Проверив шину, изготовленную из воска, загипсовывают в кювету и воск заменяют на пластмассу. При тугоподвижных или сросшихся в неправильном положении отломках шину изготавливают в два приема.
При переломах нижней челюсти с недостаточным количеством или отсутствии зубов на отломках.
Шина Ванкевич модифицирована Степановым, вместо лечебной пластинки он ввел дугу, освободив, таким образом, часть твердого неба.
При переломах нижней челюсти с недостаточным количеством или отсутствии зубов на отломках.
Разборная шина, укрепляется на зубах кламмерами. На окклюзионной поверхности нижней челюсти шины делают шипы, на окклюзионной поверхности верхней части углубления для них. После очередного введения шин и фиксации подбородочной пращой нижней челюсти образуется замок.
Переломы нижней челюсти при условии наличия одного или нескольких зубов, не позволяющих ввести шину Порта.
Пластмассовая конструкция, разборная. На окклюзионной поверхности нижней челюсти шины делают шипы, на окклюзионной поверхности верхней части углубления для них. После очередного введения шин и фиксации подбородочной пращой нижней челюсти образуется замок.
Переломы беззубых верхней и нижней челюстей.
Лечение огнестрельных повреждений лица и нижней челюсти:
Первая помощь раненым с повреждениями челюстно-лицевой области оказывается на месте ранения. Основная задача — предотвращение смерти раненого и защита раны от загрязнения.
Для устранения асфиксии (нарушения дыхания) необходимо:
– освободить полость рта от инородного тела (сгустки крови, рвотные массы и т. д.);
– уложить раненого на бок (на сторону повреждения) или на живот, подложив что-то под лоб и грудную клетку;
– проколоть булавкой язык на границе передней и средней трети языка, вывести его с помощью бинта, завязать бинт вокруг шеи.
Для остановки кровотечения необходимо:
– наложить на рану давящую повязку или затампонировать ее. Повязка накладывается так, чтобы не нарушить дыхания;
– правильно наложенная повязка уменьшает кровопотерю, предупреждает загрязнение раны, осуществляет временную иммобилизацию (состояние покоя) челюстей, что является, в том числе и профилактикой шока;
– если кровоточит крупный сосуд, то пережать его пальцем (рисунок 2).
После оказания первой помощи на месте ранения пострадавшего отправляют в больницу, где проводится вначале первая врачебная помощь (перевязка крупных сосудов, при необходимости — рассечение трахеи и введение туда специальной трубки, борьба с шоком и т. д.). Проводится закрепление отломков челюстей назубными шинами; для профилактики развития воспалительных осложнений раненому назначается антибактериальное и общеукрепляющее лечение.
Если, по каким-либо причинам, после хирургической раны швы на неё не были наложены, то следует прибегнуть к наложению отсроченных или ранних вторичных швов.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Пациент 60 лет, с переломом беззубой нижней челюсти в области проекции зуба 36. На верхней челюсти отсутствуют зубы 15, 26, 27, на нижней челюсти — полная потеря зубов. Укажите метод ортопедического лечения и выберите наиболее эффективный ортопедический аппарат.
- Свежие записи
- Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
- Скрипят амортизаторы на машине что делать
- Из чего состоит стойка амортизатора передняя
- Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
- Для чего нужны амортизаторы в автомобиле
📸 Видео
Наложение ШинСкачать
Возьми на заметку ! Как восстановить протектор ! #shortsСкачать
изготовление шины (2 этап OSB_)Скачать
Вот вам и китайская резинаСкачать
Разделка шинСкачать
Быстрый ремонт шин 😎😎😎#shortsСкачать
Китайские шины без резиныСкачать
димастратция влияния радиации на теньСкачать
Как и чем очистить резину на автомобиле - Пенный очиститель KerryСкачать
2 ХИТРОСТИ КАК ПРОДАТЬ СТАРУЮ РЕЗИНУ ДОРОГО !Скачать
Гибка монтажной шиныСкачать
ТигерштедтаСкачать
Китайская шина в морозСкачать
Шурупы для ремонта шинСкачать
Как продавать старую шинуСкачать
