Перелом в локтевом суставе наложение шины (2 видео)

Перелом, вывих и ушиб локтя: первая помощь, лечение, выбор бандажа

Неаккуратное движение, сильный удар, неудачное падение — и резкая боль внезапно пронзает локтевой сустав, в одно мгновение прокатившись по всей руке, подобно высоковольтному электрическому разряду. Сомнения тут излишни — травма локтя, как говорится, «налицо». Сразу же возникает вполне закономерный вопрос: как правильно действовать в подобной ситуации, что вообще делать и с чего следует начинать?

Кто-то скажет «ехать к травматологу» — и окажется глубоко неправ! Перед тем как посетить травматолога, пострадавшему нужно оказать первую доврачебную медицинскую помощь, поскольку именно это во многом определяет успешность и результативность последующего реабилитационного периода.

Содержание

Правила первой помощи при локтевых травмах
Что запрещается делать при травме локтя
Общие принципы лечения
Роль бандажирования в лечении локтевых травм
Бандаж
Ортез
Как ускорить полное выздоровление
Как накладывать шину при переломах конечностей
Как накладывать шину при переломах конечностей
Общие правила наложения шин
Как использовать шину на разных участках тела
Чего нельзя делать при иммобилизации
Перелом в локтевом суставе наложение шины
Видео урок нормальной анатомии локтевой кости
🌟 Видео

Видео:Транспортная иммобилизация шиной Крамера при переломе плечевой костиСкачать

Правила первой помощи при локтевых травмах

Поскольку определить характер травмы без проведения обследования удаётся далеко не всегда (за исключением, пожалуй, открытых переломов), первая помощь всегда носит общий и универсальный характер:

Остановить кровотечение, если таковое наблюдается. При сильном кровотечении наложить тугой жгут выше уровня повреждения, зафиксировав точное время его наложения и временно послабляя на каждые 30-40 минут во избежание некроза тканей.
Провести дезинфекцию открытых ран (при наличии), обработав их любым антисептическим средством: хлоргексидин, перекись водорода, фукорцин и пр.
Приложить холод к месту травмы, где наблюдается отёчность, покраснение или посинение кожных покровов. Важно: лёд не рекомендуется прикладывать непосредственно к коже, лучше поместить его в полиэтиленовый пакет и замотать в отрез ткани.
Обездвижить травмированную конечность. Сделать это можно двумя способами: или зафиксировать руку в согнутом положении на уровне груди в импровизированной косынке-повязке, или примотать руку к туловищу.

Что запрещается делать при травме локтя

До проведения обследования и уточнения характера травмы запрещается предпринимать следующие действия:

Пытаться самостоятельно вправить предполагаемый вывих. Делать это может только специалист, хорошо понимающий анатомию локтевого сустава.
С усилием прощупывать локоть на предмет обнаружения обломков кости. Такая «самодиагностика» не принесёт никакого внятного результата, а вот сместить сломанную кость можно запросто.
Смазывать место травмы мазями согревающего действия. Такие средства вызывают усиленный приток крови, что в первые несколько дней после получения травмы может только навредить.
Откладывать визит к врачу, успокаивая себя, что «поболит и пройдёт».

Видео:Травма локтевого сустава: перелом головки лучевой кости, мыщелков, растяжение, кровь в суставеСкачать

Общие принципы лечения

После того как первая помощь была оказана, пострадавшего доставляют в травмпункт, где выполняются необходимые диагностические мероприятия, по результатам которых назначается наиболее оптимальная, в зависимости от характера травмы, терапия:

Ушиб. Как правило, больному рекомендуется минимизировать физические нагрузки на конечность, а для ускорения рассасывания гематом применять согревающие мази или посещать физиопроцедуры.
Повреждение сухожилия. При полном разрыве лечение только хирургическое. При частичном повреждении рекомендуется длительная иммобилизация — от 6 недель.
Вывих. Если особенности травмы не требуют хирургического вмешательства, то сустав вправляют, после чего больному рекомендуется ограничение двигательной активности повреждённой рукой и прописывается противоотечная терапия.
Перелом. Аналогично вывиху локтя, если хирургическая операция не требуется, пострадавшему прописывается продолжительная (от 30 дней) иммобилизация, с противоотёчной терапией при необходимости.

Видео:Первая помощь: шина на предплечье, косынкаСкачать

Роль бандажирования в лечении локтевых травм

Поскольку любая травма локтя, вне зависимости от степени её тяжести, предполагает определённый период полной иммобилизации или ограничения подвижности сустава, то качественная фиксация сочленения рассматривается как главное условие полного выздоровления в максимально короткие сроки. Для достижения этой цели современная травматология применяет два основных типа изделий: бандаж и ортез.

Бандаж

Изделие полужёсткой или мягкой конструкции, применяемое в основном для сдерживания отёчности при ушибах локтя, а также стабилизации сустава в анатомически правильном положении при лёгких формах вывихов или на поздних этапах реабилитации после переломов или хирургических операций.

Читайте также: Маркер для шин желтый

Основное действие бандажей — компрессионное и фиксирующее, частично снижающее нагрузку на ткани сустава.

Ортез

Изделие жёсткой или полужёсткой конструкции, предназначенное для частичной или полной иммобилизации локтевого сустава в функционально правильном положении. Используется при простых переломах, сложных формах вывихов или повреждении сухожилий.

Особой разновидностью ортезов является гиперэкстензионный ортез — изделие, чья конструкция позволяет ограничивать подвижность локтевого сустава в строго заданных пределах. Это позволяет корректировать нарастание нагрузки в процессе реабилитации после особо тяжёлых травм.

Видео:Транспортная иммобилизация при травмах позвоночника, костей таза, верхних и нижних конечностей.Скачать

Как ускорить полное выздоровление

Этот вопрос больше всего волнует травмированных больных — можно ли ускорить момент полного восстановления работоспособности локтя?

Современная медицина ещё не научилась творить чудеса, а потому единственным способом побыстрее выздороветь после травмы локтя остаётся строгое соблюдение режима ограничения подвижности, выполнение всех назначений врача, а также упорство в период реабилитационной разработки сустава (ЛФК).

Если выполнять эти рекомендации, то «чудо» выздоровления не заставит себя ждать, а локоть вскоре вернёт свою прежнюю подвижность, словно никакой травмы и вовсе не было.

Видео:Методика наложения транспортной шины при переломе плечевой кости - meduniver.comСкачать

Как накладывать шину при переломах конечностей

Видео:Повязка на локтевой сустав. Как правильно наложить повязку при травме локтяСкачать

Как накладывать шину при переломах конечностей

Переломы — это вид травм, чья опасность увеличивается за счет возможных долгосрочных последствий. Чтобы не допустить таких последствий, пострадавшему необходимо оказать качественную экстренную помощь. В первую очередь, это касается иммобилизации, чей смысл заключается в обездвиживании повреждённой конечности.

Иммобилизация проводится с помощью специального приспособления – шины. Рассмотрим подробнее, как накладывать шину при переломах конечностей.

Видео:Первая помощь: шина на бедроСкачать

Общие правила наложения шин

Шину необходимо подготовить до начала процедуры её наложения. Корректировать параметры шины в процессе будет невозможно (точнее – возможно, но опасно).

Иммобилизация проводится таким образом, чтобы были обездвижены (зафиксированы) два близлежащих сустава (выше и ниже перелома).

Если есть возможность, под шину (по всей длине) необходимо уложить вату или марлю.

Если характер травмы позволяет, конечность нужно привести в такое положение, при котором мышцы напряжены меньше всего.

При закрытых переломах шины накладывается прямо на одежду и обувь.

При открытом переломе категорически запрещено менять положение осколков кости.

Видео:Анатомия локтевого суставаСкачать

Как использовать шину на разных участках тела

Рассмотрим правила оказания первой помощи при переломах в зависимости от участка травмы.

В этом случае используется проволочная шина. Длина подбирается от кончиков пальцев до локтевого сустава. Руку следует осторожно согнуть под прямым углом (в локте). Шина укладывается на ровную поверхность, а рука опускается сверху. Далее, шины фиксируется с помощью бинта, а руку подвешивают на косынке.

Используют проволочную или сплошную шину. Длина подбирается из расчёта: верхняя треть плеча (выше локтя) – основание пальцев. Рука сгибается под прямым углом, в пальцы укладывается небольшой объем ваты или марли, который пострадавший должен слегка зажать пальцами. Шина прикладывается по внешней поверхности руки и прибинтовывается. Рука фиксируется косынкой.

Используется проволочная шина длиной не менее метра. Размер подбирается так: от плеча, через спину и до основания пальцев противоположной руки.

Повреждённая рука мягко отводится от туловища, локтевой сустав сгибается под прямым углом. В подмышечную впадину следует уложить марлевый валик. Еще немного марли или ваты необходимо уложить в ладонь (пострадавший слегка сживаем его пальцами). Шина укладывается по задней поверхности руки от здорового плеча через спину и до основания пальцев. Шина фиксируется бинтом, а рука подвешивается на косынке.

Читайте также: Замена зимних шин по гарантии

Иммобилизация производится с помощью бинта или путём оборачивания груди полотенцем.

Используется проволочная шина, которая накладывается от участка чуть ниже колена. Нижний конец шины доводится до основания пальцев. Накладывается приспособление по внешней поверхности ноги (переход от голени к стопе оформляется под прямым углом) и фиксируется бинтом.

Используются две шины (проволочные или сплошные). Одна из них накладывается по наружной поверхности ноги, а вторая – по задней поверхности. Наружная шина накладывается от верхней трети бедра до стопы, где делается Г-образный загиб. Оба приспособления фиксируются бинтами.

Здесь понадобится три шины: задняя, наружная и внутренняя. Правильно установить такую конструкцию можно только с помощником (а лучше – двумя), так как пострадавшего придется приподнимать (для укладки задней шины). Наружная шина укладывается последней. Фиксируется это все бинтами.

Пострадавший укладывается на деревянный щит (причём, все части тела поднимаются одновременно – это затруднительно сделать одному). Под колени подкладывается тканевый валик (из любого подручного материала). Бедра разводятся примерно на 25 см, после чего фиксируются ремнём.

Здесь также участвует деревянный щит и сложная процедура одновременного приподнимания всех частей тела. Под область перелома укладывается тканевый валик (если перелом в области шеи, то используется специальный воротник или ватно-марлевая конструкция).

Видео:ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ | Репозиция, Гипс, Разработка Лучезапястного СуставаСкачать

Чего нельзя делать при иммобилизации

Мы в общих чертах рассмотрели, как оказать первую помощь пострадавшему при переломах. Теперь, разберёмся, как ему не навредить.

Перед иммобилизацией пострадавшего необходимо проверить на предмет кровотечений. Если кровотечение есть – в первую очередь, нужно заняться его остановкой.

После иммобилизации ваши полномочия закончены (даже если вы врач, дальнейшая работа требует специализированных условий медицинского учреждения). Отсюда важный вывод: не нужно пытаться вправлять кости. Также не пытайтесь переносить пострадавшего до фиксации повреждённой конечности.

Видео:Техника наложения лестничной шины при переломе костей предплечья - meduniver.comСкачать

Перелом в локтевом суставе наложение шины

а) Показания для операции при переломе локтевого отростка локтевой кости:
— Абсолютные показания: свежий перелом или несращение локтевого отростка. Отрыв сухожилия трехглавой мышцы с костным фрагментом.
— Противопоказания: инфицированная рана, оскольчатый перелом.
— Альтернативные операции: ORIF* (open reposition internal fixation — открытая репозиция внутренняя фиксация) винтом или пластиной.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные обследования: клиническое обследование для исключения повреждения локтевого нерва.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Кровотечение
— Инфекция
— Несращение
— Снижение амплитуды движений

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация) или блокада плечевого сплетения.

д) Положение пациента. Лежа на спине, рука с небольшим приведением и внутренней ротацией; альтернативно — на животе.
Возможно использование подлокотника.
Турникет на плече.
Электронно-оптический усилитель изображения.

е) Оперативный доступ. Разрез кожи от середины разгибательной поверхности дистальной части плеча до разгибательной поверхности проксимального отдела предплечья, в обход локтевого отростка с лучевой стороны.
Дистальное продление разреза вдоль края локтевой кости.

ж) Этапы операции:
— Разрез кожи
— Капсулотомия
— Очистка места перелома
— Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера
— Сверление отверстий для проволочной стяжки
— Проволочная стяжка

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Локтевой нерв идет в своей борозде позади медиального надмыщелка.
— Предупреждение: если имеется сужение локтевой борозды, возможно перемещение нерва кпереди.
— В проксимальном фрагменте разместите спицы Киршнера в его центральной части.
— Предупреждение: избегайте перфорации сустава спицами Киршнера.
— Убедитесь в прохождении спицы через дальний компактный слой.
— Важно, чтобы проволочная стяжка лежала близко к кости!

Читайте также: Шины с хорошими показателями

и) Меры при специфических осложнениях:
— Эвакуируйте гематомы немедленно.
— Если стяжка сместилась или разорвалась, требуется ее немедленная замена.
— При оскольчатых переломах возможно дополнительное скрепление фрагментов винтом.

к) Послеоперационный уход после остеосинтеза перелома локтевого отростка:
— Медицинский уход: приподнятое положение, немедленное послеоперационное рентгеновское исследование и повторное исследование через 1 месяц. Спицы удаляются через 1 год.
— Активизация: ранние упражнения на увеличение амплитуды движений.
— Период нетрудоспособности: приблизительно 6 недель.

л) Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости:
1. Разрез кожи
2. Капсулотомия
3. Очистка места перелома
4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера
5. Сверление отверстий для проволочной стяжки
6. Проволочная стяжка

1. Разрез кожи. Разрез кожи начинается в середине разгибательной поверхности дистального отдела плеча и идет по краю локтевой кости на разгибательную поверхность проксимального отдела предплечья, по краю лучевой стороны локтевого отростка.

2. Капсулотомия. Мягкие ткани и дорсальные компоненты капсулы локтевого сустава рассекаются на лучевой стороне в соответствии с разрезом кожи. В дистальных и медиальных частях раны мягкие ткани могут быть разделены остро до кости. С проксимальной стороны сухожилие трехглавой мышцы нужно лишь надсечь.

3. Очистка места перелома. После обнажения места перелома мягкие ткани разводятся в стороны ретрактором Гофмана, и локтевая мышца отделяется от локтевого отростка. Место перелома открывается острым одиночным крючком и очищается ложкой Фолькмана с комбинацией промывания и аспирации. Завернутая надкостница отодвигается от места перелома надкостничным элеватором.

4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера. После очистки места перелома локтевой отросток репонируется острым одиночным крючком. Необходимо достичь анатомически точного сопоставления, которое должно быть подтверждено пальпацией.

После фиксации костных фрагментов острым крючком, через проксимальный фрагмент локтевого отростка до его центра под рентгенологическим контролем могут быть введены две параллельные спицы Киршнера. С этой целью должны использоваться 1,8-2,0 мм спицы Киршнера, которые всверливаются до фиксации в дальнем кортикальном слое проксимального отдела локтевой кости. Чтобы гарантировать устойчивую фиксацию, спицы должны быть расположены настолько близко к суставу, насколько это возможно.

5. Сверление отверстий для проволочной стяжки. Фиксирующая стяжка выполняется путем сверления дрелью (2-мм сверло) поперечного отверстия в локтевой кости, дистальнее места перелома. Через это отверстие проводится 1,4-мм проволока, которая закручивается Х-образно вокруг спиц Киршнера.

Дрелевое отверстие не должно быть расположено слишком дорзально, чтобы избежать углового смещения фрагмента. Расстояние от места перелома составляет 2-3 см; должны быть захвачены оба кортикальных слоя. Во время процедуры сверления локтевой нерв должен быть надежно защищен.

6. Проволочная стяжка. Проволока для стяжки проводится через просверленное отверстие и закручивается вокруг двух спиц Киршнера, выступающих из локтевой кости. Концы спиц Киршнера загибаются, скусываются и углубляются в локтевую кость импактором. Оказалось эффективным проводить проволоку для стяжки под сухожилием трехглавой мышцы, используя канюлю, чтобы избежать некроза сухожилия в месте его прикрепления.

Концы проволоки скручиваются вместе и петля затягивается, адаптация концов перелома подтверждается визуально. Предупреждение: избегайте чрезмерного затягивания проволоки, что может привести к разрыву стяжки. Проверьте репозицию перелома и удержание под рентгенологическим контролем. Жгут снимается, выполняется гемостаз и дренирование, накладываются подкожные и кожные швы, стерильная повязка.

Видео:👉💪 Что ограничивает разгибание руки в локтевом суставе?Скачать