Шинирование зубов зубов при пародонтите и пародонтозе — это эффективный метод лечения, который направленный на укрепление зубов и распределения жевательной нагрузки. Суть процесса состоит в том, что зубной ряд совместно с шатающим зубом соединяется в единую конструкцию, посредством протезов либо специальных нитей, что дает возможность для восстановления ослабленного зуба и равномерной нагрузки при жевании.
Когда происходит шатание молочных зубов у детей, в этом нет ничего страшного, ведь на месте старого зуба обязательно вырастет новый. Однако когда начинают шататься здоровые зубы, это серьезный сигнал, который свидетельствует о развитии патологического процесса в организме. Причины такого состояния в обязательном порядке необходимо выяснить и срочно начать в лечение.
Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01
- Основные причины шатания зубов
- Показания к шинированию зубов
- Методы шинирования зубов
- Шинирование подвижных зубов стекловолокном
- Вантовое шинирование зубов
- Бюгельный протез
- Плюсы и минусы методики шинирования
- Стоимость шинирования зубов
- Шинирование зубов при пародонтите: что, зачем и как
- Показания к шинированию
- Эффективность шинирования при пародонтите
- Методы шинирования зубов при пародонтите
- Мнение эксперта
- Статьи
- Шинирование зубов: показания к процедуре, виды шин и способы шинирования
- 🔍 Видео
Видео:МЕТОД ВРЕМЕННОГО ШИНИРОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТАСкачать
Основные причины шатания зубов
Шатание зубов в любом случае является серьезным симптомом, который свидетельствует о развитии патологического процесса в организме. Специалисты установили несколько основных причин, влияющих на расшатывание зубов:
- пародонтит;
- пародонтоз;
- гингивит;
- врожденные патологии десен;
- травмы челюсти;
- несбалансированное питание;
- опухолевые образования в области челюсти и десен.
Наиболее распространенной причиной такого состояния является пародонтит, при котором происходит воспаление тканей пародонта. В этом случае оголяется корень, и зубы начинают расшатываться. Также часто вызвать шатание может и пародонтоз, его результатом является отсутствие прочности зуба с окружающими тканями. В любом случае при диагностировании одного из указанных заболеваний необходимо тщательное и длительное лечение, помогающее зафиксировать зубы.
На заметку! Иногда вызвать подобное состояние может и отсутствие соседних зубов, когда вовремя не было проведены имплантация зубов и протезирование. В данной ситуации врачи также назначают шинирование и восстановление утраченной единицы.
Видео:Шинирование зубов. Стекловолоконное шинирование зубов.Скачать
Показания к шинированию зубов
Специалисты назначают шинирование при такой диагностике:
- пародонтоз, в особенности в запущенной форме;
- глубокие десневые карманы, вызванные пародонтитом;
- травмы челюсти, вследствие которых происходит расшатывание зубов;
- определенные врожденные патологии;
- постоянное кровотечение десен;
- деформация зубов под влиянием внешних факторов.
Данная методика используется и вовремя ортодонтического лечения на завершающем этапе, шины накладываются после корректировки брикетами, дабы зафиксировать установленное положение.
Видео:Шинирование при пародонтите при помощи RibbondСкачать
Методы шинирования зубов
Существуют несколько основных методик, которые подбираются зависимости от таких основных факторов, как состояние ротовой полости, запущенность болезни, стадии расшатывания и пр. Шинирование бывает постоянным и временным. Временные шины устанавливаются на небольшой промежуток, например при травмах, а постоянные практикуется при серьезных патологических процессах, требующих длительного лечения.
Также шинирование зубов при пародонтите бывает съемным и не съемным, каждое из них имеет индивидуальные показания. Как правило, съемный метод используется в период переломов либо ушибов, с помощью специальных нитей из стекловолокна либо армидного волокна. Несъемный назначается при сильной подвижности зубного ряда с применением особо прочных материалов, обеспечивающих надежную сцепку. В основном это коронки, протезы, нити, прочное стекловолокно.
«Некоторые пациенты при диагностировании пародонтоза либо пародонтита пренебрегают установлением шин и это ошибочное. Ведь их использование продлевает жизнь зубного ряда и сохраняет здоровье. В случае запущенной формы, указанные меры являются временными, однако без этого можно быстро утратить зубы».
Видео:ЛекцияСкачать
Шинирование подвижных зубов стекловолокном
Шинирование с использованием стекловолокна считается наиболее распространенным и проводится с помощью нескольких способов.
- При подготовке к шинированию проводят ультразвуковую чистку зубов. Затем специалист создает выемку на внутренней поверхности, прокладывает нить и закрепляет ее композитом. Технология считается наиболее надежной и прочной, подходит для длительной терапии.
- Второй способ состоит в том, что шина прокладывается поверхностно с внутренней стороны ряда. Такое мероприятие временное и применяется при травмах либо ортодонтической терапии.
Первый способ чаще всего назначается при начальной стадии пародонтоза, либо пародонтита, когда расшатывание незначительное. Когда процесс запущенный методика может оказаться неэффективной и можно утрать зубы, несмотря на наличие стекловолокна.
Видео:Шинирование при пародонтозе. ТелемедицинаСкачать
Вантовое шинирование зубов
Методика полностью схожа с предыдущей, только вместо волокна специалисты используют арамидную нить. Это надежный полимерный материал, плюсом, которого является тот факт, что он не вызывает химической реакции при контакте с пищей и слюной, тем самым не создает неприятный прикус во рту.
Данный метод не только восстанавливает жевательную функцию, но и считается довольно эстетичным. Вантовое шинирование позволяет надежно зафиксировать зубы и равномерно распределить на них нагрузку. Однако, кроме плюсов, имеется существенный недостаток. При запущенном воспалительном процессе применение такой процедуры может оказаться недейственным.
Интересно! Все материалы, которые используются для установления шин легкие и безопасные, не затрудняют уход за зубами, имеют цвет естественных коронок.
Видео:Шинирование подвижных зубов. Несъёмные и съёмные конструкции.Скачать
Бюгельный протез
Такой способ относится к съемному шинированию. Бюгельный протез представлен конструкцией, которая изготовлена в форме металлической дуги с когтевидными отростками и многозвеньевыми кламмерами, фиксирующими каждый зуб по отдельности. Протез также имеет коронки, под которые устанавливаются опорные зубы, это помогает уберечь от нагрузки больные. Указанная шинирующая конструкция подбирается для каждого индивидуально, отталкиваясь от состояния зубного ряда, прикуса и других сопутствующих факторов.
Среди основных плюсов выделяют:
- надежная фиксация;
- грамотное распределение нагрузки;
- отпадает необходимость в обточке коронок;
- комфорт и удобство сравнительно со многими конструкциями;
- долговечность.
Существуют и незначительные недостатки. Некоторые в первое время после установления протезов ощущают дискомфорт во рту, когда есть необходимость установки бюгелей на передний ряд, металлические коронки смотрятся не совсем эстетично. Такое шинирование также не подойдет тем, у кого отсутствуют крайне зубы.
Читайте также: Что такое симметрично направленные шины
Важно! Длительность ношение бюгельной конструкции превышает 7 лет, однако специалисты советуют ее использовать как временную, поскольку есть риск атрофии костной ткани. В этом случае, если нет возможности восстановить шатающий зуб, лучше всего его удалить и заменить на качественный имплант.
Видео:Шинирование зубов в стоматологии PREMIERСкачать
Плюсы и минусы методики шинирования
Безусловно, использование такой методики дает возможность регенерации поврежденных зубов, помогает организму восстановиться и при необходимости проводить дальнейшее лечение. Более того, во время развития пародонтита и пародонтоза шинирование способствует распределению нагрузки нужным образом, увеличивая на здоровые зубы и уменьшая на поврежденные. Это дает возможность избежать травмирования десен и быстро их восстановить.
Помимо значительных достоинств шинирование имеет и некоторые недостатки. Такая терапия не приносит результатов, когда заболевание приобретает запущенную форму и воспалительный процесс прогрессирует, в данном случае шины могут быть малоэффективными и выпасть вместе с зубами. Также пациенты, которые не уделяют необходимое внимание гигиене полости рта, могут увеличить свои проблемы и приобрести такие патологии как пульпит либо развитие кариеса. Если же процедура была проведена неопытным специалистом, то возможно возникновения дискомфорта для больного.
Даже если процедура имеет некоторые минусы, однако это не повод не воспользоваться методом. Для этого необходимо обратиться в хорошую клинику к профессионалу, который сможет провести все манипуляции четко и грамотно. Также во время ношения шин следует постоянно следить за гигиеной зубов и проводить их качественное очищение.
Видео:Как я остановила рецессию десны без операции. 4 минуты в день, и десны стали возвращаться на местоСкачать
Стоимость шинирования зубов
Шинирование парод. зубов (3–7 зуб) . 10 000 руб
Стоимость шинирования определяется несколькими факторами. В первую очередь это зависит от состояния полости рта пациента. Если у больного имеются дополнительные проблемы, которые требуют чистки, либо лечения, то естественно такая терапия также будет включена в стоимость услуги. Стоимость будет зависеть и от выбранного метода, который определяется индивидуально для каждого.
Если вы столкнулись с такой проблемой как подвижность зубного ряда, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту и воспользоваться процедурой шинирования. Своевременная помощь профессионалов поможет сохранить зубы, укрепить десна и восстановить жевательную функцию.
Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01
Видео:Шинирование зубовСкачать
Шинирование зубов при пародонтите: что, зачем и как
При тяжелой форме пародонтита зубы становятся подвижными, и это рано или поздно приводит к их разрушению и потере. В такой ситуации помогает шинирование зубов — существует несколько разновидностей этой процедуры
Суть метода шинирования зубов при пародонтите шинирования заключается в накладывании прочной шины на внутреннюю поверхность зубов. При этом все подвижные зубы как бы объединяются в одну группу — для их надежной фиксации достаточно иметь два устойчивых зуба.
Показания к шинированию
Показаниями к проведению шинирования при воспалительных заболеваниях ротовой полости, в частности, при пародонтите, являются:
- подвижность зубов
- кровоточивость десен
- смещение зубного ряда
- увеличение десневых карманов
- обнажение корневой структуры зубов
Эффективность шинирования при пародонтите
Шинирование на ранних стадиях пародонтита способно полностью остановить подвижность зубов. В запущенных случаях оно поможет зафиксировать положение зубов — это позволит эффективно проводить дальнейшее лечение. Шинирование при пародонтите> работает так:
- жесткая конструкция препятствует расшатыванию и обеспечивает неподвижность пораженных зубов
- нагрузка на больные зубы при жевании уменьшается
- благодаря объединению зубов в блок, снижается давление на ткани, окружающие зуб
Методы шинирования зубов при пародонтите
Стекловолоконная нить
На внутренней поверхности зубов выпиливается горизонтальная канавка. Полученная область заливается световыми композитами. Затем в канавку помещается цельная стекловолоконная нить и запечатывается методом полимеризации. Шинирование зубов при пародонтите стекловолокном тормозит процесс атрофии костных тканей, тем самым позволяя сохранить все пораженные зубы.
Преимущества: нет необходимости удалять пульпу, не травмируются зубы и десна во время процедуры, уход за полостью рта в домашних условиях после шинирования достаточно прост.
Арамидная нить
Этот способ похож на шинирование зубов стекловолокном. Единственное отличие состоит в том, из чего сделана шина: применяется плетеная лента из арамидного волокна, то есть сделанная из современного композитного материала. Процедура позволяет восстановить зубной ряд, равномерно распределить давление на костную ткань при жевании, закрыть межзубные щели.
Преимущества: не вступает в химическую реакцию с пищей и слюной, арамид — прочный и долговечный полимерный материал, нет затруднений при гигиене ротовой полости, в некоторых случаях может стать альтернативой протезированию.
Коронки
При большом количестве расшатанных зубов не рекомендуется шинирование стекловолокном — более долговечной считается фиксация при помощи коронок. Процедура включает пломбирование корневых каналов и обтачивание зубов с последующей установкой коронок, спаянных в один блок.
Преимущества: высокая эффективность, длительный срок службы.
Протезы
При отсутствии одного или более зубов может быть использован съемный шинирующий бюгельный протез. Его конструкция представляет собой металлическую дугу со специальными приспособлениями, которые обхватывают и фиксируют каждый зуб. Искусственные зубы бюгеля заменяют отсутствующие натуральные. Жевательная нагрузка перемещается с зубного ряда на пластину протеза. Благодаря этому пораженные зубы постепенно укрепляются и восстанавливаются.
Читайте также: Шины для внедорожников зимние nokian hakkapeliitta
Преимущества: можно заместить потерянные зубы, нет необходимости обточки зубов, срок эксплуатации до 7 лет.
Различают временное шинирование при пародонтите и постоянное. Временные шины носят от 2–3 недель до нескольких месяцев. Их назначают в комплексе с серьезными хирургическими манипуляциями при лечении болезней пародонта. Постоянные или долговременные шины применяют как лечебные аппараты для обеспечения неподвижности зубов на продолжительное время — на срок до 5–7 лет.
Мнение эксперта
Шинирование зубов при пародонтите во многих случаях можно назвать буквально спасительной процедурой — ведь она предотвращает дальнейшее расшатывание и перемещение пораженных зубов, а значит, и их выпадение. Для многих пациентов важен и еще один момент: большинство медицинских манипуляций, необходимых для выполнения шинирования, совершенно безболезненны. Какой метод шинирования стоит выбрать? Этот вопрос вам необходимо задать своему лечащему врачу, ведь ответ на него зависит от конкретной клинической картины в вашей полости рта. Но можете быть уверены: как минимум один из способов обязательно подойдет, и вы избавитесь от боли и неприятных ощущений, вызванных разрушительным пародонтитом. Не теряйте время, обратитесь к врачу, которому вы доверяете!
Видео:Самый простой способ победить пародонтит - Лечение пародонтита народные методыСкачать
Статьи
Видео:Можно ли вылечить пародонтит?Скачать
Шинирование зубов: показания к процедуре, виды шин и способы шинирования
Для укрепления зубных рядов с тем, чтобы не допустить их расшатывание, которое в итоге может привести к потере зубов, стоматологи применяют шинирование. Чаще всего процедуру проводят на верхних и нижних передних зубах. Шинирование требуется:
- для стабилизации шатких зубов, в случае неэффективного лечения болезней пародонта;
- с целью не допустить смещения зубов по отношению к их нормальному положению;
- для стабилизации зубов после травмы;
- для фиксации зубов после исправления дефектов брекет-системами;
В ходе лечения необходимость в процедуре шинирования может время от времен, как исчезать, так и снова появляться.
Сколько времени носят шины
Врач определяет продолжительность ношения шины пациентом и может назначить временную, долговременную или постоянную шину. Срок ношения временной конструкции составляет менее месяца. Назначают ее на начальном и основном этапе лечения. Временная шина должна быть атравматичной для зубных тканей, а при изменении потребностей процесса лечения ее быстро можно было бы модифицировать. Шина не должна препятствовать проведению манипуляций – гигиенических, терапевтических и хирургических.
Долговременную шину носят от месяца до года. Назначают ее на стадии неопределенности прогноза. Когда доктор неуверен в успехе лечения из-за сильного повреждения пародонтальных структур, но при этом нет прямых показаний к удалению зубов. В долговременной конструкции сочетаются требования к временной и постоянной шине.
Ношение постоянной шины назначается в качестве поддерживающей терапии на срок более года. Конструкция должна отличаться высокими показателями функциональности и эстетики, и при этом не мешать ежедневной гигиене. Стоить заметить, что шины разделены на временные, долговременные и постоянные, больше условно. И между ними иногда не существует четкой границы.
Существует также разделение шин на съемные и несъемные. По лечебным свойствам несъемные конструкции имеют больше преимуществ. Они надежно фиксируют зубы, образуя общий блок из зубных единиц, который противодействует вертикальным и горизонтальным силам, возникающим при жевании. Несъемные шины и мостовидные протезы применяются в зависимости от способа стабилизации зубов. Больше всего разработано конструкций для фронтальных зубов. Это обусловлено особенностями атрофии кости нижней челюсти и высокими эстетическими требованиями к передним зубам. Процедура с применением несъемных конструкций требует препарирования зубов, что является большим минусом данных шин. Для шинирования применяют стекловолокно, арамидную нить, а также коронки и зубные протезы.
Шинирование при заболеваниях пародонта
Главным симптомом пародонтита средней и тяжелой степени является шаткость зубов. Когда атрофия постигает костную ткань на ¼ длины корня зуба, развивается подвижность. При пародонтите оголяются шейки зубов, а рентген указывает на убыль кости. С появлением подвижности зубов, развитие атрофии еще больше ускоряется. В итоге зубы меняют свое месторасположение – расходятся, наклоняются в стороны. Для предотвращения подобного явления врач назначает процедуру шинирования. Кроме того, что шинирование стабилизирует положение зубных единиц, оно еще и способствует устранению воспаления десневой ткани.
Для профилактики пародонтита, когда болезнь только еще начинает развиваться, поражая десны и зубы, показано временное шинирование. На более поздних стадиях прибегают к постоянному шинированию, альтернативой которому могут стать временные протезы.
Шинирование показано: при обнажении корней, нарушении положения зубов, а также их шаткости, при кровоточивости десен, наличии отложений на зубах и выраженных зубодесневых карманов. Благодаря процедуре создаются условия для равномерного распределения нагрузки, и в результате пациент может снова полноценно пережевывать пищу.
Методы шинирования
1) Стекловолокно. Это несъемный метод шинирования, к которому обращаться стали сравнительно недавно. Но на сегодня он очень популярен у пациентов, благодаря многим преимуществам. Стекловолокно в шинировании позволяет сохранить даже сильно расшатанные зубы, при этом почти не страдает их целостность.То есть, зубы не обтачивают и не депульпируют. Стекловолоконная шина не мешает гигиеническим процедурам, равномерно распределяет жевательную нагрузку между фиксированными зубами и отличается высокими эстетическими показателями.
Шинирование с помощью стекловолокна осуществляется в стоматологическом кабинете за один прием. Пациенту проводят местное обезболивание. Вдоль подвижных зубов, на внутренней стороне ряда на глубину 0,5 мм, проделывается бороздка для стекловолоконной нити, которая после укладки закрывается светоотверждаемым пломбировочным материалом. Свет превращает в балку композит со стекловолоконной нитью, благодаря которой зубы сцепливаются неподвижно вместе. Ответственный пациент, внимательно ухаживающий за полостью рта и следующий абсолютно всем советам стоматолога, может рассчитывать на 3-летний срок службы стекловолоконной шины. При этом ему нужно будет раз в год приходить к своему стоматологу для полировки конструкции. Не стоит шинировать передние зубы, если отсутствуют задние. Конструкция может сломаться из-за избыточной жевательной нагрузки на шинированный зубной ряд. Поэтому перед процедурой стекловолоконного шинирования необходимо навести порядок с прикусом и запротезировать недостающие зубные единицы.
Читайте также: Наложение стандартных шин при переломе плеча
2) Вантовое шинирование. Технологически данный метод очень схожий со стекловолоконным. Только для фиксации используется арамидная нить, отличающаяся прочностью, долговечностью, совместимостью с эмалью зубов и отсутствием реакции на пищу или слюну. Процедуру проводят по такой же схеме, что и со стекловолокном. Арамидную ленту укладывают в горизонтальную бороздку и заливают световым композитом. Вантовая технология шинирования имеет те же преимущества, что и стекловолоконная, но считается более физиологичным способом фиксации.
3) Съемные протезы. Металлические кламмеры (крючки) соединяют зубы с помощью шины в единую конструкцию. Ношение съемных протезов стоматолог назначает при отсутствии одного или нескольких зубов. Конструкция заменяет потерянный зуб и одновременно выполняет функцию шинирования для предотвращения болезней пародонта.Она подбирается индивидуально с учетом количества недостающих зубов, деформации ряда, заболеваний десен, вида прикуса, уровня гигиены ротовой полости, наконец, возраста пациента и др.
4) Несъемные протезы или ортопедические коронки, как вариант шинирования применяются при шатании более 4-х зубов. Конструкция выполнена в виде дуги, что позволяет четко и максимально компактно разместиться протезу в ротовой полости. Здесь крайне важно создать такие условия, чтобы нагрузка могла равномерно распределяться по всей поверхности зубов. Процедура шинирования коронками невозможна без депульпирования и обточки, что является минусом технологии. И только после обработки зубы можно покрывать коронками, скрепленными между собой. Данный вариант обеспечивает надежность и долговечность, а при выборе керамики или металлокерамики, высокую эстетичность.
Осложнения и ошибки в шинировании зубов
Среди осложнений при лечении пародонта с использованием шин, может встречаться:
- обострение патологии;
- подвижность опорных зубных единиц;
- удаление зубов при получении оттиска;
- болезненные ощущения во время обработки зубов;
- расцементировка шин.
Патологический процесс у больных пародонтозом может наступить вскоре после установки шины. Подобное осложнение возникает при неправильном выборе конструкции шины либо, если шинирование проведено, пренебрегая строгим учетом показаний и противопоказаний к подобному ортопедическому вмешательству. Процедуру необходимо отложить, если патологические процессы часто обостряются и образуются абсцессы, а также при 3-й степени подвижности зубов во рту. Шинирование возможно только после проведения тщательного лечения пародонта и удаления подвижных зубов.
При недостаточной обработке передних зубов и недостаточно точной штамповке коронок может повыситься прикус, а зубы расшататься в переднезаднем направлении. Иногда может отмечаться подвижность зубов-антагонистов после шинирования на одной из челюстей. Это происходит по причине того, что одна группа зубов испытывает усиление механических нагрузок, а другая – ослабление. В таком случае шинируют также и зубы-антагонисты.
Чревата осложнениями кламмерная фиксация зубов. Такие протезы могут расшатывать опорные зубы и травмировать слизистую оболочку. Поэтому лучше не использовать пластиночные протезы, которые фиксируются к зубам только одними кламмерами. Более целесообразный вариант – бюгельные протезы с наличием фиксирующих приспособлений и комбинированных кламмеров, лабильно или полулабильно соединенных с дугой протеза.
У некоторых пациентов при обработке зубов возникает резкая боль, что затрудняет установку шины. При возникновении чувствительности зубы необходимо обработать анестезирующими жидкостями или пастами. При изготовлении шин/протезов во внимание берется, как коэффициент потери эффективности жевательной функции, так и степень нарушения естественного равновесия зубных рядов. Поэтому для фиксации несъемных конструкций необходимо включать сразу несколько зубов, которые окружают дефект. За счет такой фиксации шины-протеза минимизируется нагрузка на опорные зубные единицы. А также дополнительно не расшатываются зубы, не травмируются ткани и не обостряется заболевание.
Шину необходимо правильно закрепить на зубах. Важно не допустить попадание влаги во время цементировки коронок или после цементировки, иначе может произойти рассасывание цемента. Поэтому размеры коронок или колпачков должны строго соответствовать размерам зубов и прилегать плотно к их поверхностям.
Шаткие зубы можно случайно удалить при гипсовом оттиске. Во избежание этой ошибки по вертикали, а также вдоль дефекта зубного ряда, применяют соответствующие разрезы. Однако при использовании подобных разрезов четкость оттиска зубов зачастую нарушается. Поэтому желательно делать разборные отпечатки, состоящие из 2-х частей – оральной и вестибулярной. Такая технология исключает расшатывание зубов, а также случайное их удаление.
Подвижность зубов – нехороший предвестник и огромная проблема для человека. Если своевременно не заняться ее устранением, то вскоре можно и вообще лишиться всех зубов. Поэтому если во рту обнаружили излишнее «шевеление» — срочно обращайтесь к специалисту.
- Свежие записи
- Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
- Скрипят амортизаторы на машине что делать
- Из чего состоит стойка амортизатора передняя
- Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
- Для чего нужны амортизаторы в автомобиле
🔍 Видео
Шатаются зубы. Поможет ли шинирование❓Скачать
↪ Шинирование. Что это такое и для чего оно нужно?Скачать
QUARTZ SPLINT WOVEN - шинирование подвижных зубов кварцевой шинирующей лентойСкачать
Потеря зубов НЕИЗБЕЖНА! Что делать при опущении десны?Скачать
Лекция 1. Ортопедическое лечение заболеваний пародонтаСкачать
Пародонтит или пародонтоз? В чем различия?Скачать
Вылечить заболевания пародонта за один день. Метеочувствительность.Скачать
Адгезивное шинирование. Основы пародонтологического лечения (Вебинар от 17.11.17)Скачать
Сохранение зубов при пародонтите: 1 этап - "Пародонтальная гигиена". Пациент Артур ВахаСкачать