Повязки шины ортезы бандажи остеосинтез накостный интрамедуллярный внеочаговый биодеградируемый

Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:
1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома. БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.

Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.

В нашей клинике проводится:

• стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
• стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
• остеосинтез костей кисти и стопы.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Видео:Видеоинструкция - лучезапястные ортезы Orliman (Manutec® Fix Bilateral Wrist Support)Скачать

Интрамедуллярный остеосинтез: когда проводится, стоимость, отзывы, виды операции

Видео:Инструкция У-800 Бандаж для лучезапястного суставаСкачать

Показания и осложнения интрамедуллярного остеосинтеза

Для лечения сложных переломов трубчатых костей применяют интрамедуллярный остеосинтез. Это разновидность хирургического вмешательства, что подразумевает введение металлического стержня в костный мозг. Операция довольно сложная по выполнению, но эффективность ее применения значительно выше, чем наложение гипсовых повязок или использование иных методов лечения. Остеосинтез назначают в конкретных случаях, а не при любом виде переломов, поэтому важно знать, когда вмешательство уместно.

Видео:Как самостоятельно надеть повязку по типу ДезоСкачать

Что собой представляет?

Остеосинтез — это репозиция обломков поврежденной кости хирургическим методом. Операцию выполняют с помощью гвоздей, пластины, стержней, специальных аппаратов внешней фиксации. Выбор методики зависит от типа, локализации и особенностей перелома. Все они направлены на одну цель — сопоставить обломки таким образом, чтобы обеспечить быстрое их срастание и восстановление нарушенных функций. Понятие «интрамедуллярный» подразумевает внедрение в костный мозг, для выравнивания оси кости.

Интрамедуллярная методика остеосинтеза применяется при таких состояниях:

• поперечный и косой закрытый перелом бедренной, большеберцовой или плечевой кости;
• неправильное срастание после наложения гипсовой повязки;
• развитие «ложного сустава»;
• опасность развития открытого перелома из закрытого;
• повреждение осколками костей мышц, больших кровеносных сосудов и нервов;
• псевдоартроз.

Научный руководитель, заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор Загородний Николай Васильевич считает, что интрамедуллярный остеометаллосинтез применяется только при переломах бедренной, плечевой и большой берцовой кости, поскольку именно при такой локализации повреждений можно добраться до костного мозга.

Видео:Инструкция F-415 Бандаж для локтевого суставаСкачать

Противопоказания

Внутрикостный остеосинтез запрещается выполнять в следующих случаях:

• обширный открытый перелом;
• наличие бактериальных агентов в участке повреждения;
• гемодинамическая нестабильность;
• остеомиелит;
• сепсис;
• хроническая венозная недостаточность;
• патологии крови;
• артроз 3—4 стадии.

Видео:👨‍⚕️​​💪​ Реабилитация локтевого сустава. Сколько у вас есть времени на восстановление?Скачать

Ход операции

Первое, что нужно различать — открытый и закрытый виды интрамедуллярного остеосинтеза. Первый представляет собой вмешательство на операционном столе, когда делают широкий разрез, извлекают гематому и восстанавливают нормальное положение обломков. Закрытый способ более сложный, но сводит к минимуму возможность развития осложнений. При этом выполняется рассечение не более 3 см и использование специального ортопедического приспособления.

Можно рассмотреть, как проводится закрытая операция на примере остеосинтеза бедренной кости. Ход вмешательства включает следующие шаги:

В большинстве случаев вмешательство проводится под эпидypaльной анестезией.

1. Выполняют рентген бедра, обязательно включая два состава. Это нужно для контроля выполнения интрамедуллярного остеосинтеза и динамики дальнейшего восстановления. Чаще используют эпидypaльную анестезию, так как она имеет меньше негативных реакций. Если есть противопоказания — общий наркоз.
2. Больного кладут на здоровую сторону и сгибают конечность под углом 100 градусов.
3. Над вертелом выполняют разрез кожи 2—3 см и тупым способом раздвигают подкожную жировую клетчатку и мышцы так, чтобы добраться до кости.
4. На 1 см от верхушки большого вертела внедряют шило и, прокручивая, вводят в костный мозг.
5. Шило извлекают, параллельно вводя проводник, диаметр которого индивидуально определяется для каждого пациента. По нему костно-мозговой канал рассверливают, чтобы внедрить стержень.
6. Стержни фиксируются гвоздями.
7. Металлической пластиной выполняется репозиция и фиксирование внешних обломков.
8. Блокируемый участок подлежит выполнению следующего рентгеновского снимка для определения локализации элементов и определения качества введения металлических конструкций.

Читайте также: Шина для мотороллера вятка

Видео:Ортезы Здравпринт — замена гипса при переломах / Утро России, 23.11.2020Скачать

Осложнения

Остеосинтез большеберцовой кости, плечевой или бедренной опасен развитием жировой эмболии. Это массивные участки опopно-двигательного аппарата, богатые жировым веществом. При повреждении тканевых структур, части желтого костного мозга могут отрываться и с током крови мигрировать в другие органы, и закрывать просвет магистральных сосудов. Чаще они трaнcпортируются в легкие с развитием острой дыхательной недостаточности. Более опасно повреждение артерий мозга с возникновением инсульта.

При нарушении правил асептики, антисептики и низкой сопротивляемости организма больного к инфекционным агентам, возможна воспалительная реакция в области выполнения интрамедуллярного остеосинтеза. Это чревато затяжными гнойными процессами, омертвлением в участке послеоперационного рубца. Далее развивается хронический остеомиелит с постепенным повреждением костной структуры, мышц, костно-мозгового канала. Реже возникает поломка металлических конструкций при неправильном подборе их размеров.

После интрамедуллярного остеосинтеза пациент 10—14 дн. должен находиться в стационаре для наблюдения, предотвращения негативных реакций и инфицирования.

Видео:Упражнение для локтевого сустава | Проблемы верхних конечностей | Комплекс упражнений 5 | Видео 2Скачать

Реабилитация

Восстановление должно начаться уже на следующий день после вмешательства. Очень важно, чтобы пациент сам был заинтересован в раннем вставании с постели, хождении на костылях или с применением других приспособлений. Это способствует раннему включению мышц в работу, профилактике пролежней, застойных процессов. Движения должны быть здоровыми, плавными и постепенными.

Если больной жалуется на значительные болевые ощущения, можно применять обезболивающие препараты: «Анальгин», «Баралгин», «Ибупрофен». Ранняя реабилитация после интрамедуллярного остеосинтеза включает назначение физиотерапевтических процедур, которые ускоряют репаративные процессы, улучшают состояние конечности, ускоряют кровообращение, уменьшают боль. Полное восстановление функционирования наступает через 3—6 мес. при использование всех необходимых методов лечения.

Видео:Инструкция F-215 бандаж для голеностопного суставаСкачать

Интрамедуллярный остеосинтез: когда проводится, стоимость, отзывы, виды операции

Интрамедуллярный остеосинтез – это операция, выполняемая при переломах средней части бедренной и большеберцовой костей. Хирургическое вмешательство (репозиция – сопоставление отломков) осуществляется на операционном столе. Во время операции используются фиксаторы, которые вводятся в мозговую костную часть.

Видео:В каких случаях нужен ортез. Врач про основные заболеванияСкачать

Цели остеосинтеза

Репозиция делается при открытых или закрытых свежих травмах либо в случае неправильно сросшихся костей, а также при псевдоартрозах и для соединения рассеченной соединительной ткани.

• правильная фиксация отломков с помощью различных приспособлений;
• возвращение работоспособности конечности;
• снижение рисков травмирования тканей, которые находятся вблизи перелома.

При интрамедуллярном остеосинтезе бедренной кости могут использоваться спицы, проволока, телескопические винты, пластины и другие биологические приспособления. Хирургическое вмешательство может выполняться и через некоторое время после травмы. Некоторые фиксаторы вводятся в кость без предварительного рассверливания. Это снижает травматичность операций.

Видео:Инструкция Б-814 бандаж для тазобедренных суставовСкачать

Классификация остеосинтеза

Остеосинтез имеет отдельную классификацию. По методу установки фиксаторов операция делится на несколько видов:

• интрамедуллярная;
• чрескостная наружная и погружная;
• внеочаговая;
• компрессионно-дистракционная;
• экстрамедуллярная.

Читать еще: Болит голова во время ceкcа и после opгaзма

Перечисленные методы относятся к наиболее распространенным. Ультразвуковой и биологический применяются реже.

Видео:Бандажи на запястье. Виды. Назначения.Скачать

Особенности био-остеосинтеза

Биологический остеосинтез используется при наличии противопоказаний к использованию титановых и металлических конструкций. Также метод может применяться для профилактики появления жировой эмболии.

Видео:Как надеть бандаж (стоподержатель) Ecoten AS-SB EcotenСкачать

Показания к процедуре

Остеосинтез интрамедуллярный является одним из самых эффективных методов лечения переломов. Операция выполняется при:

1. Открытых или закрытых травмах большеберцовой, плечевой и бедренной костей.
2. Переломах, которые могут превратиться в открытые (при вероятности повреждения мягких тканей).
3. Может применяться при ложном суставе, когда сращение прошло неправильно. Например, произошло смещение коленной чашечки, шейка бедра и т.д.
4. Переломах, когда между отломками ущемляются мягкие ткани или повреждены крупные артерии.

Операция может быть показана при повторном расхождении отломков, невозможности проведения закрытой репозиции, псевдоартрозах или медленной реабилитации. Остеосинтез проводится при не срастающихся переломах.

Видео:Использование ортезов ORDEKT для лечения перелома лучезапястного суставаСкачать

Противопоказания для операции

Остеосинтез интрамедуллярный противопоказан при открытых и сложных трубчатых повреждениях, когда оказывается повреждено много мягких тканей. Либо в случае инфицировании кожных покровов в месте, через которое вводятся фиксаторы. Также к противопоказаниям относятся:

• прогрессирующие патологии костных тканей;
• общее плохое состояние пациента;
• некоторые заболевания внутренних органов или систем (гнойные инфекции, патологии крови, запущенные артриты и артрозы и т.д.);
• венозная недостаточность.

Операцию нежелательно проводить для пожилых людей, у которых наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения костных тканей. В этом случае введение металлических или титановых фиксаторов может вызвать серьезные осложнения.

Видео:Бандаж, ортез, тутор на лучезапястный сустав: виды, показания, назначение. Фиксатор запястья.Скачать

Характеристика методов

Каждый метод имеет свои особенности, преимущества и показания.

Малоинвазивный остеосинтез

Малоинвазивный остеосинтез относится к лучшим способам лечения переломов и восстановления повреждений. Во время операции делается небольшой разрез. Затем в мозговой канал вводится металлический (из медицинского сплава) или титановый штырь.

Накладывание гипсовой повязки не требуется. Больной может подвергать сустав небольшой нагрузке уже на следующий день после операции.

Преимущества метода – нет прямого вмешательства в область перелома, не нарушается кровоток, что способствует быстрому заживлению тканей.

Интрамедуллярный остеосинтез

Остеосинтез интрамедуллярный применяется при травмах шейки бедра. Для пожилых людей – это шанс быстро встать на ноги, что исключает обычное лечение. Остеосинтез интрамедуллярный входит в категорию внутрикостных операций. Он может быть двух видов – открытым или закрытым.

Чаще используется первый тип операции. Это требует обнажения кости, и сопоставления отломков вручную. Затем в длинный мозговой канал вводится стержень для фиксации. Однако закрытый вид более эффективен и менее травматичен. Делается лишь небольшой разрез, затем в мозговой канал вводится фиксирующая спица. Метод осуществляется под рентгеном.

Инструменты для операции

Комплект для интрамедуллярного остеосинтеза включает в себя штифты различной формы и отверстиями для винтов. Наиболее эффективны и минимизируют риск появления осложнений стержни с блокированием. Они выпускаются уже с готовыми отверстиями для крепления.

В результате блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) фиксируются даже множественные отломки, не происходит давления на костный мозг и сохраняется нормальное кровоснабжение. На данный момент выпускаются наборы очень тонких длинных штифтов, которые не требуют рассверливания костного канала. При некоторых операциях применяются эластичные стержни, концы которых загибаются.

Процедypa по Веберу, по Макиенко

При травмировании надколенника, внутренней части лодыжки или локтевого сустава нужно меньше металлических конструкций, а в период сращивания – большей подвижности.

Эти пункты предусматривает операция по Веберу. Проволоками и спицами стягиваются переломы. Остальные суставы и мышцы остаются подвижными. Сращение костей происходит естественным образом, с минимальным хирургическим вмешательством.

При переломах челюсти используется метод Макиенко. Спицы вводятся от скул к носовой перегородке. Фиксация производится в зависимости от характера перелома и смещения костей.

Экстрамедуллярный остеосинтез

Экстрамедуллярный метод применяется при нарушении целостности костей, независимо от характера перелома, его расположения. Во время операции используются пластины разной формы и толщины. Они крепятся винтами.

Многие пластины оснащены механизмами сближения (в некоторых моделях могут сниматься). Репозиция может проводится с помощью лент, колец, проволоки из нержавейки. После операции требуется наложение гипсовой повязки.

Чрескостный остеосинтез

Фиксаторы проводятся в косо- или поперечном направлении. Компоненты пропускаются через стенки костей в поврежденной области. При одном из подвидов операции просверливаются небольшие каналы, через которые протягиваются шелковые или проволочные лигатуры. Затем они стягиваются и связываются. Этот вид металлоостеосинтеза применяется при переломах локтевого отростка, коленных чашечек. После операции накладывается гипсовая повязка.

Разновидность чрескостного остеосинтеза

Разновидность чрескостного остеосинтеза применяется при переломах голени, берцовой кости, с множеством отломков. Используется специальная конструкция, изобретенная Гавриилом Илизаровым, состоящая из колец, спиц и шрифтов. Они не только фиксируют кости, но и подстраиваются под естественное развитие тканей и могут регулироваться по ходу сращивания перелома.

Внеочаговый метод вмешательства

Внеочаговый метод осуществляется с помощью дистракционных аппаратов. При этом обнажение проблемной области и конечность нагружается без смещения отломков. При этом дополнительная фиксация гипсовой повязкой не требуется. В качестве инструментов используются прочные гвозди или спицы.

Видео:Бандаж или ортез при болях в стопе, коленях или спине. "Подводные камни" от ношения бандажаСкачать

Послеоперационные осложнения

После операция возможно появление ряда осложнений. Может появиться жировая эмболия, нагноение тканей или остеомиелит. Иногда происходит омертвление раневых краев, обломки костей не сращиваются. При поломке фиксатора он может мигрировать в мягкие ткани.

Видео:Ортез локтевойСкачать

Применение методики в челюстно-лицевой хирургии

В челюстно-лицевой хирургии используется компрессионно-дистракционный метод. Он показан для устранения деформации лица или при недоразвитии черепа. Данная методика не сопровождается осложнениями, лицевая симметрия восстанавливается полностью. Операция отличается малой травматичностью, небольшой длительностью, хорошим результатом.

Видео:Бандажи на лучезапястный сустав - Снятие мерокСкачать

Стоимость операции и отзывы

Стоимость операции напрямую зависит от характера травмы, применяемых технологий.

В ценник входит стоимость спиц, конструкций, винтов, пластин и других приспособлений. В прайс включаются лекарственные препараты, анестезия, период реабилитации в клинике. Стоимость операции может варьироваться от 80 до 200 тысяч рублей. Ценник за повторное хирургическое вмешательство значительно ниже – от 6000 до 35000 руб.

Согласно отзывам, даже после серьезных переломов пациенты возвращались к полноценной жизни в разное время – от нескольких месяцев до года. Например, у человека после автокатастрофы был диагностирован открытый сложный перелом голени с многочисленными осколками. После чрескостной операции пациент срослась быстро, а через год были удалены фиксаторы.

Благодаря многообразию методов, для каждого вида перелома подбирается наиболее эффективный способ сращения костей.

Видео:Бандажи на голеностопный сустав - Снятие мерокСкачать

Суть интрамедуллярного остеосинтеза

Применяют интрамедуллярный остеосинтез при переломах трубчатых костей верхних и нижних конечностей. Методика состоит в фиксировании частей поврежденной кости в анатомически верном положении за счет стержней, пластин, винтов и других инструментов. Операция малоинвазивная и позволяет избежать атрофии мышц, сокращая период восстановления.

Читайте также: Наложение шины при переломе локтевой кости

Видео:Качественные бандажи, ортезы, наколенники, корсеты, туторы, шины производства УкраиныСкачать

В каких случаях назначают операцию?

Хирургическое вмешательство проводится при переломах таких костей:

При открытом переломе со значительным разрывом кожных покровов, а также инфекционным процессом в участке, где предполагается установить фиксатор, не рекомендуется проводить остеосинтез.

Суть процедуры

В ортопедической практике используют открытый и закрытый тип интрамедуллярного остеосинтеза для лечения переломов берцовой, бедренной и плечевой кости. Суть открытого вида в том, чтобы соединить фрагменты кости с помощью пластины и закрепить ее винтами. Этот способ травматический и повышает опасность возникновения инфекционного процесса в области установки фиксаторов.

При закрытом типе минимальны потери крови, отсутствует вероятность занести инфекцию, а также возможно проведение остеосинтеза единовременно нескольким многооскольчастым переломам. Штифт вводят на значительном расстоянии от поврежденного участка и это позволяет сохранить кровоснабжение в месте перелома. А следствием является быстрое образование костной мозоли и срастание осколков.

Использование плоских фиксаторов

Накостная хирургия с применением медицинских пластин используется при переломах плоских поверхностей кости. Ее установка требует полного прилегания к костному участку. Суть метода состоит в том, чтобы пластиной соединить поврежденные обломки кости и закрепить винтами. За счет плотного соприкосновения с тканью сращивание происходит быстрее. С помощью пластин выполняют остеосинтез большеберцовой кости.

Процедypa установки накостных фиксаторов характеризуется высокой травматичностью. Во время операции хирург-ортопед делает большой разрез, который сопровождается значительной потерей крови. Широкий доступ необходим для того, чтобы собрать осколки и установить пластину. На восстановление после такой манипуляции требуется больше времени.

Подготовка и ход операции

Проводят интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости в операционной под общим наркозом. Предварительно делают рентгенологические снимки поврежденной конечности, а также проpaбатывают ход процедуры и вариации способов введения стержня. В зависимости от степени раздробленности и количества переломов, используют внутрикостный или блокируемый остеосинтез.

Во время проведения внутрикостного остеосинтеза полый стержень вводят через костномозговой канал. Для увеличения прочности фиксации используют стержни с блокировкой штифта. Применение самоблокирующихся штифтов Fixion сокращает время хирургического вмешательства. Разница между этими способами заключается в вовлечении в процесс внутрикостного кровообращения, и, как следствие, количество потерянной крови.

Рентгенологические снимки бедренного сустава делают в нескольких проекциях. При закрытом типе вмешательства пациента просят лечь на здоровый бок, согнуть поврежденную конечность и с помощью ортопедических инструментов проводят рассечение кожных покровов в месте верхушки большого вертела. Затем вводят шило на глубину 7—10 см. Для того чтобы соединить обломки кости, в просвет вставляют проводник, по которому впоследствии будет введен стержень со штифтами.

Реабилитация после интрамедуллярного остеосинтеза

После применения блокированного интрамедуллярного остеосинтеза уже через день врач рекомендует начинать тренировки ЛФК. При открытой операции с применением металлических спиц, штифтов и винтов конечность конечности требуется покой пока врач не снимет крепления. Гипсовых повязок не накладывают. За счет отсутствия иммобилизации период восстановления составляет 1—3 недели.

Закрытый интрамедуллярный остеосинтез

Переломы длинных трубчатых костей — голени, плеча, бедра — вещь очень неприятная, но, к сожалению, достаточно частая. Особенно подвержены таким травмам молодые, активные люди. Этому способствует и увлечение популярными нынче видами спорта — горными лыжами, роликами, скейт- и сноубордами.

Традиционно такие переломы лечат с помощью аппаратов внешней фиксации, например аппарата Илизарова, или накостных пластин с набором винтов. На место перелома накладывают пластину и закрепляют ее на сломанной кости с помощью винтов или протыкают кость спицами, закрепляя их в определенном положении и фиксируя таким образом поврежденную конечность.

Эти методы имеют ряд недостатков. При использовании аппарата в месте прохождения спицы через ткани остается, по сути, открытая рана, поэтому существует постоянная угроза инфицирования. К тому же, аппарат — достаточно громоздкая конструкция и носить его постоянно не слишком комфортно.

Установка накостной пластины — травматическая операция, так как приходится делать большой разрез. И, естественно, при этом происходит значительная потеря крови.

Закрытый интрамедуллярный остеосинтез позволяет избежать отрицательных последствий этих методов. Его преимущества — малая травматичность хирургического вмешательства, минимальная потеря крови во время и после операции, непродолжительное время операции, возможность одномоментно провести остеосинтез переломов в нескольких местах. К тому же этот метод показывает отличный косметический результат.

Суть закрытого интрамедуллярного остеосинтеза заключается в том, что в кость через небольшой (3-4 см) разрез вводится специальный штифт. Штифт вводится в кость вдали от места перелома, что снижает риск послеоперационных осложнений.

Чтобы усилить фиксацию, применяют специальные штифты с блокированием. На их верхнем и нижнем концах сделаны отверстия, через них вводят винты, которые проходят через кость. Такой остеосинтез называют блокированным. На сегодняшний день существуют варианты штифтов для каждой длинной трубчатой кости, имеются также штифты для остеосинтеза определенных отделов кости.

При использовании этого метода зафиксированные отломки кости не могут смещаться по длине и поворачиваться вокруг своей оси. Кроме этого, штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, поэтому рассверливать его не требуется, а значит, не нарушается внутрикостное кровообращение, кость срастается быстрее и снижается риск жировой эмболии — закупорки сосудов жировой тканью из костно-мозгового вещества.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез настолько прочно держит поврежденную кость, что уже на следующие сутки после операции пациенту разрешаются движения в суставах и дозированная нагрузка на травмированную руку или ногу. А такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и следовательно быстрое сращение перелома.

Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием особенно эффективен при многооскольчатых и сложных переломах за счет прочной фиксации поврежденной кости. Он показан также больным с тяжелой множественной и сочетанной травмой вследствие малой травматичности операции и незначительной потери крови. (К множественным травмам относят два и более повреждений, локализующихся в пределах одной системы органов и тканей. Сочетанными называют травмы, при которых повреждены органы нескольких систем.) Метод дает прекрасные результаты у больных с остепорозом костей, у тучных пациентов.

Заведующий 2-м травматологическим отделением

Интрамедуллярный остеосинтез

Все виды остеосинтеза различны и зависят от сложности перелома. Остеосинтез – хирургический метод соединения костной ткани. При повреждении костей и близлежащих тканей важно учитывать много факторов.
Главной задача – срастание нарушенной целостности кости.

Используй поиск

Он может быть выполнен через какое-то время после травмы – поэтому его разделяют по времени выполнения на 2 вида.

По способу установки фиксирующего материала процедуру делят на несколько типов:

• Интрамедуллярный;
• Экстрамедуллярный;
• Внеочаговый;
• Чрескосный наружный;
• Чрескостный погружной;
• Компрессионно-дистракционный.

К менее известным и применяемым относятся биологический и ультразвуковой метод остеосинтеза.

Самый популярный способ

Метод остеосинтеза считают самым лучшим и малоинвазивным для восстановления повреждений и переломов трубчатых костей.

Во время оперативного вмешательства в области перелома под контролем рентгеновского аппарата на кожном покрове делают небольшой разрез в пределах 5 см, в зависимости от локализации.

Через это отверстия в костномозговой канал вводят металлический стержень, выполненный из титана или медицинского сплава.

Гипсовую повязку при данном методе не накладывают, а пациент уже на следующий день может подвергать поврежденный сустав нагрузке. Прямого вмешательства в область перелома нет, кровообращение не нарушено, что только благоприятно сказывается на процессе сращивания.

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости используют как частный случай при переломах шейки бедра, что дает шанс пожилым людям встать на ноги, чего нет при обычном лечении.

Другие методы

Поражение локтевого сустава, надколенника или внутренней стороны лодыжки требует меньшего объема металлических конструкций и большей подвижности в процессе срастания.

Вмешательство по Веберу предусматривает все эти пункты.

С помощью спиц и стягивающих проволок стягивают кости, оставляя подвижность мышц и основных суставов, а сам перелом срастается естественным путем с минимальным внешним вмешательством.

При травмах челюсти чаще кости фиксируют спицами по методу Макиенко. Их вводят от нижнего края скул по направлению к носовой перегородке. Фиксация спиц проводится в зависимости от типа повреждения, направления смещения.

Чрескостный

Метод остеосинтеза проводят при переломах берцовой кости, голени, закрытых переломах, особенно при наличии множества осколков. Много лет назад ортопед – хирург Гавриил Илизаров изобрел конструкцию, способную фиксировать осколки кости, этим аппаратом пользуются по сей день.

Конструкция из стержней, спиц, колец фиксирует кости, подстраивается под естественное развитие костной ткани. Спицы регулируются в соответствии с дистракцией и компрессией при сращивании.

К преимуществам этого типа остеосинтеза относят малую инвазивность хирургического вмешательства, возможность бесперебойного доступа к кожным покровам и сохранение в будущем подвижности сустава.

Накостная хирургия

Накостный вариант вмешательства проводят с помощью пластин, которые фиксируют с помощью винтов на поверхности переломанной кости. Винты вкручивают в кость, что позволяет плотно прилегать импланту и помогает быстрому сращиванию, без последующих коррекций.

Метод остеосинтеза проводят в основном на плоских костных поверхностях, но с появлением угловых и полиаксиальных пластин возможность проведения остеосинтеза стала доступна и для сложных переломов.

Компрессионно-дистракционный тип

Преимущество метода в его применении для свежих и старых переломов. Возможность естественного функционирования позволяет корректировать выравнивание сустава после неправильного сращения или зафиксировать оскольчатые переломы.

Для этого используют известный всем аппарат Илизарова.

Разъемные кольца, зафиксированные стержнями, помогут собрать даже обширные по площади переломы. На пораженный сустав накладывают колец столько, сколько необходимо для полного фиксирования.

Процедуру проводит травматолог-ортопед. Этот метод – один из основных, а иногда единственный для лечения сложных переломов.

Стабильно-функциональный тип

Стабильно – функциональный тип вмешательства незаменим в медицине, ведь с помощью новейших разработок конструкции для фиксации костей стали безопасны – способны удерживать даже мелкие отломки костей с последующим сращиванием.

Штифты, пластины, винты сделаны для удобства, чтобы плотно удерживать кости, сама конструкция не мешает нормальным движениям.

Экстрамедуллярная разновидность операции

Экстрамедуллярный метод остеосинтеза используют при любых нарушениях целостности костной ткани. Место локализации, вид перелома не имеет значения.

Перед оперативным вмешательством специалистами, решается какой размер и толщина должна быть у пластины, винтов для фиксации перелома.

Вопрос о дополнительных манипуляциях с конструкцией решается уже после проведенной установки. Речь о дополнительных операциях, процедypaх связанных с остеосинтезом заходит уже после нескольких недель после вмешательства после контрольного рентгена и выяснения степени сращивания, оценки общего состояния пациента.

Внеочаговый метод

Внеочаговый метод проводится с помощью спиц и стержней. Весь период после внедрения конструкции проводится санации области проколов, но удаления спиц не приносит боли, так что их можно удалять без наркоза.

Биологический тип

Биологический метод применяют при противопоказаниях к использованию металлических и титановых конструкций, в целях профилактики возможного развития жировой эмболии.

Важно знать родителям о здоровье:

Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы Фитомуцил для кишечника Состав Форма выпуска Показания к употрeблению Для похудения: особенности.

FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание.

Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на.

Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение».

Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент.

Физалис: полезные и лечебные свойства, как употрeблять в пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение семейства Пасленовых, которое в.

Флуоксетин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Флуоксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги Флуоксетин повышает настроение и снимает.

Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции.

Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной.

Формирователи десны в стоматологии: в человеке абсолютно всё должно быть прекрасно И Н Д И В И Д У А Л Ь Н Ы Е Ф О Р М И Р О В А Т Е Л И Д Е С Н Ы В С О В Р Е М Е Н Н О Й С Т О М А Т О Л О Г И И В статье.

Боли в пояснице при беременности. Почему болит поясница при беременности Если при беременности болит поясница | Причины, что делать Приветствую дорогих.

Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на.

Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что.

Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество.

Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию.

Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям.

Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила.

Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские.

Фрукт лонган: калорийность, химический состав, польза и вред Лонган: польза и вред Польза и вред лонгана определяются его химическим составом и влиянием.

Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая.

Фруктовые салаты для похудения рецепты: вкусно и полезно « Фруктoвые сaлaты» для снижения вeса О пользе фруктов для организма, как и о пользе фруктовых.

Боли в промежности при беременности: причины на разных сроках и профилактика Почему болит промежность при беременности? Каждая женщина является.

Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к.

Фрукт питахайя (питайя, драгонфрут): вкус, полезные свойства, как едят Питахайя (питайя, драгон фрукт): польза и вред, на что похож вкус Питайя –.

Фрукт рамбутан: как есть, описание, польза и вред Рамбутан — описание, польза и вред фрукта, состав, калорийность. Как вырастить рамбутан дома и как.

Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и.

Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе.

Фрукты при диабете 2 типа: какие можно? 42506 0 08.05.2017 Какие фрукты можно при диабете 2 типа Диабетики 2 типа вынуждены ограничивать свой рацион.

Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении.

Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина).

Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Слово «фуа-гра» у многих из нас на слуху, и наряду.

Фукоксантин. Разоблачение жульничества о потере веса Фукоксантин для похудения: можно ли купить в аптеках, отзывы а Б А Де Поговорим про фукоксантин. Что.

Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно.

Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для.

Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и.

Функции ненасыщенных жирных кислот в питании человека Полезные жиры и жирные кислоты Сейчас уже никто не сомневается в том, что полностью убирать жиры из.

Функциональные упражнения с петлями TRX (программы тренировок) Петли TRX — лучшие упражнения и программы тренировок Total Body Resistance Exercise или.

Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное.

Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока.

Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие.

Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка.

Галина Гроссман: биография и методика похудения Как похудеть? Как похудеть с доктором Галиной Гроссманн Самая здоровая методика похудения. Уже более 10 000.

Гарциния форте — отзывы худеющих, инструкция по применению и цена в аптеках Гарциния форте Гарциния форте: инструкция по применению и отзывы Латинское.

Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах.

Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может.

Гастрит при беременности — симптомы, лечение. Обострение гастрита во время беременности Гастрит при беременности Воспаление внутренней слизистой оболочки.

Где купить и как правильно применять хлорку для дезинфекции Раствор хлорной извести для дезинфекции: как приготовить? Хлорная известь или, по-народному.

Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека.

• Свежие записи
  • Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
  • Скрипят амортизаторы на машине что делать
  • Из чего состоит стойка амортизатора передняя
  • Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
  • Для чего нужны амортизаторы в автомобиле

  
  

  источники:

  https://fasad-adelante.ru/povyazki-shiny-ortezy-bandazhi-osteosintez-nakostnyy-intramedullyarnyy-vneochagovyy-biodegradiruemyy