Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Перелом ключицы может возникнуть в любом ее месте, но чаще всего перелом локализован в области диафиза, реже – в области акромиального конца ключицы и еще реже – в области грудинного конца (20,8 и 1 случай на 100 000 населения в год соответственно).
Механизм травмы:
Типичная причина перелома ключицы – травма (прямой удар или падение на руку). Максимальную прочность ключица набирает к 20 годам.
Классификация переломов:
Различают переломы ключицы со смещением и без смещения, а также их можно разделить на закрытый и открытый. Стоит отметить, что открытые переломы такого вида случаются довольно редко, а происходит это чаще всего из-за прямого удара в район ключицы. Открытые переломы ключицы чаще всего случаются в результате дорожно-транспортного происшествия или падения с большой высоты.Относительно расположения можно выделить переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы. Чаще всего при переломах ломается именно средняя треть, потому как она является самым тонким местом всей кости. Ещё один критерий – характер отломков при переломе, а разделить их можно на косые, оскольчатые, косопоперечные и поперечные
Симптомы:
• Смещение плеча кпереди и вниз
• Неспособность поднять руку из-за боли
• Ощущения хруста (крепитация) при попытках поднять руку вверх
• Деформация или неровность в области ключицы;
• Боль в надплечье.
Диагностика:
Визуальный осмотр. «Золотой стандарт» рентгенография ключицы в двух проекциях. В редких случаях для диагностики требуется КТ (переломы грудинного конца ключицы).
Лечение:
Консервативное лечение: после репозиции надплечье фиксируется гипсовой повязкой или ортезом. Срок иммобилизации 4-5 недель. При консервативном лечении высоки риска не сращения или неправильно сросшегося перелома. В связи с этим нарушается функция всей верхней конечности.
Хирургическое лечение в нашей клинике:
В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами. Если перелом локализован в области диафиза, то подойдут обычные реконструктивные пластины или специальные S-образно изогнутые пластины для ключицы. Но если перелом, линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы, то могут понадобиться другие конструкции.
Операционный доступ: 1. Продольный разрез параллельно ключице; 2. Поперечный (сабельный удар).
Лечение диафизарных переломов ключицы.
Положение пациента на спине в положении «пляжное кресло». Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцарии и Германии. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.
После операции:
После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.
Лечение переломов акромиального конца ключицы.
До операции:
После операции:
После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.
Видео:Наложение повязки при переломе ключицыСкачать
Какое участие в скелетном вытяжении берет шина Беллера
Шина Беллера — это механизм, призванный стабилизировать систему, состоящую из травмированной конечности, блока, грузов-утяжелителей. По сути, это металический механизм под ногой при скелетном вытяжении. С его помощью производится постепенная репозиция (скелетное вытяжение) при переломах бедра и голени, осложненных наличием костных отломков. Для скелетного вытяжения с использованием экстензионного механизма Беллера (так называют шину) рекомендуется использование специальной кровати. Или функциональной или травматологической, что упрощает уход за больным и делает возможным перемещения внутри больницы (посещение рентген-кабинета, других процедурных).
На видео ниже показана шина Беллера в разобрано состоянии:
Устройство состоит из двух рам — вертикальной и горизонтальной (обеспечивающей устойчивость). Поверхность рам гладкая, наличие трещин недопустимо. Рамы образуют комбинированную шину, оборудованы блоками для крепления грузов. В комплекте также пружины, шнур, гамачки на петлях (в старых модификациях отсутствуют), распорки, маркированные противовесы с креплениями.
Читайте также: Шины для минитрактора радиус 13
Видео:Скелетное вытяжениеСкачать
Описание и технические характеристики
Для успешного лечения переломов нижних конечностей современная медицина использует три метода:
- фиксационный (иммобилизация с помощью гипсовой повязки);
- оперативный (проведение репозиции во время операции);
- экстензионный (спицы Кришнера, шину/экстензионный аппарат Беллера).
Использование методов скелетного вытяжения оправданно в случаях:
- когда отломки кости невозможно сразу поставить не место, так как они сильно смещены;
- есть несколько фрагментов кости;
- показанием может быть сложный перелом, отягощенный поздним поступлением пострадавшего в стационар;
- перед операцией;
- в послеоперационный период.
Процедура не проводится детям в возрасте до 5 лет.
Механизм действия метода основан на физиологических законах, доказанных докторами Вебером, Дюбуа, Реймоном. Принцип прост – расслабление мышц и постепенное смещение фрагментов под действием системы грузов.
Основным противопоказанием является наличие очагов инфекции в зоне проведения манипуляции.
Видео:Перелом ключицы со смещением и без. Когда нужна операция? Сколько срастается?Скачать
Подготовка шины
Не комплектующиеся гамаком на петлях шины Беллера перед применением требуется оборудовать с помощью гигроскопичной ткани или бинта. Полотно натягивают на верхнюю горизонтальную раму, фиксируют, пришивая с помощью иголки и крепкой нитки. Такой гамак не должен быть натянут слишком плотно, излишнее провисание также следует исключить.
На участке конструкции, который выполнен под углом 45 градусов, будет располагаться бедро и подколенная впадина пациента, металлические элементы на этом отрезке требуется обтянуть тканью или туго обмотать бинтом.
Шина в системе скелетного вытяжения
Шина устанавливается на травматическую кровать, таким образом, чтобы нижний блок с грузами находился за пределами койки, был вне поля досягаемости пациента.
Для репозиции в районе бедра используют верхний блок, проводить скелетное вытяжение голени необходимо, расположив конечность пациента на нижней части аппарата.
Во избежание передавливания сосудов и тканей в подколенной области в районе пятки подкладывают ватные прокладки, небольшие подушечки.
Располагая травмированную конечность, придерживайтесь схемы:
- бедро пациента должно лежать под углом 45 градусов к голени;
- стопа — под углом 90 градусов к голени.
Перед натяжением с использованием тросиков с грузами, которые находятся в переднем блоке конструкции, на стопу надевают фланелевую стойку.
Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.
Видео:Перелом ключицыСкачать
Шина Беллера
Шина Беллера – это демпфирующее т.е. подавляющее колебания устройство, предотвращающее неправильное сращивание костей нижних конечностей. Устройство используется для лечения переломов методом “скелетного вытяжения”.
Процесс заживления костей занимает продолжительное время, иногда на это уходят долгие месяцы. При таких условиях больному необходимо обеспечить наибольший комфорт, максимально избегая нарушений в процессе сращивания поврежденных костей. За счет того, что конструкция шины подразумевает крепление ноги в подвешенном состоянии, не нарушается циркуляция крови. Движения пациента могут быть более раскованы и свободны.
Как происходит закрепление ноги в шине Беллера?
Пострадавшая в результате перелома конечность укладывается на нижний ярус устройства. Для комфорта пациента под травмированную ногу подкладывают хлопчатобумажную пеленку.
Травматологической дрелью в кости просверливаются отверстия, через которые проводится металлическая спица из нержавеющей стали или титана.
Спица закрепляется с помощью скоб для скелетного вытяжения, таких как скоба Киршнера, скоба Цито.
Поврежденная кость и ее отломки фиксируются скобой выбранного размера.
Далее при помощи плотной упругой веревки скоба соединяется со специальной державкой, на которую устанавливаются грузы для скелетного вытяжения. При этом веревка протягивается через специальные ролики, установленные на шине Беллера.
Грузы для скелетного вытяжения имеют разный вес. Как правило используют грузы весом 0.5 кг, 1 кг, 3 кг и 5 кг.
Расчет веса груза производится исходя из массы конечности (15% от массы).
Далее происходит длительный процесс репозиции костей и их отломков.
В течении первых 3-5 дней врач проводит ежедневный осмотр травмированной конечности, положение костных отломков.
По истечении этого времени пациенту назначается рентгенологическое исследование.
Читайте также: Диаметры отверстий под ниппель бескамерных шин
Если отломки кости не вернулись в исходное положение, производится смена величины грузов и изменение направления тяги.
Когда репозиция костей произошла, вес груза уменьшают на 1 – 2 кг.
Примерно на 20-е сутки вес грузов должен составлять около 50% от первоначальной величины и т.д. до тех пор, пока есть необходимость в скелетном вытяжении.
В нашем интернет-магазине шина Беллера представлена в двух вариантах и отличается габаритными размерами:
Видео:кратко о переломе ключицыСкачать
Перелом ключицы. Хирургия или консервативное лечение?
Переломы ключицы – частая травма сноубордистов. Так же этот перелом встречается у велосипедистов, чуть реже – у лыжников. В быту этот перелом тоже может произойти и часто бывает связан с высокоэнергетической травмой. В целом переломы ключицы составляют до 6% от всех переломов костей. И в 4 случаях из 5 это перелом именно тела ключицы, т.е. средней трети кости.
Главная угроза при переломе ключицы – это или сращение в неправильном положении, или формирование ложного сустава. При этом сращение в неправильном положении ничуть не лучше ложного сустава. Отломки смещаются, заходя друг за друга. Кость укорачивается, сближаются точки прикрепления мышц. В норме мышца натянута, а если точки фиксации сблизились, мышца «провисает». Мышечная ткань перерождается, замещается соединительной тканью. При укорочении ключицы на 1 см. и более теряется до трети силы мышц плечевого пояса.
- Эволюция методов лечения перелома ключицы
Вплоть до конца 90х – начала 2000х годов бытовало мнение, что в 99% случаев переломы ключицы нужно лечить консервативно. Однако в последнее время такой взгляд пересматривается. Связано это с несколькими моментами. С одной стороны, пациенты стали более требовательными и к качеству жизни после лечения перелома, и к косметическому эффекту после операции. Второй момент: обычная рентгенограмма ключицы давала лишь одну проекцию, а компьютерная томография позволила заглянуть за кость и осмотреть её со всех сторон. Именно повсеместное применение компьютерной томографии позволило выявлять большое количество несращений в тех случаях, которые в конце прошлого века сочли бы вполне удовлетворительными в силу отсутствия данных КТ.
В 2007 году канадское ортопедическое сообщество, ориентируясь на шкалы функций и боли плечевого сустава после переломов ключицы, провело исследование. Было показано, что после хирургического лечения функция восстанавливается быстрее и устойчивее, чем после консервативного лечения. Но полностью исключать консервативное нехирургическое лечение переломов ключицы всё же не стоит. Есть ряд пациентов, перелом ключицы которым можно успешно вылечить и без хирургического вмешательства – в частности, молодым пациентам с незначительным смещением.
С другой стороны, если пациент среднего или старшего возраста, и первичное смещение у него было 1 – 1,5 см и даже больше, то в этом случае в результате консервативного лечения мы, скорее всего, получим несращение. Также на выбор оптимального метода лечения влияют возраст пациента, физическая активность, которая была до травмы, профессия, ожидания пациента, скорость реабилитации, которую планирует пациент и пр. Всё это обсуждается в прямой беседе пациента с врачом.
Консервативный метод предлагается молодым пациентам с небольшим смещением, когда мягкотканный футляр не разорван и способен удерживать отломки кости. При консервативном лечении на срок порядка 6 недель накладывается мягкая восьмиобразная повязка, которая фиксирует пациента в положении расправленных ключиц и надплечий. Фиксируются обе половины тела, рука со стороны перелома подвешена. Восьмиобразная повязка не жёсткая, сильно подвижность не ограничивает. Пациент должен приходить на осмотры для наблюдения за процессом срастания и расширения двигательной активности. При консервативном лечении посещать врача и выполнять рентгенографию приходится гораздо чаще, чем при хирургическом лечении.
Говоря о хирургическом лечении перелома ключицы, любой осведомлённый человек назовёт внутрикостный гвоздь. Однако не всегда можно выполнить внутрикостный остеосинтез гвоздём. Эта технология была популярна, но сейчас её популярность идёт на спад из-за непредсказуемости результатов. Ортопеды-травматологи Ильинской больницы предпочитают миниинвазивные технологии лечения переломов ключицы и выполняют остеосинтез ключицы пластиной, вводя её через точечные проколы кожи. Эта высокотехнологичная рентгенассоциированная операция позволяет добиться хорошего косметического эффекта и хорошей внутренней эластичной фиксации.
Читайте также: Какие летние шины для матиза
Есть и ещё один важный момент. Дело в том, что при стандартном подходе хирургический доступ проходит над двумя или тремя, в зависимости от индивидуальной анатомии пациента, веточками важного надключичного нерва. Иннервация в этой зоне не влияет на функцию, но влияет на чувствительность верхней половины грудной клетки, а у женщин ещё и на чувствительность молочной железы и области сосков. После стандартного доступа, даже если веточки нервов защищались хирургом, у трёх из пяти женщин понижается чувствительность в этой важной зоне, и многим женщинам это не подходит. Использование менее инвазивных доступов исключает контакт с веточками этого нерва, и у наших пациентов наряду с быстрой реабилитацией и быстрым сращением переломов ключицы ещё и полностью сохраняется чувствительность. Миниинвазивный доступ к ключице, позволяющий избежать контакта с веточками надключичного нерва, был разработан и запатентован группой российских травматологов под руководством Андрея Волны. В настоящее время Андрей Анатольевич Волна руководит отделением травматологии, ортопедии и спинальной хирургии в Ильинской больнице.
Операция на ключице проводится под общей анестезией. Во время операции пациент спит. Мы усаживаем – именно усаживаем, а не укладываем! – пациента на операционном столе в «положение пляжного кресла», так называемая «beach chair position». Пациент полулежит, откинувшись, как в шезлонге. Это положение позволяет добиться максимально корректного сопоставления отломков ключицы без разреза. Операция проводится под контролем специального рентген-аппарата (C-дуга). Манипулируя отломками через небольшие разрезы и проколы в безопасных зонах, хирурги придают им правильное положение. В разрезы проводится металлическая пластина и фиксируется винтами. Через год с пациентом обсуждается, стоит ли пластину убрать или оставить. Косметические последствия операции минимальны – два небольших вертикальных рубчика.
Операция, как правило, проводится в день госпитализации. На следующий день – перевязка, рука может располагаться на косынке в удобном положении. Пребывание в стационаре длится 1 – 2 суток.
Хирургическое лечение перелома ключицы – практически безболезненный и комфортный для пациента метод лечения. Функции после него восстанавливаются быстро. И если в случае консервативного лечения перелома ключицы мы стимулируем занятия лечебной физкультурой, то в случае хирургического лечения мы, наоборот, зачастую даже ограничиваем физическую активность пациента. Поскольку боли нет, то любой человек пытается восстановиться быстрее… Для грамотного и своевременного восстановления в Ильинской больнице реабилитация пациентов после перелома ключицы проходит под контролем опытных реабилитологов.
- Помощь пациентам с ложным суставом – реконструктивная хирургия
Одно из важных направлений работы отделения травматологии, ортопедии и спинальной хирургии Ильинской больницы – это помощь пациентам с ложными суставами. В том числе и после переломов ключицы. Такие пациенты приезжают к нам из разных регионов страны. В данном случае говорить о миниинвазивной хирургии, к сожалению, уже не приходится. Если перелом ключицы был пролечен неправильно, то нам остаётся один путь – трансплантация кости и остеосинтез. В 90% случаев фрагмент кости для трансплантации берётся из гребня подвздошной кости пациента. И тут всё зависит от того, какой именно ложный сустав сформировался. Бывают сложные случаи с дефектом после нагноения, тогда трансплантат приходится ставить единым блоком. А иногда достаточно совсем небольшого фрагмента пересаживаемой кости, только чтобы «освежить» зону ложного сустава. Это реконструктивная хирургия высоко уровня.
- Консультации ранее прооперированным пациентам
Очень часто переломы ключицы случаются у сноубордистов. Не в каждом месте, где есть горнолыжный курорт, есть и клиника, готовая оперировать перелом. Кроме того, не каждая страховка включает горнолыжную травму — тут надо быть очень внимательным при страховании. Если пациент обращается к нам уже после операции — специалисты Ильинской больницы проводят рентгенологическое или КТ исследование, и, в зависимости от его результатов, определяют оптимальный режим реабилитации или дополнительного лечения.
- Свежие записи
- Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
- Скрипят амортизаторы на машине что делать
- Из чего состоит стойка амортизатора передняя
- Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
- Для чего нужны амортизаторы в автомобиле
🔥 Видео
Травма. Перелом ключицы . Удаление металлофиксатора.Скачать
Стандарт «Техника наложения шины Крамера на предплечье»Скачать
Что делать при переломе ключицы (кольца Дельбе)Скачать
Восстановление после операции при переломе ключицыСкачать
Перелом ключицы - что с этим делать? ОПЕРИРОВАТЬ. г.Краснодар!Скачать
При переломе ключицыСкачать
Питание при переломе костей. Как ускорить заживление? Кальций, БАДы, витамины для сращенияСкачать
Перелом ключицыСкачать
Шина Крамера при переломе голениСкачать
Методика наложения транспортной шины при переломе плечевой кости - meduniver.comСкачать
Вред повязки Дезо при переломе ключицыСкачать
Наложение шины Крамера на голеньСкачать
Транспортная иммобилизация шиной Крамера при переломе плечевой костиСкачать
👉 Ускоренное заживление переломаСкачать
Симптомы и лечение перелома ключицыСкачать
