а) Простая репозиция костей носа. Закрытый перелом. Репонировать костные отломки следует в первые 48 часов, так как сделать это в ранний период после травмы бывает легче. Однако в некоторых случаях бывает целесообразнее выждать некоторое время, пока отек мягких тканей не уменьшится, и выполнить репозицию на 4-й или 5-й день.
Теоретически репонировать костные отломки можно до 10-го дня после перелома, но такая отсрочка может тяжело отразиться на функциональном и косметическом результате лечения, учитывая риск неправильного сращения.
Техника. Репозицию выполняют под кратковременным внутривенным или интубационным наркозом. Сместившиеся фрагменты укладывают на место, корректируя их положение с помощью компрессии, как показано на рисунке ниже. Если костные отломки уже фиксированы или произошло их вклинение, то их вновь «ломают», прикладывая силу в направлении, противоположном травмирующей силе в момент первичного повреждения, или при необходимости выполняют остеотомию.
Следует проверить состояние перегородки носа и осуществить коррекцию, если необходимо. Переднюю часть полости носа тампонируют и на 8 сут. накладывают наружную шину для обеспечения фиксации.
Репозиция перелома носовых костей:
а При прямом ударе в лицо отломки репонируют, осторожно подавая их кпереди со стороны полости носа.
б При боковом ударе наряду с элевацией запавших отломков устраняют также их боковое смещение.
в Иммобилизацию носовых костей при переломе осуществляют с помощью шины, накладываемой на 10 дней.
б) Лечение осложненных переломов пирамиды носа и носовых костей. Область повреждения и обнаженные кости носа осматривают через рану мягких тканей, которую при необходимости расширяют. Костные отломки репонируют и, если необходимо, фиксируют проволокой. На рану мягких тканей накладывают швы, полость носа тампонируют и при необходимости накладывают наружную шину. Назначают антибиотики.
При обширном повреждении мягких тканей и их загрязнении, отеке или некрозе лечение сложного перелома костей носа можно отсрочить на 8-14 дней, пока не пройдут острые реактивные изменения в мягких тканях. Решение о сроках выполнения хирургического вмешательства для репозиции костных отломков принимает хирург.
Показаниями к открытой репозиции костей носа и перегородки являются:
• Переломы, которые не поддаются репозиции без хирургического вмешательства.
• Повреждение кожи костными отломками и вы-стояние их наружу или перфорация ими мягких тканей.
• Переломы, при которых необходима безотлагательная реконструкция носа.
• Тяжелые сочетанные повреждения, при которых необходима операция по абсолютным или жизненным показаниям.
Поддерживающие меры включают назначение антибиотиков (по показаниям), анальгетиков, профилактику травм носа, внутреннее или наружное шинирование, введение в полость носа гемостатического тампона.
в) Осложнения. К осложнениям тяжелых переломов костей носа относятся искривление перегородки, гематома и абсцесс перегородки. Неудовлетворительный косметический результат в отдаленном периоде бывает следствием неудачного первичного лечения или развития вторичной инфекции. В таких случаях требуется сложная реконструктивная операция, которую часто выполняют в несколько этапов.
Обсуждение повреждений носослезной системы описано в отдельных статьях на сайте — рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Видео:ПЕРЕЛОМ НОСА 👃 Что делать?! 🚩 Как восстановить функциональность и эстетику носа. РинопластикаСкачать
Перелом носа. Диагностика и лечение перелома носа. Осложнения от перелома носа.
Видео:Вправление костей сломанного носаСкачать
1. Признаки перелома носа
Признаками перелома носа могут быть:
- Боль;
- Отек носа;
- Кривизна носа, изогнутость;
- Насморк или кровотечение из носа;
- Звук, похожий на скрежет, или ощущение скрежета, которые появляются, если до носа дотронуться или потереть его;
- Блокировка носовых проходов.
Возможные осложнения от перелома носа могут быть разными:
- Изменение внешнего вида носа или его кончика;
- Скопление большого количества крови в носовой перегородке (гематома носовой перегородки);
- Отверстие в носовой перегородке или разрушение переносицы;
- Искривление носовой перегородки, которая делит нос на две части;
- Постоянное затрудненное дыхание;
- Постоянное выделение жидкости или слизи из одной или обеих ноздрей. После травмы головы может даже случиться такое, что через нос начинает вытекать спинномозговая жидкость.
- Инфицирование носа, пазух носа или костей лица;
- Изменение или потеря обоняния.
Видео:Безболезненная репозиция костей носаСкачать
2. Диагностика сломанного носа
Перелом носа врач обычно определяет при простом осмотре. Рентген обычно не требуется и проводится только в том случае, если диагноз не подтвержден. При подозрении на другие травмы лица или переломы может быть сделана компьютерная томография. Врач может провести диагностику не сразу, а через несколько дней после происшествия, когда спадет отек носа.
Видео:Питание при переломе костей. Как ускорить заживление? Кальций, БАДы, витамины для сращенияСкачать
3. Лечение перелома носа
Если вы подозреваете перелом носа, сразу же после травмы или другого происшествия прикладывайте лед и держите голову поднятой. Могут потребоваться и обезболивающие лекарства, например – тайленол. Внимательно читайте инструкцию! И не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен или аспирин) в течение 48 часов после травмы носа. Они снижают свертываемость крови и могут усилить кровотечение.
Немедленная медицинская помощь при переломе носа необходима в следующих ситуациях:
- Большое количество крови в носовой перегородке (гематома носовой перегородки);
- Кровотечение из носа, которое не удается остановить самостоятельно;
- Выделение жидкости из одной или обеих ноздрей (это может быть спинномозговая жидкость).
Лечение перелома носа, как правило, проводится в течение 7-14 дней после перелома носа. И в большинстве случаев лечение перелома носа заключается в контроле боли и других беспокоящих пациента симптомов.
Врач может лечить простой перелом носа, выпрямив кость или хрящ в носу, если они искривлены в результате перелома. В этом случае может потребоваться наложение шины.
Для лечения сложных переломов носа может потребоваться операция. В ходе нее хирург может восстановить целостность носа, переместить сдвинувшиеся кости или хрящи. После операции тоже может быть наложена шина. Курс антибиотиков после операции назначается, чтобы предотвратить инфекцию. Обычно не требуется долго носить шину на носу. Через 48-72 часа проводится повторное обследование, и шина удаляется.
Видео:Перелом носа. Ринохирург Тимур КобулашвилиСкачать
Травмы носа
Травмы носа чаще всего случаются у детей.
Со сломанными носами мальчики попадают в больницу в 2 раза чаще, чем девочки. И в основном в 10-12 лет — самый активный, непоседливый возраст. Ребята постарше относятся к себе аккуратнее, да и кости у них более крепкие. В 14-15 лет травмы чаще всего являются результатом драк или неудачных занятий боевыми видами спорта.
Видео:ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ НОСА со смещением на РАСШИФРОВКЕ КТ носа Последствия перелома костей носаСкачать
Что делать?
- Неотложная помощь при поверхностной травме (поверхностные царапины, небольшие ушибы) может быть оказана дома: повреждения должны быть промыты водой с мылом, к ушибленному месту нужно приложить лед. Если из раны течет кровь, следует прижать к этому месту тампон с перекисью водорода на 3–5 минут.
- Кровотечение из носа — при отсутствии признаков перелома костей носа и носовой перегородки — можно попытаться остановить самостоятельно (тампонированием носового хода тугим марлевым или ватным тампоном, смоченным перекисью водорода или холодной водой). Если кровотечение сильное и, несмотря на все усилия, не останавливается, необходимо вызвать «скорую помощь».
- При подозрении на перелом костей носа или носовой перегородки надо как можно скорее обратиться в специализированную клинику.
Видео:Техника наложения лестничной шины при переломе костей предплечья - meduniver.comСкачать
Опасные симптомы
При подозрении на перелом костей носа или носовой перегородки важно обратить внимание на следующие признаки сочетанной травмы и осложнений:
- обильные кровотечения. Возможны при повреждении слизистой оболочки носа с переломами костей;
- слезотечение. Может возникать при сочетанной травме глазницы и слезовыводящих путей;
- выделение спинномозговой жидкости. Наблюдается при переломе решетчатой кости, которая прилежит к верхним носовым ходам.
Неспециалисту трудно отличить слезотечение от подтекания спинномозговой жидкости, поэтому выделение прозрачной или окрашенной кровью жидкости из носа должно вызвать настороженность. В таких случаях следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.
Видео:Что делать при переломе носа?Скачать
Перелом носовой перегородки
Травма носа всегда сопровождается отеком, что не позволяет врачам проводить хирургическое вмешательство в тот же день, поэтому лечение всегда начинается с консервативной терапии. Кроме того, травма носа может сочетаться с сотрясением головного мозга, при котором операцию проводить нежелательно, так что пауза в несколько дней — необходимое условие.
Кость переносицы от удара может просто запасть, без перелома. Может сломаться, но не до конца, а так, как ломается ивовая ветка: разлом только с одной стороны, с другой — все цело. Именно такие переломы чаще всего наблюдаются у детей, потому что в их костной ткани эластичных волокон больше, чем у взрослых. В любом случае косточку надо поставить на место, чтобы восстановить носовое дыхание и внешнюю форму носа.
У нас в стране такие операции делают двумя способами.
- Старый метод , который по-прежнему применяется в некоторых больницах. Под местной анестезией специальным инструментом, похожим на длинную узенькую лопаточку, косточка приподнимается и фиксируется снизу тугим марлевым тампоном. Через сутки-двое его вынимают, а косточка… бывает, что падает опять.
- Новый метод , при котором применяется наркоз (общее обезболивание). Зарубежные врачи доказали, что фиксирующие тампоны на самом деле не нужны. Главное — правильно поставить кость, ведь вокруг нее нет мышц, которые могли бы ее сдвинуть. А поставить ее правильно удобнее, если операция проходит под общим наркозом: пациент ничего не чувствует, не испытывает страха, не мешает работать хирургу… При этом используется маленький тампон из дырчатой резины, с марлей внутри, который служит только для того, чтобы впитывать влагу. Он не травмирует слизистую так сильно, как это делает тугой марлевый тампон, и заживление идет быстрее. За месяц на месте западения образуется костная мозоль, которая прочно укрепляет переносицу. Такие операции делаются за рубежом и во многих отечественных клиниках.
Видео:Закрытый перелом костей носа. Травмы ЛОР органовСкачать
Искривление носовой перегородки
При травмах искривление носовой перегородки случается реже, чем перелом или западение кости. Но операция по ее восстановлению проходит сложнее. В большинстве наших больниц ее выполняют по старинке, по Киллиану — методу, разработанному еще в 1901 году. Перед тем местом, где находится искривление, врач скальпелем разрезает слизистую, отслаивает ее и вырезает деформированный участок. Потом марлевым тампоном туго прижимает слизистую. Тампон стоит до 5 дней.
Проблема в том, что хрящ носовой перегородки с обеих сторон покрыт надхрящницей, из которой он и растет, и уже на ней располагается слизистая. В том месте, где фрагмент надхрящницы удаляется вместе с кусочком хряща, под действием постоянного потока воздуха слизистая начинает высыхать. В ней может образоваться отверстие, которое со временем увеличивается, хрящ при этом оголяется и может начать разрушаться. В таких случаях требуется повторная операция, чтобы закрыть образовавшееся отверстие.
Сейчас существуют методики, которые позволяют выровнять перегородку менее травматичным способом. Например, операция при помощи микроскопа и эндоскопическая методика. Врач вводит в полость носа тоненькую оптоволоконную трубочку, в которую встроены световод и видеокамера, передающая изображение на экран монитора. Причем места искривления хряща они достигают, не повреждая слизистую. Разрез делают в кожном покрове у входа в ноздрю. Ткани раздвигают, деформированный участок хряща удаляют, вынимают, распрямляют с помощью специального аппарата, и вставляют обратно. Носовую перегородку с двух сторон сжимают силиконовыми пластинами и прошивают для фиксации. У входа в ноздрю делают маленький косметический шов. Через неделю силиконовые пластинки можно снять. Перегородка получается ровной, слизистая не страдает и не воспаляется, нос свободно дышит.
Видео:Первая помощь: шина на предплечье, косынкаСкачать
Где лечить травмы носа?
Лучше всего травму носа лечить в клинике, специализирующейся в области челюстно-лицевой хирургии. Диагноз перелома костей носа и носовой перегородки, как правило, ставится на основании рентгеновских снимков.
Подобные травмы опасны не только косметическим дефектом. Изменение диаметра носовых ходов вследствие травмы часто приводит к последующему развитию упорного вазомоторного ринита. При сужении одного из носовых ходов головной мозг ребенка через нервно-рефлекторные окончания, находящиеся в слизистой оболочке, получает сигнал о неблагополучии (как при воспалении). В связи с этим начинается рефлекторное выделение слизистой жидкости, похожее на насморк. Такой «насморк» может беспокоить человека в течение всей жизни. Иногда в подобных случаях пациенту ошибочно выставляют диагноз «аллергический ринит» и долго, упорно и безуспешно проводят соответствующую терапию. Между тем, если после травмы вовремя провести коррекцию, ничего подобного не случится.
При необходимости операции у родителей есть 7-10 дней после травмы (пока спадает отек) на то, чтобы выбрать больницу.
- Узнайте, в каких больницах операции на носовой перегородке делаются под общим наркозом. Требование объяснимо: в таких ЛОР-отделениях имеются специально подготовленные анестезиологи, врачи владеют современными методиками, операцию смогут провести качественно и комфортно для ребенка, выздоровление наступит быстрее.
- Поинтересуйтесь, как часто такие операции делают в этой больнице, в том числе и детям.
- Если предстоит операция на носовой перегородке, хорошо, если ее сделают под микроскопом или с применением эндоскопии.
📺 Видео
Выпрямить нос после перелома. 👃😤Операция. Хирург Тигран Алексанян. Риносептопластика 💡🔞🔞🔞Скачать
Пращевидная повязка на носСкачать
Ринопластика (Операция на носу) Анимационное видео - доктор Гунцель ОзтуркСкачать
Случайно сломал челюсть // 112 УК РФ // Прекращение дела по средней тяжести вреда здоровью // дракаСкачать
Перелом носа. Обсуждаем тактику леченияСкачать
Как проявляется и чем грозит ушиб носаСкачать
👉 Ускоренное заживление переломаСкачать
Методика иммобилизации кисти - наложение транспортной шины - meduniver.comСкачать
КАК БЫСТРО БЕЗ ДОКТОРОВ ПОПРАВИТЬ СЛОМАННЫЙ НОССкачать
Методика наложения транспортной шины при переломе плечевой кости - meduniver.comСкачать
