Шина сочетающая фиксацию со скелетным вытяжением это

Видео:Скелетное вытяжениеСкачать

Шина сочетающая фиксацию со скелетным вытяжением это

а) Показания для лечения перелома ноги вытяжением:
— Относительные показания: временная иммобилизация перелома, предотвращающая укорочение кости.
— Противопоказания: неконтактный пациент, нарушения сознания.
— Альтернативные операции: первичная фиксация кости; внешняя фиксация; использование только иммобилизации гипсовой повязкой.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: оценка функции конечности, чувствительности и кровоснабжения.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Смещение
— Спицевой остеомиелит
— Изменение метода лечения

г) Обезболивание. Местное обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, кровать для вытяжения, адекватное шинирование.

е) Оперативный доступ. Зависит от выбранного места.

ж) Этапы операции:
— Вытяжение бедра
— Вытяжение за пяточную кость
— Вытяжение за локтевой отросток
— Вытяжение за большеберцовую кость
— Введение спицы Киршнера
— Применение дуги для скелетного вытяжения Велера
— Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость
— Расположение для лечения скелетным вытяжением
— Расположение для вытяжения за пяточную кость

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Всегда проводите спицу для вытяжения от «опасной» (относительно повреждения нервов или сосудов) к «безопасной» стороне.
— У детей всегда прикладывайте тягу под контролем усилителя рентгеновского изображения (позволяет избежать повреждения эпифизарной пластины роста).
— Направление тяги всегда соответствует продольной оси конечности.
— Предупреждение: избегайте неправильного поворота.

и) Меры при специфических осложнениях. Инфекция спицевого хода: удалите спицу/стержень, возможен кюретаж и хирургическая обработка спицевого хода, открытое ведение раны; введите бусины с антибиотиком.

к) Послеоперационный уход при лечении перелома вытяжением:
— Медицинский уход: ежедневный клинический и, возможно, рентгенологический контроль положения перелома и осмотр мест выхода спиц.
— Активизация: после изменения метода лечения.
— Физиотерапия: немедленно для всех неиммобилизированных частей конечности.
— Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.

л) Этапы и техника лечения переломов ноги вытяжением:
1. Вытяжение бедра
2. Вытяжение за пяточную кость
3. Вытяжение за локтевой отросток
4. Вытяжение за большеберцовую кость
5. Введение спицы Киршнера
6. Применение дуги Велера для скелетного вытяжения
7. Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость
8. Расположение для лечения скелетным вытяжением
9. Расположение для вытяжения за пяточную кость

1. Вытяжение бедра. Вытяжение за надмыщелки бедра: обеспечивает непрерывное вытяжение при вертлужных переломах, переломах таза со смещением, вправленных вывихах бедра и переломах бедра у детей, начиная с трехлетнего возраста. Операция включает введение спицы Киршнера или стержня Штейнманна проксимальнее уровня верхнего края надколенника. Направление сверления — от медиальной к латеральной поверхности обеспечивает безопасность сосудов в бедренно-подколенном канале (а). Вытяжение за большеберцовую кость: показано для кратковременного дооперационного вытяжения переломов в области диафиза и шейки бедренной кости.

Выполняется широкая инфильтрация местным анестетиком площадки на латеральной поверхности большеберцовой кости, на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Затем выполняется маленький прокол на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Спица Киршнера или стержень Штейнманна вводится путем сверления, направленного от латеральной к медиальной поверхности, для защиты малоберцового нерва. Вес груза для вытяжения составляет 10-15% от массы тела пациента (б).

2. Вытяжение за пяточную кость. Применяется для лечения вытяжением переломов голени. Местноанестезирующее средство инфильтрируется по медиальной и латеральной стороне пяточной кости. Спица Киршнера или стержень Штейнманна вводится через медиальный прокол в латеральном направлении под прямым углом к продольной оси голени и параллельно земле. Сверление, направленное от медиальной к латеральной поверхности позволяет избежать повреждения задней большеберцовой артерии.

Это основное правило для любого лечения вытяжением — сверлить от «опасной» к «безопасной» стороне, учитывая, что тракционной спицей легче управлять в месте ее входа. Спица натягивается после приложения груза для вытяжения и скобы Велера. Масса груза для вытяжения составляет около 5% от массы тела пациента.

3. Вытяжение за локтевой отросток. Служит для лечения вытяжением переломов плеча у прикованных к постели пациентов. Спица Киршнера вводится под местным обезболиванием от локтевой к лучевой стороне (защита локтевого нерва), на 2 см дистальнее верхушки локтевого отростка при согнутом под углом 90° локте и немного пронированном предплечье. Тяга направлена непосредственно вверх (выше уровня головы) и соответствует продольной оси плечевой кости. Масса груза для вытяжения составляет около 2,5% от массы тела пациента.

4. Вытяжение за большеберцовую кость. Вытяжение за большеберцовую кость начинается с введения местного анестетика в область над латеральной поверхностью большеберцовой кости на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Медиальная поверхность также должна быть обезболена. Надкостница площадки большеберцовой кости обнажается через небольшой разрез.

5. Введение спицы Киршнера. Спица Киршнера просверливается с латеральной стороны в медиальную (предупреждение: помните о малоберцовом нерве). Разрез с противоположной стороны над концом спицы Киршнера, выполненный прежде, чем спица покажется наружу, помогает избежать разрыва кожи.

6. Применение дуги Белера для скелетного вытяжения. После симметричного введения спицы накладывается дуга для скелетного вытяжения Белера, после чего спица жестко фиксируется к скобе и натягивается путем закручивания винта скобы.

Читайте также: Оснастка для ушм 125мм маятникового типа с направляющей шиной

7. Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость. Нога помещается на шину, и в соответствии с продольной осью бедренной кости прикладывается вытяжение. Вытяжение через коленный сустав должно применяться только в течение короткого периода времени, чтобы не перегрузить связочный аппарат. Если требуется более длительное вытяжение, обязательно нужно перейти к вытяжению за надмыщелки бедра.

8. Расположение для лечения скелетным вытяжением. Чтобы достигнуть хорошего результата вытяжения, колено должно быть согнуто на 150-160°, что обеспечивается регулировкой шины для вытяжения. Контрактуры типа отвислой стопы можно избежать, надевая на стопу трубчатый бинт и прикладывая к нему тягу вдоль оси стопы. При каждом обходе палаты оценивается и регистрируется положение ноги, состояние вращательного и осевого выравнивания, чувствительность и кровоснабжение конечности, а также состояние ее кожных покровов.

9. Расположение для вытяжения за пяточную кость. Вытяжение за пятку производится грузом с массой 5% от массы тела пациента. Трубчатый бинт на стопе с грузом массой 1 кг служит для профилактики контрактуры типа отвислой стопы. При каждом обходе палаты оценивается и регистрируется положение ноги, чувствительность и кровоснабжение конечности, а также состояние ее кожных покровов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Видео:11. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Виды вытяжения. Определение величины груза.Скачать

Шина сочетающая фиксацию со скелетным вытяжением это

Видео:ИнструментыСкелетное вытяжениеСкачать

Аппараты, приспособления и материалы для скелетного вытяжения

Обычная больничная кровать с поднимающимся подголовником неудобна для лечения переломов скелетным вытяжением. Щит, без которого вытяжение невозможно, закрывает подголовник. Для поднятия туловища и головы больному необходимо бывает подложить 3-4 подушки, которые смещаются, «сползают». Рационально применение деревянных или металлических подголовников.

Если больного на щите укладывают на обычную кровать, то щит следует закрыть двумя матрацами, лучше если верхний будет поролоновый. Для придания больному функционально выгодного положения на обычной кровати под туловище и голову следует подложить втрое сложенный матрац. При лечении переломов шейки бедра и вертельной области у пожилых больных и стариков под ноги подкладывается валик или ножной конец нижнего матраца сворачивается вдвое. Этим обеспечивается полусогнутое положение как поврежденной, так и здоровой ноги. Выпрямление здоровой ноги на плоской постели является ошибкой, оно плохо переносится больным. Таким образом, для лечения переломов скелетным вытяжением на обычной кровати требуется 3 матраца.

Для лечения больных с переломами скелетным вытяжением (особенно больных с полифрактурами и сочетанными повреждениями) удобна функциональная кровать. Она легко передвигается (колеса на шариковых подшипниках), позволяет изменять углы подъема туловища и сгибания ног. Сетка ее натянута на четырех рамах, поэтому не перерастягивается при укладке больного, что позволяет проводить скелетное вытяжение без щита. Низкая спинка функциональной кровати не препятствует приведению и отведению ноги с шиной Белера. На основе функциональной кровати создана кровать для травматологических больных (рис. 9). В травматологическом, отделении все кровати должны быть функциональными.

Щиты. Для внутрибольничной транспортировки больного удобно пользоваться специальными деревянными щитами [Митюнин Н. К., 1965].

Рис. 9. Кровать для травматологических больных

Доставленного в приемный покой больного с носилок «скорой помощи» перекладывают на щит (рис. 10), покрытый двумя матрацами и постельным бельем. Щит устанавливается на каталку, и больной перевозится в рентгеновский кабинет, затем в операционную для наложения скелетного вытяжения, и на этом же щите больной укладывается на кровать. Размеры щита таковы, что он умещается на каталке, на перевязочном и операционном столе, не застревает в дверях и лифте. Транспортировка больного на щите предупреждает дополнительную травму из-за многих перекладываний, которые приходится совершать, если нет щита: в приемном покое с носилок на кушетку (1-е перекладывание), с кушетки на каталку (2-е перекладывание) , с каталки на рентгеновский стол (3-е перекладывание) , со стола на каталку (4-е), с каталки на операционный стол, если необходима операция при сочетанных повреждениях (5-е), снова на каталку (6-е) и, наконец, на кровать (7-е). Перекладывание возобновляется, когда возникает необходимость в операции, выведении из шока.

Рис. 10. Деревянный щит для внутрибольничной транспортировки больных. А — прорези для переноски; Б — поперечные планки

Таким образом, транспортировка больного, выведение из шока, выполнение рентгенограмм и операция совершаются без перекладывания пострадавшего. Иногда и операция производится при положении больного на щите и каталке, колеса которой заторможены обертыванием их полотенцем. Исключение многократных перекладываний особенно важно при лечении больных с множественными и сочетанными повреждениями. Деревянный щит имеет один существенный недостаток — при укладывании его с больным на операционный стол хирургам не совсем удобно оперировать, особенно на органах груди и живота. Щит шире стола и не позволяет изменять его положение.

Нами создан надувной пневматический щит с подголовником, шинами для ног, поперечным подпоясничным валиком и четырьмя ручками для переноски больного (рис. 11). После надувания щита, подголовника, шин и валика больного укладывают на щит и транспортируют в операционную. Щит с больным устанавливают на операционный стол, воздух выпускают. После окончания операции щит вновь надувают, и на нем больного транспортируют в палату.

Читайте также: Оборудование для переработки крупногабаритных шин

Рис. 11. Надувной пневматический щит для транспортировки больных (а — вид сбоку; б — вид сверху). 1 — продольные сообщающиеся элементы, образующие в надувном состоянии жесткий щит; 2 — ремень для фиксации груди; 3 — ручки для переноски; 4 — надувной подголовник из двух половин; 5 — поперечный подпоясничный валик; 6 — направляющие для перемещения подпоясничного валика; 7 — надувная шина для иммобилизации ног; 8 — поперечный надувной валик для фиксации ног; 9 — направляющие для поперечного ножного валика

Надкроватные рамы. По существующим нормативам на 60 травматологических коек предусмотрено лишь 5 рам Брауна. Однако в травматологическом отделении надкроватные рамы должны быть на всех, в том числе и у функциональных кроватей. Кроме прямого назначения: организация систем вытяжения, — надкроватные рамы имеют большое значение для улучшения ухода за больными. Больные становятся более активными. Они имеют возможность подтягиваться на руках к раме, когда им подают судно, перестилают постель. Активизация больного является залогом предупреждения пневмоний, тромбофлебитов, тромбозов. Надкроватные рамы можно сделать из стальных труб (2 вертикальные по 1500 мм и 1 горизонтальная — 2200 мм) диаметром 25 мм, толщина стенки — 2 мм. За 8 лет эксплуатации ни одна из 100 приобретенных стальных рам не потеряла своего первоначального вида.

Для осуществления вытяжения в сторону используются подставки для бокового вытяжения (подставки Барденгейера). Они имеют изогнутую стойку и массивное основание. Эти подставки из-за тяжести неудобны. Для осуществления «свободного» вытяжения в любом нужном направлении удобны кронштейны с блоком (рис. 12). Они прочно могут быть фиксированы к спинке кровати, надкроватной раме.

Рис. 12. Кронштейн с блоком

Подставка под ножки кровати. Подставка предназначена для поднятия ножной или головной частей кроватки при лечении повреждений и заболеваний позвоночника или переломов костей нижних конечностей скелетньш вытяжением. Подставка состоит из основания и стойки. На стойке имеются штифты, на которые навешиваются подвески с чашкой для установки ножки кровати.

Подставка-подхват для перевозки кроватей с больным в помещении представляет собой раму с закрепленными на ней муфтами и крючками. Муфты можно перемещать по трубам рамы и закреплять в нужном положении. Ножки рамы снабжены двумя колесами с резиновыми шинами. Для перевозки кровати необходимо иметь 2 подставки-подхвата.

Шины для скелетного вытяжения. Для лечения переломов костей нижней конечности отечественной промышленностью изготовлены шины Беллера с роликовыми блоками. Эта шина модифицирована нами и выпускается теперь индустриально. Блок верхней горизонтальной штанги заменен штангой длиной 150 мм с тремя перемещающимися вдоль ее оси подшипниковыми блоками. Это усовершенствование необходимо для обеспечения восстановления физиологической кривизны большеберцовой кости при лечении вытяжением ее переломов. Для лечения переломов плечевой кости используются отводящие шины, крепящиеся к груди больного.

Инструментарий для наложения скелетного вытяжения. Для скелетного вытяжения в настоящее время используется инструментарий, предложенный Киршнером: стальная спица, напрягающая дуга, направитель-гармоника для проведения спицы электрической или ручной дрелью, напрягающий и фиксирующий ключ (рис. 13). Некоторая сложность инструментария для натяжения спицы в дуге Киршнера привела к предложению новых конструкций дуг. Широкое распространение получила дуга Центрального института травматологии и ортопедии. Она состоит из двух половин, соединенных на вершине дуги двумя накладками. При закручивании гайки-винта обе половины дуги расходятся, спица натягивается (рис. 14).

Рис. 13. Инструментарий Киршнера для натяжения спицы. 1 — дуга; 2 — спиценатягиватель; 3 — торцовый ключ

Спицы проводятся электрической или ручной дрелью. Однако чем больше скорость вращения спицы, тем больше зона термического повреждения кости. Поэтому преимущество следует отдавать ручной дрели (особенно при проведении спицы через локтевой отросток, гребень подвздошной кости, бугристость большеберцовой кости, пяточную кость). Спицы, выпускаемые отечественной промышленностью, имеют обычную трехгранную пирамидальную заточку. Заточенная таким образом спица хорошо проходит через губчатую кость и значительно хуже — через компактную. Исследования W. Rückert (1935) показали, что при проведении трехгранно заточенной спицы температура кости вокруг спицы достигает 250° С, кость обугливается. Поэтому более рационально затачивать спицу в форме сверла или применять плоскую заточку. Г. И. Шевченко и соавт. (1978) предложили одногранную заточку (рис. 15).

Рис. 14. Скоба ЦИТО для натяжения спицы: 1 — спица; 2 — полудуга; 3 — фиксатор спицы; 4 — устройство для разведения полудуг; 5 — спица, согнутая ‘коромыслом’, для крепления демпфера к скобе

Спица Киршнера имеет несомненные преимущества по сравнению с гвоздем и скобой для скелетного вытяжения: она тонка, проводится через кость атравматично. Будучи натянутой в дуге, спица получает достаточное напряжение, а поэтому оказывает равномерное давление на кость во всех участках соприкосновения. Однако концы спиц жестко фиксированы в зажимах напрягающих дуг, и при движении дуги спицы вращаются в кости. Это является одной из причин смещения спицы и инфицирования тканей вокруг нее. Не предупреждают смещения спицы и специальные фиксаторы ЦИТО и Магнуса. Они при смещении спицы сдавливают мягкие ткани, возникают пролежни. Венгерский травматолог Й. Сентпетери (1960) сконструировал надставку к напрягающей дуге Киршнера, обеспечивающую неподвижность спицы и кости. Мы проверили это предложение. Оказалось, что после натяжения спицы подшипники качения трещат и плохо вращаются (сила действует не перпендикулярно оси подшипника, а параллельно ей). Успеха не принесли и опорные подшипники, которые мы поставили вместо подшипников вращения по рекомендации техников: спица всякий раз легче вращается в кости, чем в подшипнике [Ключевский В. В., 1972]. Подобная идея заложена в изобретении А. И. Волошина и соавт. (1974) и М. Я. Садового (1974).

Читайте также: Длина шины бензопилы урал 2 электрон

Рис. 15. Форма заточки конца спиц. а — трехгранная (самая нерациональная); б — в виде сверла; в — копьевидная; г — копьевидная с расширенным концом; д — одногранная; е — с канавкой

Нами разработан простой прием для исключения смещения спиц при лечении переломов скелетным вытяжением. Через кость проводится не одна, а две спицы на расстоянии 5 мм одна от другой. После проведения спиц на противоположных сторонах их крампонными щипцами или специально переоборудованными для этой цели пассатижами делаем ступенеобразный упор высотой 3 мм. За прямые концы спицы протягиваем через кость так, чтобы изгиб уперся в кость. Ступенеобразный участок спицы легко проходит через мягкие ткани, поэтому специальных разрезов не делаем. После этого обе спицы фиксируем в одной дуге и натягиваем их с такой силой, чтобы они не прогибались при вытяжении грузом 7-8 кг. Ступенеобразные упоры полностью исключают смещение спиц в любую сторону (рис. 16). Этот прием используем в клинике с 1973 г. у всех больных при вытяжении за дистальный метафиз бедра, бугристость большеберцовой кости, пяточную кость. Он особенно оправдан при длительном скелетном вытяжении (лечение переломов шейки и вертельной области, переломов голени и переломовывихов голеностопного сустава), при скелетном подвешивании больного (предупреждение пролежней). Каких-либо осложнений при использовании предлагаемого приема мы не наблюдали. Нагноение мягких тканей возникло лишь у одного больного с патологическим переломом бедренной кости из 386 лечившихся (0,3 %), в то время как до этого нагноения возникли у 45 больных из 507 (1969- 1972 гг.) -7,1 %.

Рис. 16. Скелетное вытяжение за 2 ступенеобразно изогнутые спицы. 1 — ступенеобразно изогнутые спицы; 2 — демпфер; 3 — ‘коромысло’ из спицы Киршнера для крепления демпфера к скобе

Немаловажен, по нашему мнению, и такой организационный вопрос, как и кто меняет марлевые шарики вокруг спицы. Раньше в клинике это поручалось палатным сестрам, и они это делали порой нерегулярно. Теперь марлевые шарики, смоченные в спирте с фурацилином, меняет через день медсестра чистой перевязочной. Кожу вокруг спиц можно обрабатывать антисептиком в виде аэрозоля.

Рис. 17. Подвески для грузов. а — А. А. Аренберга; б — из деталей для наружного остеосинтеза

Л. В. Полуэктов и соавт. (1978) вместо стандартных спиц использовали спицы с безвредным (бесцианистым) серебряным покрытием. Они отметили значительное уменьшение числа воспалений тканей вокруг спиц с серебряным покрытием. В нашей клинике [В. В. Ключевский и др., 1987] разработан прием электротехнического покрытия стальных спиц полимером «Фторопласт 40-Д». В эксперименте на животных изучена реакция мышечной и костной ткани. Доказано, что она в 1,5-2 раза менее выражена, чем при введении обычных стальных спиц. Доказано также отсутствие токсичности фторопласта.

Возможность смещения спицы, а также необходимость проведения ее через весь поперечник кости являются недостатком скелетного вытяжения за спицу. Этих недостатков лишены скобы для скелетного вытяжения. Наибольшее распространение получила скоба Павловича. Однако скобы имеют и отрицательные стороны: значительная зона повреждения кости, травматичность введения бранш (осуществляется ударами молотка), подвижность бранш скобы в кости при движениях поврежденной конечности. Больные испытывают болевые ощущения в месте введения, что служит препятствием к применению ранней активной гимнастики.

Медицинской промышленностью не выпускаются скобы для скелетного вытяжения за концевые фаланги пальцев для лечения переломов пястных и плюсневых костей. R. Hirt (1917) пользовался дужкой, напоминающей английскую булавку; М. Zitkin, E. Küntz (1956) вытяжение осуществляли за спицу, натянутую в дуге Киршнера; Д. И. Черкес-Заде (1970) предложил специальные цапки. Скобу можно сделать из спицы Киршнера. Спица проводится через основание концевой фаланги стопы сверху вниз.

Для подвешивания груза следует применять капроновую леску толщиной 1 мм. Она прочна, эластична, гигиенична, способна демпферировать и эстетична.

Леску к напрягающей дуге удобно крепить спицей Киршнера (см. рис. 16). Спица изгибается «коромыслом». Такой прием крепления к дуге прост, надежен и эстетичен. В то же время согнутая таким образом спица служит дополнительно и демпфером.

Для подвешивания груза удобна подвеска с фиксирующей грузы гайкой [Аренберг А. А. 1968] (рис. 17). Эта гайка исключает падение грузов при переноске их с подвеской в собранном виде и при колебаниях подвески.

Стальные пружины-демпферы изготовляются из стали марки 65-Г, диаметр проволоки 2,5-3 мм, длина пружины 4-12 см, диаметр — 3 см. Демпферирование систем вытяжения может быть обеспечено не только цилиндрическими, но и спиральными пружинами [Ключевский В. В., Зайцев А. И., 1974].

• Свежие записи
  • Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
  • Скрипят амортизаторы на машине что делать
  • Из чего состоит стойка амортизатора передняя
  • Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
  • Для чего нужны амортизаторы в автомобиле

  🎦 Видео

  Скелетное вытяжение. Перелом бедра у ребенка лечение.Скачать

  

  Шина ДитерихсаСкачать

  

  Переломы костей | Классификация, диагностика. Методы лечения. ОсложненияСкачать

  

  ВЫТЯЖКА - ТРАКЦИОННАЯ ШИНА - ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬСкачать

  

  Фиксация пястных костейСкачать

  

  Тема 3 (ЛФ-1) - Скелетное вытяжение. Остеосинтез. Пункция сустава. Артродез. Ампутации конечностейСкачать

  

  ШИНА ДИТЕРИХСА ПЕРЕЛОМ БЕДРАСкачать

  

  ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ и ОФЭТ/КТ в МНИОИ им. П.А. ГерценаСкачать

  

  Фиксация простого косого перелома диафизарного сегмента бедренной костиСкачать

  

  Питание при переломе костей. Как ускорить заживление? Кальций, БАДы, витамины для сращенияСкачать

  

  Иммобилизация при повреждениях голени и голеностопного сустава лестничной шиной. 1 шина.Скачать

  

  ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕСкачать

  

  Механизм сокращения скелетных мышц | ФИЗИОЛОГИЯСкачать

  

  3.Переломы, классификация.Клиника, диагностика,лечение.Скачать

  

  Поверхностная задняя линия по Томасу Майерсу. Фасции и мышцы. Анатомические поезда 1.Скачать

  

  👉 Ускоренное заживление переломаСкачать