Видео:Суставные шины MRCСкачать
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИВЫЧНЫХ ВЫВИХОВ И ПОДВЫВИХОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
К причинам привычных вывихов нижней челюсти следует отнести инфекционные и неинфекционные заболевания (ревматизм, туберкулез, гонорея, подагра, отит, скарлатина и др.), а также травму челюстно-лицевой области, артрозы, аномалии зубочелюстной системы, вторичные деформации прикуса.
Непосредственной причиной, с которой больные связывают начало заболевания, являются одномоментная травма, широкое открывание .рта во время смеха, позевывания и удаления зубов, а также ларингоскопия.
Независимо от причины привычного вывиха главным патогенетическим звеном в его развитии являются нарушения функции жевательной мускулатуры, приводящие к дискоординации мышечных сокращений. Это и порождает ненормальные экскурсии суставной головки.
Ведущими симптомами привычного вывиха нижней челюсти является щелканье в суставе различной интенсивности, наблюдаемое в процессе открывания рта. У некоторых больных щелканье отмечается и во время открывания и закрывания рта. Другим симптомом является боль, усиливающаяся во время жевания. Иногда боли острые, иррадиируют в висок, ухо, затылочную область, шею. Привычные вывихи, сочетающиеся с деформирующими артрозами, могут сопровождаться синдромом Костена. Кроме щелканья и боли в суставах, появляется блокировка в суставе вследствие нарушения синхронности сокращения мышц. Это выражается в толчкообразных движениях нижней челюсти и смещении ее в сторону блокады.
Известны и бессимптомные вывихи, которые распознаются врачами при обследовании больных по поводу других заболеваний полости рта. Однако если боли и щелканье в суставе у этих больных отсутствуют, то всегда отмечаются нарушения движений нижней челюсти и смещение челюсти в сторону блокады.
Большое значение в диагностике привычных вывихов нижней челюсти имеют нарушения пальпации сустава, изучение движений челюсти и рентгенография височно-челюстного сустава в боковой проекции при максимально открытом рте. При привычном вывихе суставная головка располагается впереди суставного бугорка, теряя с ним контакт. При привычных подвывихах она находится несколько впереди от вершины суставного бугорка, но контакт с его передним скатом сохраняется. При хронических артритах и артрозах, наоборот, при широко открытом рте суставная головка располагается в суставной ямке.
Вывихи и подвывихи нижней челюсти могут быть односторонними и двусторонними. Отличительными признаками вывиха являются полуоткрытый рот, выдвижение вперед и опущение нижней челюсти, напряжение жевательных мышц и боль в области уха. При подвывихах в височно-челюстном суставе рот свободно открывается, но это сопровождается щелканьем в суставе и болезненностью.
Ортопедическое лечение при привычных вывихах и подвывихах нижней челюсти заключается в вправлении вывиха и создании препятствия для широкого открывания рта. Это достигается различными съемными
Рис. 244. Аппараты для лечения привычного вывиха нижней челюсти
а—по Шредеру; б-—по Померанцевой-Урбанской; в — по Ядровой; г, д — по Петросову при закрытом и открытом рте.
и несъемными аппаратами. Съемные аппараты Шредера, Померанцевой-Урбанской, Ядровой состоят из фиксирующей небной пластинки или каппы и пелота, упирающегося н ветвь челюсти и мешающего широкому открыванию рта (рис. 244). Недостатком этих аппаратов является повреждение слизистой оболочки с образованием пролежней от пелота и боль.
Наиболее удобной конструкцией является аппарат Петросова (рис. 244, г), представляющий собой несъемную ограничивающую шипу. Шина состоит из фиксирующей части и ограничителя открывания рта. Фиксирующая часть представляет собой блок коронок, покрывающих зубы (без их препарирования). При наличии дефекта фиксирующей частью может быть мостовидный протез. К нижней коронке припаивается ось, на которую шплинтуется конец двуплечего шарнира (рис. 244, г, д). Для того чтобы шплинт не повреждал слизистую оболочку, его покрывают быстротвердеющей пластмассой. На верхнем блоке коронок устанавливают ограничительное кольцо, отстоящее от оси на 5—6 мм (рис. 244, г, д). На конце шарнира имеется ограничитель, мешающий открыванию рта.
Читайте также: Шина 175 70 r13 кама бриз нк 132
Порядок наложения шины следующий. Вначале надевают шарнир на ось и при открытом рте определяют место, где будет устанавливаться ограничитель. Расстояние при его измерении между центральными резцами должно быть равно 22—23 мм. Затем шарнир снимают и по отметке надевают на него ограничитель; излишек шарнира спиливают и ограничитель запаивают. Затем уже в полости рта шарнир устанавливают на ось, шплинтуют, покрывая шплинт тестом пластмассы. Следует заметить, что ограничитель имеет овальную форму, вытянутую спереди назад. Это позволяет предупредить повреждение слизистой оболочки альвеолярного отростка. Заболевания пародонта с подвижностью зубов второй — третьей степени, отсутствие антагонирующих пар зубов являются противопоказанием к наложению шины.
При отсутствии условий для фиксации шины Петросова терапию следует проводить аппаратом Померанцевой-Урбанской или Ядровой. Хотя ограничение открывания после лечения шиной у некоторых больных наступает иногда уже через 3 нед. от начала лечения, снимать шину не следует, ибо обязательно наступит рецидив. Срок лечения ранен в среднем 2—3 мес. Если и после такого срока пользования шиной наступит рецидив, то терапию следует повторить.
Ортопедическое лечение привычного вывиха может по показаниям сопровождаться общей терапией основного заболевания, а также протезированием, устранением аномалий. Можно назначать также физиолечебные процедуры.
Источник: Проф. Е.И. Гаврилов, Ортопедическая стоматология
Видео:Диагностика и лечение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)Скачать
Аппарат для лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов в сочетании с привычными вывихами нижней челюсти
Владельцы патента RU 2281057:
Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано в стоматологии для ортопедического лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти. Аппарат имеет ограничитель движения нижней челюсти с осью для свободного поворота и с зафиксированными к верхней и нижней челюсти дистальным и проктимальным концами. Концы жестко зафиксированы к опорным ортодоптическим кольцам по и зубах. Кольца снабжены замками. Детали замков фиксированы между собой скобой. Со стороны нижней челюсти ограничитель имеет продольно направленный ряд отверстий для регулировки ширины открывания рта. Ось расположена в середине десны ограничителя. В результате создан миниатюрный, косметичный, гигиеничный аппарат, который не причиняет боли и неудобств пациенту. 3 ил.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для ортопедического лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.
Лечение дисфункциональных состояний височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) прежде всего направлено на восстановление функции нервно-мышечной регуляции жевательных мышц, восстановление синхронности их сокращения, укрепление мышечно-связочного аппарата суставов.
До настоящего времени рядом авторов были предложены различные ортопедические аппараты для лечения дисфункций ВНЧС. К таким аппаратам относятся съемные пластинки Шредера (1909), З.Н.Померанцевой-Урбанской (1951), К.С.Ядровой (1953).
Аппарат Шредера (Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1988, с.351) состоит из каучуковой небной пластинки с пелотом, который упирается в область венечного отростка нижней челюсти и мешает широкому открыванию рта за счет упора на передний край ее ветви.
Аппарат З.Н.Померанцевой-Урбанской (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996, с.186) представляет собой небную пластинку со съемным пелотом, укрепленным к небной ее поверхности посредством овальной втулки. Пелот укреплен на пружинящей металлической пластине и упирается в передний отдел ветви нижней челюсти и мешает широкому открыванию рта.
Аппарат К.С.Ядровой (Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1988, с.351) является модифицированием наддесневой шины Ванкевич с небольшими двусторонними пластмассовыми валиками в задних отделах шины, которые упираются в передний отдел ветви нижней челюсти с обеих сторон и мешают широкому открыванию рта.
Недостатки вышеуказанных аппаратов:
2. Плохая фиксация и стабилизация
3. Травмируют слизистую оболочку полости рта в области упора пелотов, вызывая резкую боль и декубитальные язвы.
4. Больные рано прерывают лечение, не пользуясь аппаратами в связи с вызываемым дискомфортом и травматизацией слизистой рта.
Читайте также: Хранить шины в пакетах или нет
Известен несъемный ограничивающий аппарат для лечения хронических артритов ВНЧС, который был предложен в 1964 году В.И.Бургонской и П.В.Ходорович (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава Краснодар, 1996. c.186). Аппарат фиксируют на зубах верхней и нижней челюсти. К двум коронкам верхней и двум — нижней челюсти с вестибулярной стороны припаивают по отрезку инъекционной иглы длиной 3 мм. Отрезки иглы припаивают на вестибулярной поверхности под углом 45° к жевательной поверхности коронок, дистальные концы отрезков иглы располагают ближе к окклюзионной поверхности. После фиксации коронок берут полиамидную нить длиной 10-15 см. Один конец нити оплавляют нагретым штопфером до булавидного расширения, другой конец проводят через нижнюю трубку спереди назад, а затем — через верхнюю сзади наперед. Установив длину полиамидной нити по необходимой степени ограничения, излишки нити отрезают и конец также оплавляют до булавидного утолщения.
Недостатками этого аппарата являются:
1. He ограничивает саггитальные и трансверзальные движения нижней челюсти.
2. Полиамидная нить часто рвется, прокусывается зубами, нитью нередко травмируется слизистая щеки.
3. Концы полиамидной нити невозможно хорошо заплавить разогретым инструментом, поэтому она часто проскакивает через трубку.
4. Возможно применять лишь при привычных вывихах нижней челюсти, т.е. ее применение очень ограниченное.
Все вышеуказанные аппараты не обеспечивают лечения дисфункций ВНЧС в сочетании с привычными вывихами нижней челюсти.
Прототипом предлагаемого изобретения является ограничивающая шина Ю.А.Петросова (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996, с.186, см. приложение).
Шина состоит из шарнира (1), оси (2), направляющего кольца (3), ограничителя (4), шплинта (5).
К коронкам нижней челюсти перпендикулярно щечной поверхности припаивают ось (2), а к коронкам верхней челюсти — направляющее кольцо (3). Коронки с припаянной осью и кольцом полируют и фиксируют на фосфат цемент. Через просвет кольца проводят шарнир и отверстием надевают на ось. Согласно планируемой степени ограничения открывания рта в верхней половине шарнира на уровне верхнего края кольца делают отметку. По данной отметке к шарниру припаивают ограничительную гайку, придают ей овоидную форму, шлифуют и полируют. Шарнир с ограничителем надевают на ось, шплинтуют и нижний отдел шарнира и шплинт покрывают самотвердеющей пластмассой.
Недостатки данного аппарата:
1. Шплинт и нижний отдел шарнира покрывают пластмассой, что создает трудности при контрольном обследовании ВНЧС в процессе лечения.
2. Пластмасса часто откалывается и травмирует слизистую щеки острыми краями.
3. У ряда больных пластмасса вызывает чувство жжения слизистой оболочки на месте контакта пластмассы.
4. Часто отмечается ущемление щеки между ограничителем и кольцом, и больные отказываются от его пользования.
5. Ограничитель не всегда складывается и травмирует переходную складку.
6. Громоздкий, не гигиеничен.
7. Не обеспечивает плавного открывания рта.
8. Коронки завышают прикус и часто расфиксируются.
Задачи изобретения: повышение эффекта лечения и создание комфортных условий для больного при лечении дисфункциональных синдромов ВНЧС, привычных вывихов внутрисуставного мениска, обеспечение регулирования степени ограничения открывания рта, создание удобного положения нижней челюсти в процессе лечения, создание эстетичности, гигиеничности, достижение фиксированных вертикальных и трансверзальных движений нижней челюсти, устранение возможности травматизации слизистой полости рта.
Техническим результатом изобретения является:
Ограничение степени открывания рта при дисфункциях ВНЧС в сочетании с привычными вывихами, подвывихами, трансверзальным сдвигом нижней челюсти и вывихом внутрисуставного мениска, создание миниатюрного, косметичного, гигиеничного аппарата, не причиняющего боли и неудобств пациенту.
Аппарат позволяет регулировать степень открывания рта в процессе лечения за счет ряда отверстий на ограничителе, применим для всех возрастных групп, кроме детей с молочным (временным прикусом), надежно фиксируется в полости рта, не вызывает функциональную перегрузку фронтальных зубов, т.к. сохраняется контакт на всех зубах. Замковые крепления позволяют легко снимать аппарат для рентгенологического контроля во время и после лечения. Аппарат прост в изготовлении методом литья, не травмирует окружающие ткани, обеспечивает плавное открывание рта без «рывков». Конструкция аппарата не вызывает трудностей при адаптации к лечению.
Читайте также: Сколько качать шины газель бизнес
Применение ортодонтических колец не завышает прикус, не вызывая первичную травматическую окклюзию.
Существенной новизной аппарата является фиксация ограничителя к опорным ортодонтическим жестким кольцам на 6 и 6 зубах с любой одной стороны зубного ряда замками, имеющими конструкцию, изображенную на фиг.2. Составляющие замков детали фиксируются между собой скобой. Ограничитель в середине своей длины имеет ось для обеспечения плавного открывания и закрывания рта (фиг.3).
Аппаратом больные пользуются круглосуточно в течение 5-6 месяцев, а в сочетании с физиолечением и электромиостимуляцией в течение 2-3 месяцев, что сокращает срок лечения вдвое.
Для лучшего понимания конструкции аппарат смонтирован и установлен в полости рта, схематично изображен на фиг.1, где поз.1 — ограничитель (2 детали — к верхней и нижней челюстям), 2 — ось, 3 — ортодонтические кольца, 4 — замки, 5 — ряд отверстий в продольном направлении на конце ограничителя со стороны нижней челюсти (фиг.2), 6 — скоба крепления частей замка, 7 — деталь замка, жестко закрепленная на ортодонтических кольцах и зубов, 8 — съемная часть замка, 9 — отверстие в съемной части замка для размещения изгиба 10 скобы 6, 11 — паз, 12 — ось-фиксатор ограничителя, 13 — паз, 14 — выступ — щека паза. Замок в разобранном виде изображен на фиг.2.
Аппарат используют следующим образом.
При дисфункции ВНЧС в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти и вывихами мениска припасовывают на и зубах в полости рта ортодонтические кольца 3. Снимают оттиски вместе с ортодонтическими кольцами с верхней и нижней челюстей. Модели верхней и нижней челюсти с ортодонтическими кольцами с помощью прикусного валика загипсовывают в окклюдатор.
К ортодонтическим кольцам 3 на верхней и нижней челюсти зубы перпендикулярно щечной поверхности припаивают деталь 7 замка 4, на ось-фиксатор 12 детали 7 замка 4 на верхней челюсти надевают верхнюю деталь ограничителя 1, затем на ось-фиксатор 12 детали 7 замка 4 на нижней челюсти надевают нижнюю деталь ограничителя 1, причем планируемую степень ограничения рта устанавливают соответствующим отверстием 5 в продольном направлении на конце ограничителя 1, со стороны нижней челюсти.
Затем съемную часть 8 замка 4 надевают выступом щеки 14 в паз 13 на часть 7 замка 4 на верхней и нижней челюсти и фиксируют скобой 6 через отверстие 9 изгибом 10 в паз II. Детали ограничителя 1 через отверстие 2 предварительно расклепывают.
Аппарат апробирован в течение 2 лет на 25 больных. Выявлено, что ограничение вертикальных и трансверзальных движениях нижней челюсти устраняет патологические симптомы: боль, хруст, щелканье в ВНЧС, выход суставных головок из суставных ямок, позволяет восстановить синхронность сокращения жевательных парных мышц, укрепляет мышечно-связочный аппарат и функции сустава в целом. Рекомендуется для широкого использования в практической стоматологии.
Аппарат для лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов в сочетании с привычными вывихами нижней челюсти, имеющий ограничитель движения нижней челюсти с осью для свободного поворота и с зафиксированными к верхней и нижней челюсти дистальным и проксимальным концами, отличающийся тем, что дистальный и проксимальный концы жестко зафиксированы к опорным ортодонтическим кольцам на и зубах, при этом кольца снабжены замками, имеющими конструкцию, изображенную на фиг.2, и детали, которые фиксированы между собой скобой со стороны нижней челюсти, ограничитель имеет продольно направленный ряд отверстий для регулировки ширины открывания рта, а ось расположена в середине длины ограничителя.
- Свежие записи
- Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
- Скрипят амортизаторы на машине что делать
- Из чего состоит стойка амортизатора передняя
- Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
- Для чего нужны амортизаторы в автомобиле
💡 Видео
184. Что такое ортодонтические сплинты? НатадентСкачать
Можно вылечить ВНЧ сустав только капами?Скачать
Ортопедические аппараты в Ресурсном центре для инвалидовСкачать
FACE ON c Доктором Назаряном: Лечение патологий жевательного аппаратаСкачать
Винт Hyrax для ортодонтических аппаратов.Скачать
Вывих челюстиСкачать
Внчс дислокацияСкачать
Как проводится кондилография?Скачать
Экспандер W - Arch. Ортодонтический аппарат.Скачать
Установили аппарат для расширения челюсти #shorts #стоматолог #зубы #ортодонтия #стоматологияСкачать
Вебинар Карло Ди Паоло «Неправильные движения нижней челюсти и суставные шумы ВНЧС»Скачать
Методики восстановления беззубой челюстиСкачать
Щелчки при открывании рта - признак нарушения работы ВНЧС - читайте описание к видеоСкачать
Лечение дисфункции ВНЧССкачать
Лечение прикуса на аппарате ALF. Гнатолог - Ведерникова Елена ЛеонидовнаСкачать
Сколько нужно носить шину для лечения ВНЧС?Скачать
Перелом нижней челюстиСкачать
😷 Пьезохирургические аппараты | Стоматология | 18.04.2020Скачать
