При лікуванні переломів щелеп, травм зубів застосовують кілька видів шин. Найбільш поширеними і практичними є назубные дротяні шини (рис. 7). Для їх виготовлення необхідно мати алюмінієвий дріт діаметром близько 2 мм, лигатурную дріт (бронзо-алюмінієвий або мідний) діаметром 0,3-0,5 мм для кріплення шини до зубів і інструментарій: анатомічний пінцет, крампонные щипці або плоскогубці, напилок.
Гладку шину-скобу застосовують при лікуванні переломів альвеолярного відростка щелепи, вивихах зубів, а також при переломах нижньої щелепи в межах зубного ряду, коли відламки можуть бути легко встановлені в правильному положенні. Шина повинна торкатися кожного зуба і розташовуватися трохи вище шийки зуба, не травмуючи краю ясен. Дріт, з якої виготовляють шину, фіксують щипцями, а форму шині відповідно формі щелепи надають пальцями. Для кращої фіксації кінці шини загинають у вигляді гачка, який охоплює останній зуб із щічного боку повністю, а з язичної або піднебінної сторони приблизно на 1/3-2/3. Можна кінець шини зігнути у вигляді шипа, який вводять в міжзубний проміжок. Лігатурної дротом шину щільно фіксують прилеглому до кожного зуба; перед цим необхідно правильно встановити отломленный фрагмент альвеолярного відростка або вывихнутый зуб. Для фіксації шини кінець лігатурної дроту довжиною 7-8 мм проводять в міжзубний проміжок у напрямку з вестибулярної сторони в мовну (для верхньої щелепи — в піднебінну сторону) під шиною, а потім, захопивши пінцетом, простягають лигатурную дріт в сусідній міжзубний проміжок в протилежному напрямку над шиною. Кінці лігатурної дроту скручують щипцями за годинниковою стрілкою, при цьому щільно фіксуючи шину до зубів.
Шину-скобу з распорочным вигином застосовують у разі відсутності ряду зубів. Распорочный вигин повинен відповідати ширині беззубного проміжку.
Шина з похилою площиною показана у випадку, якщо великий уламок зміщений у бік перелому. Для утримання уламка в правильному положенні на шині в області уламка вигинають три вертикальних петлі, рівні подвійної висоти коронки зуба.
Шини з зацепными петлями застосовують при переломах щелеп із зміщенням фрагментів, якщо їх важко встановити в правильне положення, при переломі нижньої щелепи поза зубного ряду, при подвійних і більш переломах. При цьому накладають шини і на верхню і нижню щелепи. Для межчелюстного витягнення і фіксації на шинах вигинають по 4-6 зацепных петель на відстані 10 — 15 мм один від одного під кутом до осі зуба 35-45°. Довжина петлі 3,5-4 мм. Для витягування зміщених уламків та їх фіксації на зацепные петлі надягають гумові кільця, якими з’єднують верхню і нижню шини. Кожні 2-3 дні перевіряють фіксацію шин, при необхідності лігатури підтягують, замінюють гумові кільця. Хворі потребують спеціального догляду (див. Догляд за хворими, стоматологічними). При своєчасній фіксації і неускладненому клінічному перебігу зміцнення уламків настає через 3-5 тижнів.
У спеціалізованих клініках застосовують різні види шин, які виготовляють в зуботехнічних лабораторіях індивідуально для кожного хворого.
Основні протипоказання до застосування шин — тяжкий стан хворих при переломах щелеп одночасно з переломами кісток основи черепа і важких формах струсу і забоях головного мозку.
Шини в стоматології. До них належать шини щелепні, що застосовуються для фіксації відламків при лікуванні переломів щелеп і кістковопластичних операціях на щелепах.
Для лікування перелому верхньої щелепи застосовують шину Лімберга. Вона представляє металеву ложку для зняття відбитка з щелепи, до бічних поверхонь якої припаяні металеві стрижні, що виходять з порожнини рота. За допомогою гумової тяги стрижні прикріплюють до головного шапочці. Для цієї ж мети може застосовуватися універсальний апарат, розроблений в ЦІТО, а також апарат Петрова (рис. 24). Громіздкість конструкції обмежує їх широке використання. Кращим типом може вважатися дротяна шина-дуга з внеротовыми стрижнями. Дугу фіксують до зубів верхньої щелепи лігатурами, а стрижні прикріплюють до головного шапочці. Стрижні можуть бути знімними, для чого до дротяної дуги прикріпляють або припаюють чотиригранні трубки, куди і вставляють стрижні.
При лікуванні переломів нижньої щелепи велике поширення одержали дротяні шини з міжщелепний фіксацією відламків (див. Щелепи, рис. 8). Шини міжщелепові виготовляють з алюмінієвого дроту діаметром 2 мм або сталевий діаметром 0,8-1 мм. Їх вигинають по зубній дузі. На кожній з шин роблять по 4-6 гачків довжиною 3-4 мм, які повинні відходити від неї під гострим кутом і не торкатися слизової оболонки. Закінчується шина шиловидними кінцями, що входять в міжзубні проміжки, або півкільцями, що охоплюють поодиноко розташовані зуби. Шини фіксують до зубів лігатурної дротом діаметром 0,3 мм, а на гачки надягають гумові кільця. В залежності від напрямку та кількості кілець можна регулювати напрямок витягнення. Знімають шину через 3 — 5 тижнів при наявності клінічних ознак консолідації перелому.
При простому переломі в межах зубного ряду без зміщення відламків, перелом альвеолярного відростка, вивиху зубів і пародонтозі на період лікування можна застосовувати дротяну шину-скобу (див. Щелепи, рис. 8). Шини знімаються через 3-5 тижнів при наявності клінічних ознак консолідації.
Поряд з дротяними застосовують шини з замазати пластмаси (рис. 25). Не менше трьох зубів по обидві сторони від перелому обв’язують поліамідної ниткою (рибальська волосінь) діаметром 0,4-0,6 мм за типом машинного шва. До кожного зуба з вестибулярної сторони прив’язують пластмасову бусинку, яку потім покривають шаром пластмаси. Замість поліамідної нитки і намистин можна застосовувати лигатурную дріт, якою обв’язують по кілька зубів по обидві сторони від поставлених на місце відламків щелепи, а кінці після закручування загинають з вестибулярної сторони і також покривають шаром пластмаси. Попередньо слід виготовити з воску або еластичної пластмаси жолобки, що заповнюються свежезамешанной пластмасою; притискаючи ці жолобки до вестибулярної поверхні зубів, покривають бусинки або кінці дроту пластмасою. При необхідності можуть бути виготовлені і зацепные петлі з пластмаси.
Шини, виготовлені в лабораторіях по зліпках, знятим з щелеп, застосовують при складних переломах та недостатню кількість зубів на уламках. До них належать шини колпачковиє (капповые), шини Вебера, Гуннинга — Порту, Ванкевич та ін.
Шини колпачковиє (капповые) (див. Щелепи, рис. 8) штампують окремо для кожного зуба у вигляді коронок або на кілька зубів відразу з нержавіючої сталі або латуні товщиною 0,2-0,3 мм. До шині припаюють з’єднувальні стержні, гачки, похилі площини і інші пристосування. Ці шини фіксують на зубах цементом без попередньої обробки зубів. Жорсткість конструкції дозволяє використовувати їх не тільки для міжщелепний фіксації, але і як одночелюстные шини.
Шину зубонаддесневую Вебера виготовляють з пластмаси (див. Щелепи, рис. 8). Вона покриває зуби і ясна як з вестибулярної, так і з язичної сторони. Часто
шину забезпечують похилою площиною для попередження зміщення щелепи убік перелому.
Шину Гуннинга — Порту (рис. 26) у поєднанні з пращевідной пов’язкою можна застосовувати при частковій або повній відсутності зубів. Вона являє базисні пластинки для верхньої та нижньої щелеп з оклюзійними валиками, які після визначення центральної оклюзії з’єднують між собою наглухо або скріплюють розбірним замком. В області фронтальних зубів в шині залишають отвір для прийому їжі.
Шину Ванкевич (див. Щелепи, рис. 8) застосовують при частковій або повній відсутності зубів на одній або обох уламках нижньої щелепи, а також при дефекті кістки. Вона може служити в якості репонирующего і фіксуючого апарату. Шина являє зубонаддесневую пластинку на верхню щелепу, спирається на слизову оболонку твердого неба. З піднебінної сторони від зубів опускаються два вертикальних відростка (пелоты), доходять при зімкнутих щелепах майже до дна порожнини рота. Зовнішні поверхні цих відростків прилягають з язичної сторони до коронкам збережених зубів, слизової оболонці альвеолярного відростка і обох уламків тіла нижньої щелепи, фіксуючи їх у правильному положенні і перешкоджаючи їх зміщення до середньої лінії і догори. При відкриванні рота шина зісковзує з верхньої щелепи, при цьому відламки нижньої щелепи залишаються фіксованими між пелотами.
Шини ортодонтичні — див. Ортодонтичні методи лікування.
Читайте также: Сезонное хранение шин в кунцево
Рис. 24. Апарат Петрова для іммобілізації при переломах верхньої щелепи.
Рис. 25. Шини з замазати пластмаси.
Рис. 26. Шина Гуннинга — Порту: 1 — загальний вигляд; 2 — на розрізі.
Дротяні шини
Дротяні назубние шини С. С. Тігерштедта. (1916)
Існує п’ять основних видів цих шин: а) гладка шина-скоба, б) шина з распорочним згином, в) шина із зачіпними петлями, г) шина з похилою площиною, д) шина з опорною площиною. Для виготовлення назубних шин необхідні: алюмінієвий дріт діаметром 1,8-2,0 мм і довжиною 12-15 див. або дріт з неіржавіючої сталі діаметром 1,3-1,5 мм, для фіксації шин застосовується бронзово-алюмінієвий лигатурная дріт діаметром 0,5-0,6 мм або полиамидная нитка. Недоліком дротяних назубних шин є неможливість застосування їх у разі глибокого прикусу з прямовисним або ретрузионним положенням зубів.
Видео:Иммобилизационная шина Rhino SplintСкачать
1 Гладка шина-скобаможет бути використана для лікування переломів нижньої щелепи при умові, що на більшому отломке знаходиться не менше за 4, а на меншому — не менше за 2 стійких зубів. При цьому зуби, ті, що знаходяться в щілині перелому в розрахунок не беруться.
Свідчення до застосування:
1) односторонній лінійний перелом нижньої щелепи, розташований в межах зубного ряду, без зміщення або з легко вправимими отломками в межах фронтальної групи зубів;
2) переломи альвеолярної частини нижньої щелепи і альвеолярного паростка верхньої щелепи;
3) переломи і вивихи зубів, коли з двох сторін на непошкоджених дільницях щелепи є стійкі зуби;
4) шинирование зубів при гострому одонтогенном остеомиелите і пародонтите.
5) для профілактики патологічного перелому нижньої щелепи, перед проведенням операцій секвестректомії, цистектомії, цистотомії, резекції частини щелепи і інш.;
6) неповні переломи (тріщини) нижньої щелепи.
2. Шина з распорочним згином в області дефекту зубного ряду.
Читайте также: Шины yokohama ice guard ig35 215 55 r18 95t
Видео:Мосавтошина — Ехал шина через шину!Скачать
Свідчення до застосування:
Односторонній перелом нижньої щелепи без зміщення або з легко вправимими отломками, якщо щілина перелому проходить через альвеолярну частину, позбавлену зубів.
3. Шина із зачіпними петлями.
Варіанти зачіпних петель а) по Рауеру під кутом 90°, би) по Лімбергу під кутом 45°
Свідчення до застосування:
1) переломи нижньої щелепи за межами зубного ряду;
2) переломи нижньої щелепи в межах зубного ряду при наявності на більшому отломке 4-х, а меншому — 2-х стійких зубів;
3) переломи нижньої щелепи з важко вправимими отломками, що вимагають витяжения;
4) двосторонні, двійчасті і множинні переломи нижньої щелепи;
5) легко вправимий перелом верхньої щелепи по нижньому, середньому, рідше верхньому типу з незначним зміщенням отломков (з обов’язковим використанням подбородочной пращі і гумової прокладки в області корінних зубів);
Видео:Как понять, когда протектор износился и шины пора менятьСкачать
6) одночасні переломи верхньої щелепи і нижньої щелепи (доповнюється подбородочной пращею).
4. Шина з похилою площиною.
Свідчення до застосування:
1) при значних дефектах нижньої щелепи внаслідок травматичного остеомиелита, вогнепального поранення або після операцій з приводу резекцій. Запобігає зміщенню отломка у бік порожнини рота, встановлюючи його в правильному артикуляционном співвідношенні з протилежним зубним рядом.
2) переломи в області висхідної гілки.
5. Шина з втримуючою площиною.
Свідчення до застосування: на верхню щелепу для утримання тампонів, клаптів м’яких тканин неба при пошкодженнях або в послеоперационний період.
Метод Бетельмана А. И. і Фіделя М. П.
Метод являє собою модифікацію методу Тігерштедта.
На верхній щелепі зміцнюють шину із зачіпними петлями; на кожному отломке нижньої щелепи до 1-2 зубів прив’язують за допомогою лігатури гумові кільця і надівають їх на петлі верхньої шини. Таким чином, зміщені отломки встановлюють в правильному положенні. Після цього згинають дротяну шину із зачіпними петлями на весь зубний ряд нижньої щелепи, знімають гумки, проводять декілька дротяних лігатур між зубами на отломках нижньої щелепи, і прикріпляють готову шину до зубів, проводячи двучелюстное шинирование по методу Тігерштедта.
Видео:Поролон в шинах, шум от шин, самые тихие шиныСкачать
Читайте также: Сбросить датчик давления в шинах рав4 2016
Шина В. А. Ентеліса (шина-розпірка, що виється)
Свідчення: переломи нижньої щелепи з дефектом кісткової тканини у фронтальному відділі.
Стальна шина 3. Н. Померанцевой-Урбанской (три варіанти).
дуга, що переміщує беззубу отломок донизу при допомозі пелота;
2. дуга, що переміщує отломок донизу при наявності стійких зубів;
3. дуга з розпіркою при наявності дефекту кістки.
Шина виготовляється з стального неіржавіючого дроту діаметром 1,3-1,5 мм. Техніка згинання така ж, як при згинанні алюмінієвого дроту. Показанав тих випадках, коли міцність алюмінієвої шини недостатня. Ця шина може бути використана не тільки для фіксації, але і для репонирования отломков щелепи, при цьому завдяки її міцності можуть бути розширені свідчення до застосування одночелюстной шини.
Шинирование по Г. В. Кручинському і С. І. Суботько (1989).
Відмітна особливість даного вигляду шинирования складається у використанні в челюстно-лицевой травматологія законів і правил биомеханики, які полягають в тому, що основні траєкторії напружень, на думку авторів, проходять вдовж язичной поверхні тіла нижньої щелепи. Таким чином, дротяну шину раціональніше розташовувати на язичной поверхні зубів. Шина фіксується лигатурной дротом до кожного зуба потім з лигатурной дроту, виведеного в переддень порожнини рота, формуються зачіпні Т-образні гачки для межчелюстного витяжения.
Видео:Различие гибких медных шин к МТ-1928Скачать
Свідчення до застосування: переломи нижньої щелепи при достатній кількості стійких зубів на отломках (спосіб особливо ефективний при переломах подбородочного відділу нижньої щелепи).
Шинирование по П. І. Попудренко і А. І. Степанову.
Межчелюстное витяжение по П. І. Попудренко здійснюється за допомогою гумових кілець, на які надіті по два S-образних гачки з стального (неіржавіючої) дроту. Один з гачків фіксується за гладку дротяну верхнечелюстную шину, а іншої — за таку ж нижнечелюстную шину. А. І. Степанов перекладає на гладку шину-скобу надівати спеціальні, зазделегідь заготований плоскі гачки з латуні, неіржавіючій стали або дюралюмінію. Вони вільно переміщаються по шині і, по мірі її закріплення, встановлюються в необхідних місцях між лігатурами.
Свідчення до применениюте ж, що і для шини Тігерштедта.
Двійчаста шина Бадера И. Я. Способ фіксування її до зубів полегшений, добре втримує отломки, оскільки вона двійчаста — з вестибулярний сторони зуби фіксує шина по Тігерштедту із зачіпними петлями, а з оральний — дротяна лігатура.
а) вестибулярний шина Тігерштедта щільно прилягає до зубного ряду. Вільний кінець її зігнуть у вигляді петлі, через яку проведена лігатура, обидва кінці її розміщені з язичной сторони зубів, їх виводять в проміжок між іклом і бічним різцем.
б) шина фіксована прямий вузловий вязью.
Шинирование по методу А. П. Віхрова і М. А. Слепченко
Воно складається в тому, що бронзово-алюмінієва лігатура фіксується на зубному ряду за допомогою полиамидной нитки з язичной сторони, і сама, в свою чергу, фіксує з вестибулярний сторони алюмінієву шину (гладку або із зачіпними петлями).
Шинирование по методу П. З. Аржанцева.
Видео:Ремонт боковых порезов шин.Скачать
Складається в тому, що гладкі назубние дротяні шини скріпляють полиамидной ниткою, таким чином виключається необхідність в зачіпних гачках або петлях.
- Свежие записи
- Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
- Скрипят амортизаторы на машине что делать
- Из чего состоит стойка амортизатора передняя
- Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
- Для чего нужны амортизаторы в автомобиле
🎥 Видео
Первая помощь: шина на предплечье, косынкаСкачать
УПРАВЛЯЕМОСТЬ АВТО И ШИРИНА ШИНСкачать
🔆ТРЕЩИНЫ НА ШИНЕ 3 ОСНОВНЫХ ПРИЧИНЫ! Почему потрескались шины?Скачать
Повреждения шинСкачать
Что такое силовая неоднородность шины и какие методы борьбы с ней есть в современном мире!Скачать
SHINA -- ДРУЖЕСкачать
Что означает МАРКИРОВКА НА ШИНАХ / Значение всех цифр и букв на резинеСкачать
Как продавать старую шинуСкачать
#7 шина 17.5-25 после вулканизацииСкачать
Китайские шины без резиныСкачать
Твёрдость шин и возраст. Чем старее - тем мягче?Скачать
Смачиватель ножа при обдирке шинСкачать
Дополнение про китайскую шину triangleСкачать
Обзор шины Marcher AGRO IND PRO 100Скачать
