Шины для ушной раковины

Ухо не только обеспечивает слуховую функцию, но и играет немаловажную роль в формировании внешнего облика человека. Врожденные дефекты ушной раковины в виде микротии или анотии встречаются с частотой примерно 1 случай на 6000 новорожденных. Кроме врожденных аномалий, повреждения, вызывающие дефект ушной раковины могут образоваться вследствие операций по поводу злокачественных новообразований, травм или ожогов.

Видео:Antares Ingens A1 китайские шины для кроссоверов со спортивным характеромСкачать

Способы хирургической реконструкции ушной раковины

Реконструктивная отопластика является сложным многоступенчатым процессом, целью которого является формирование ушной раковины, соответствующей по анатомическим параметрам, ориентации и расположению уху здоровой стороны. Опорным материалом, лучше всего отвечающим задачам восстановления ушной раковины, является реберные хрящи. Для проектирования реконструируемого уха, перед вмешательством снимается шаблон здорового противоположного уха. Затем через небольшие надрезы грудной клетки происходит забор хрящевой ткани с 6 по 9 ребро. Из хрящевой ткани конструируется трехмерный каркас ушной раковины, соответствующий шаблону здорового уха. Это наиболее сложный и трудоемкий процесс в реконструкции, требующий большого опыта, тщательности и максимальной точности. Затем подготовленный каркас устанавливается в специально сформированный кожный карман и далее происходит его приживление. Обычно от начала хирургической реконструкции и до ее окончания проходит 1 год и более, причем большая часть времени уходит на межэтапное ожидание. Сложность и продолжительность таких операций еще не гарантирует удовлетворительный результат, который зачастую оставляет желать лучшего. В отдаленном периоде после операции не исключена возможность рубцового сокращения кожного трансплантата и потеря эстетических характеристик, а также асимметрия, заметная для окружающих, между здоровой и реконструированной ушными раковинами.

Техника протезирования ушной раковины

Технология восстановления ушной раковины с помощью силиконового протеза и титановых имплантов не требует сверхсложных манипуляций и обеспечивает отличный эстетический результат. Операция выполняется в течение одной недели, в 2 этапа. На первом этапе в височную кость имплантируются титановые опоры и снимается мерка со второго уха. Эти процедуры выполняются амбулаторно, после чего пациент клинику покидает. На втором этапе восстановления уха изготавливается его силиконовый протез, соответствующий по форме и цвету уху здоровой стороны. После приживления титановых имплантов, производится установка протеза. Фиксация протеза ушной раковины может быть в следующих вариантах: на проволоке и на магнитах. Проволочная конструкция более надежна и не мешает МРТ, но более заметна. Применение магнитных креплений более эстетично, удобнее в использовании, но несколько дороже. Подобрать наиболее подходящий способ крепления поможет специалист-анапластолог лаборатории ProtezStudio. Отличие лицевого протезирования от хирургической реконструкции при восстановлении шной раковины в его предсказуемости и быстром получении удовлетворительных результатов.

Видео:Как выбрать тихую резину на лето?Скачать

Аномалии развития наружного слухового прохода и среднего уха. Аппараты костной проводимости

В настоящее время врачи-сурдологи-оториноларингологи выделяют три формы тугоухости:

• кондуктивная (страдает звукопроведение – проблема в ушной раковине, наружном слуховом проходе, среднем ухе, где располагаются слуховые косточки);
• сенсоневральную (страдает звуковосприятие – проблема с нервными окончаниями во внутреннем ухе или в самом слуховом нерве);
• смешанная тугоухость (сочетает в себе обе перечисленные выше проблемы в различной степени выраженности и соотношении).

Кондуктивная тугоухость чаще всего встречается при аномалиях развития ушной раковины, наружного слухового прохода, аномалиях развития среднего уха в частности слуховых косточек.

Чаще всего аномалии развития уха встречаются в наружном и среднем отделах уха, и данная патология является наиболее простой и легко решается после правильно выставленного диагноза. Частота встречаемости аномалий наружного уха объясняется тем, что элементы внутреннего и среднего уха развиваются в разные сроки внутриутробного развития, и при тяжелых врожденных аномалиях наружного уха внутреннее ухо (нервные окончания и слуховой нерв) могут полноценно функционировать и не иметь отклонений, однако за счет аномалии наружного уха слух у ребенка будет снижен.

По данным отечественных и зарубежных врачей–сурдолога-оториноларингологов, исследователей, врачей генетиков на 10000 населения приходится два-три случая врожденной аномалии развития наружного и среднего уха.

Факторами развития данного состояния бывают: генетические (наследственные формы и у родителей с аномалией развития уха в 15 раз чаще встречаются пороки развития уха у детей). Ионизирующая радиация, лекарственные препараты, авитаминоз «А», вирусные инфекции, такие как краснуха, корь, ветряная оспа, грипп, особенно в первый триместр беременности матери.

Наиболее распространенные пороки развития:

• микротия ушной раковины — малая деформированная ушная раковина, при этом форма одного или двух ушей изменена, имеет не типичный вид, могут отсутствовать некоторые элементы наружного уха;
• анотия ушной раковины — полное отсутствие ушной раковины с одной или двух сторон;
• оттопыренные ушные раковины – норма оттопыревания ушной раковины от боковой поверхности головы как правило составляет около 30 градусов;
• придатки ушной раковины (одиночные или многочисленные) — небольшие кожные образования, размещенные впереди ушной раковины и состоящие из кожи, подкожной жировой клетчатки и хряща;
• околоушные (парааурикулярные) свищи — нарушение процессов закрытия эктодермальных карманов (2—3 случая на 1000 новорожденных), типичная локализация – основание ножки завитка, возможно и атипичное размещение парааурикулярного свища;
• аномалии развития наружного слухового прохода в его костном или перепончато-хрящевом отделах, что приводит к нарушению звукопроведения и снижению остроты слуха;
• разнообразные варианты недоразвития слуховых косточек, отсутствие соединения между ними, чаще всего между молоточком и наковальней.

Аномалии развития наружного слухового прохода и среднего уха вызывают нарушение слуха по кондуктивному типу. Лечение врожденных аномалий наружного и среднего уха хирургическое и направлено на устранение косметического дефекта и реконструкцию звукопроводящей системы наружного и среднего уха в детской практике проводится чаще всего в возрасте 5-7 лет жизни, а исправление косметического дефекта ушной раковины — ближе к 14 годам.

Однако, важно помнить, что кондуктивная тугоухость приводит к изменению остроты слуха у ребенка. Минимальные изменения слуха приводят к дефектам развития речи у ребенка и к социальной дезадаптации.

Важно правильно и своевременно поставить диагноз и начать реабилитировать слуха аппаратами костной проводимости до проведения операции, а иногда их применение требуется в течение всей жизни.

Методы диагностики.

Что необходимо провести, чтобы правильно поставить диагноз?

Немедленно обратитесь к врачу сурдологу за консультацией, как правило, исследование слуха проводят в возрасте от 4 до 8 месяцев, более позднее проведение обследования слуха приведет к задержке развития речи.

Ребенку необходимо провести:

• Регистрацию слуховых вызванных потенциалов (КСВП) с воздушными телефонами;
• Регистрацию слуховых вызванных потенциалов (КСВП) с костным телефоном;
• ASSR-тест с воздушными телефонами;
• ASSR-тест с костным телефоном.

Читайте также: Шина r14 185 65 viatti т86 brina v 521

При односторонней аномалии развития, так же важно убедиться, что противоположное ухо слышит!

До проведения хирургического лечения ВАЖНО использовать при кондуктивной форме тугоухости аппараты костной проводимости.

Аппараты костной проводимости Альфа – это современная имплантируемая система костной проводимости с закрытым имплантом. Альфа использует принцип магнитного притяжения и костной проводимости. Аппарат костной проводимости состоит из двух частей: наружная (процессор, микрофоны, передающий датчик) и внутренняя (магнитная пластинка). Последняя применяется только в том случае если родители приняли решение со специалистом о необходимости имплантации данной части, чтобы не носить наружную часть на бандаже.

Аппараты костной проводимости можно использовать пока ребенок маленький на бандаже

В последующем можно произвести имплантацию внутренней части аппарата костной проводимости, при этом наружная часть будет крепится к внутренней посредством магнита через кожу и волосы и, если снять наружную часть, то следов от аппарата не будет видно.

Аппараты костной проводимости – это настоящий прорыв в лечении кондуктивной формы тугоухости, особенно у маленьких детей до проведения операции по восстановлении структур наружного и среднего уха.

Получить квалифицированную консультацию специалиста, провести диагностику слуха, примерить аппарат костной проводимости, ознакомится с его техническими характеристиками вы можете в ФГБУ НКЦО ФМБА России в отделе аудиологии, слухопротезировании и слухоречевой реабилитации.

Запись на прием, обследование по телефону регистратуры
8-(499)-968-69-12 с 09.00 до 16.30, кроме выходных.

Также вы можете получить заочную консультацию, предоставив документы на адрес электронной почты ( Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. ) руководителю отдела аудиологии, слухопротезирования и слухоречевой реабилитации ФГБУ НКЦО ФМБА России Мачалову Антону Сергеевичу – врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н., доцент.

Видео:Шины для внедорожников что выбрать AT и MT General Tire GRABBERСкачать

Шины для ушной раковины

а) Консервативное лечение искривления ушной раковины. И хотя консервативного лечения выраженной микротии не существует, небольшие деформации ушных раковин могут быть частично или полностью скорректированы при использовании неинвазивных методов, особенно на первом году жизни, когда хрящ ушной раковины еще мягок и податлив.

Использование повязок или шинирования в первые месяцы жизни для коррекции выдающихся кпереди или свернутых ушей может скорректировать или хотя бы улучшить внешний вид ушных раковин.

Так возможно изготовление протеза. Второе ухо используется в качестве шаблона. Протез крепится либо клеем, либо имплантатами, устанавливающимися в кость. И хотя даже качественный протез является искусственным объектом, требующим постоянного ухода, его внешний вид может быть вполне реалистичным.

а, б — Взаимоотношение структур ушной раковины.
в — Ось наклона ушной раковины должна быть почти параллельна спинке носа.

б) Хирургическое лечение деформации ушной раковины:

1. Отопластика. Операция по изменению формы и положения выступающих вперед ушей называется отопластикой. Первый случай отопластики был описан Ely в 1881 году в Нью-Йорке; Ely удалил полнослойный участок ушной раковины. В 1903 году Morestin описал различные методики отопластики, некоторые из которых используются по сей день. В 1910 году Luckett описал формирование противозавитка при помощи разрезов и швов, накладывающихся на хрящ ушной раковины.

Все современные методики отопластики подразделяются на две широкие категории: с иссечением хряща и без него.

Операции с иссечением хряща являются мощным инструментом, при помощи которого можно в значительной мере изменять форму и положение ушных раковин. К сожалению, иногда их результатом является неестественно выглядящая ушная раковина с острыми краями, иногда через тонкую кожу можно увидеть разрезы хряща. При выполнении щадящих операций без иссечения хряща можно избежать появления острых углов; в их основе лежит использование шовных техник и изменение и поддержание формы ушной раковины за счет послеоперационного фиброза.

Эффективность последнего подхода может быть ниже у лиц взрослого возраста, поскольку их хрящ более жесткий и менее податливый, чем хрящ у детей.

В подавляющем большинстве случаев при проведении отопластики используется заушный доступ, но в некоторых случаях для изменения формы передних участков хряща может применяться и передний доступ. При использовании последней методики через хрящ латеральной поверхности противозавитка тонким распатором выполняются неполные продольные разрезы.

Шелковые нити, служащие ориентирами для будущих швов по Mustarde.

В последующем сокращение тканей и использование послеоперационных шин способствуют сворачиванию хряща с формированием более выпуклой латеральной поверхности ушной раковины. Однако же некоторые неровности хряща иногда можно разглядеть через тонкую кожу ушной раковины.

Как при использовании техник с иссечением хряща, так и без него, доступ к хрящу ушной раковины осуществляется через заушный разрез и веретенообразный разрез кожи. Для обеспечения хорошего доступа от дуги завитка до надкостницы сосцевидного отростка кожу с другого края разреза нужно отсепаровать и сдвинуть в сторону. Разрез кожи должен планироваться таким образом, чтобы послеоперационный рубец оказался в заушной складке.

Иссекающие хрящ методики основаны на выделении и резекции участка хряща ушной раковины, который чрезмерно выдается вперед и не располагается на сосцевидном отростке. Модификации данной методики основаны на выполнении двух параллельных разрезов вдоль изгиба верхушки противозавитка, между крупными сегментами которых затем накладываются швы. Полоска ткани из верхушки хряща опускается на сшитые фрагменты хряща, чтобы скрыть острые углы, образованные соединением двух крупных сегментов.

Техники без иссечения хряща используются чаще. Они могут применяться для формирования противозавитка, медиализации ушной раковины, коррекции выбухания верхнего полюса ушной раковины или мочки уха. Mustarde описал использование матрасных швов, которые накладываются между двумя сторонами противозавитка и плотно утягиваются до нужной степени (до формирования четкого противозавитка). Хирург должен руками сформировать противозавиток, после чего наложить 2-0 шелковые швы через хрящ и вдоль противозавитка примерно на 1 см ниже его верхушки, которые затем будут использоваться в качестве ориентира для наложения 2-4 матрасных швов.

Затем выполняется разрез в заушной области, обнажается хрящ, отмечаются места прохождения наложенных нитей. После этого маркирующие нити можно удалить. Затем накладываются горизонтальные матрасные швы 3-0 или 4-0 плетеным нерассасывающимся шовным материалом. В то время как ассистент удерживает про-тивокозелок в нужном положении, хирург затягивает швы. 3-5 швов накладываются вдоль общей и верхней ножек противозавитка.

Для того, чтобы сформировать аккуратный, слегка изогнутый изгиб противозавитка, расстояние между вколами иглы должно быть достаточно широким; в то же время, швы не следует накладывать слишком высоко вдоль верхней ножки, чтобы избежать появления деформации по типу «палаточной стойки» (при которой верхняя ножка противозавитка резко выступает над ладьевидной ямкой, приближаясь к завитку).

Читайте также: Топ 10 зимних шипованных шин за рулем 2019 2020

Наложение раковинно-завитковых швов (по Mustarde).
Накладываются горизонтальные матрацные швы (а, б), которые утягиваются хирургом (в),
пока ассистент придает уху нужное положение.

Если ушная раковина сильно выдается кпереди, ее чашу можно швами подшить медиальнее. Если сосцевидная поверхность ушной раковины имеет слишком выраженную округлую форму, для ее уплощения можно резецировать фрагмент хряща. Горизонтальные матрасные швы накладываются через хрящ ушной раковины несколько вдали от сосцевидного отростка и подшиваются к его надкостнице. Важно, чтобы швом чаша ушной раковины смещалась и кзади, и в медиальную сторону; если швы наложить слишком близко кпереди, хрящ чаши ушной раковины сместится вперед и сузит наружный слуховой проход.

Дальнейшая коррекция формы и положения ушной раковины может проводиться наложением определенных швов. Достаточно часто после коррекции противозавитка и чаши верхний полюс ушной раковины продолжает выступать кпереди. Исправить это можно наложением сходных матрасных швов, которые проходят между ладьевидной ямкой ушной раковины и височной фасцией. Иногда чрезмерно выступает вперед нижний полюс раковины (избыточная латерализация мочки).

Причиной этого может быть либо избыток мягких тканей на медиальной поверхности мочки (применяется консервативная резекция кожи медиальной поверхности мочки), либо чрезмерно выступающий или слишком латеральный хвост завитка. В последнем случае возможно либо консервативное удаление части хряща, либо наложение матрасных швов между хвостом завитка и чашей раковины.

Важно отметить, что во время и после наложения швов с хрящом следует обращаться крайне аккуратно, его нельзя растягивать. Швы не должны прорезываться через хрящ. После изменения положения раковины, следует повторно обработать кожу заушной области и ушить рану, при необходимости щадяще резецировать избыток кожи. При необходимости рану можно дренировать стерильным перчаточным выпускником. Рана ушивается непрерывным швом 4-0 хромированными нитями. Затем из хлопка, смоченного в минеральном масле, делают слегка давящую повязку, форма которой соответствует заново созданным контурам ушной раковины, в заушной области она должна располагаться под повязкой на ране.

Дренаж и повязка удаляются на следующий день. Затем пациенту следует носить эластичную спортивную повязку на оба уха: первую неделю постоянно, затем только на ночь в течение трех недель.

(а) До и (б) после отопластики.

2. Реконструкция ушной раковины. Большинство хирургов, занимающихся вопросами реконструкции ушной раковины, как правило использует методики, разработанные Tenzer и Brent; иную технику реконструкции предложил Nagata, но и он для формирования хрящевого каркаса использовал реберный аутохрящ. В последнее время стали использоваться синтетические материалы (Medpor; Porex Surgical, Newnan, GA), но при их применении большой проблемой может стать развитие местного воспаления после реконструкции внутреннего слухового прохода.

Этап I. Реконструкция при помощи реберного хряща проводится в несколько последовательных этапов. Чаще всего проводить ее можно, начиная с 6-7-летнего возраста, когда достаточный объем реберных хрящей уже сформирован. На здоровое ухо пациента укладывается фрагмент чистой рентгеновской пленки, на которую затем наносятся контуры ушной раковины. Также отмечается соотношение ушной раковины с височно-нижнечелюстным суставом, латеральным углом глаза, верхней глазничной дугой. На месте каждого ориентира в пленке иголкой делаются небольшие дырочки, так чтобы контуры будущей ушной раковины остались видимыми после стерилизации пленки.

Вдоль нижнего края реберной дуги выполняется разрез длиной 7-8 см, примерно на ширину двух пальцев выше противоположного края. Пересекаются нижняя косая и прямая мышцы живота. Далее следует рассечь и приподнять надхрящницу над седьмым ребром, а затем продвигаться в этом слое в медиальном направлении, до выделения синхондроза с шестым и седьмым ребрами. Необходимо выделить весь этот участок седьмого ребра вместе с синхондрозом и с частью шестого ребра единым блоком, далее из этого фрагмента будет сформирован основной каркас ушной раковины.

Аналогичным образом выделяется фрагмент хряща восьмого ребра размером 8-9 см, из него будет сформирован завиток. Обычно для формирования дуги завитка толщину последнего фрагмента необходимо уменьшить; остатки хряща могут использоваться для реконструкции козелка или для углубления полости раковины; либо его можно поместить в кожный «карман» височной области, для того, чтобы во время третьего этапа операции использовать для дополнительной латерализации ушной раковины.

Во время забора хряща необходимо аккуратно выделить надхрящницу; на передней поверхности этот этап больших сложностей не представляет, но при работе на задней поверхности нужно быть особо внимательным, чтобы оставаться в слое между хрящом и надхрящницей. После забора хряща необходимо удостовериться в целостности внутреннего слоя надхрящницы и париетальной плевры. Для этого в рану стоит влить небольшое количество теплого физиологического раствора: во время нагнетания положительного давления в легких не должно отмечаться никакого выделения воздуха (появления пузырей).

Если пузыри все-таки появились, нужно обнаружить разрыв плевры, установить резиновый катетер в плевральное пространство, а плевру ушить кисетным швом. Потом к катетеру подсоединяется аспиратор, и затем шов затягивается и завязывается по мере удаления катетера. Рассеченные мышцы ушиваются рассасывающимися швами, рана дренируется и ушивается.

Затем забранные фрагменты хряща сшиваются, в результате чего формируется каркас ушной раковины. Желательно, чтобы из синхондроза пятого и шестых ребер были сформированы верхняя и нижняя ножки проти-возавитка, треугольная ямка, верхняя часть ладьевидной ямки; остальную часть ладьевидной ямки, общую ножку противозавитка, чашу раковины, нижний край ушной раковины нужно смоделировать из седьмого ребра. Восьмое ребро подшивается к этому внутреннему каркасу, формируя завиток.

Также к каркасу можно подшить дополнительные кусочки хряща, чтобы придать ему дополнительные объем и поддержку. Далее, основываясь на шаблоне с рентгеновской пленки, нужно зафиксировать имеющийся остов ушной раковины, используя 4-0 или 5-0 монофиламентные нерассасывающиеся швы.

Затем положение сформированной ушной раковины нужно опять сравнить с шаблоном. Далее выполняется разрез кожи, через который можно удалить все имеющиеся рудиментарные хрящи и ввести в подкожный карман сформированный хрящевой каркас. Очень важно, чтобы кожа отсепаровывалась сразу под дермой и волосяными фолликулами, т.к. кожный лоскут должен быть достаточно тонким. Это позволит лоскуту аккуратно наслоиться на сформированную ушную раковину, подчеркнув все ее изгибы.

После установки хрящевого остова явно избыточную кожу можно аккуратно резецировать. После этого необходимо сформировать второй карман, в который нужно уложить «про запас» все остатки хрящевой ткани, которые можно будет использовать во время третьего этапа операции. Второй карман формируется на уровне чуть выше предполагаемой верхушки завитка, над глубокой височной фасцией. Рассасывающимися швами второй карман нужно отделить от первого. После установки основного каркаса в область рядом с ним нужно поставить небольшую плоскую силиконовую трубку, после удаления содержимого через которую можно оценить форму и правильность расположения хрящевого остова. Разрез кожи ушивается рассасывающимися мононитями.

Читайте также: Шины для тойота прадо 2014

Легка давящая повязка накладывается на четыре дня, через трубку нужно продолжать эвакуировать содержимое до тех пор, пока количество отделяемого не снизиться до 5 мл в день.

а — На основе шаблона из реберного хряща вырезан хрящевой каркас будущей ушной раковины.
б,в — (а) до и (б) после установки хрящевого каркаса и транспозиции мочки во время операции по поводу микротии.

Этап II. Через 6-8 недель формируется мочка уха. В большинстве случаев остатки кожи (иногда кожи с хрящом) расположены кпереди, имеют вертикальное направление и пересекают область будущей чаши раковины. Вокруг ушного останка выполняется V-образный разрез, основание его должно быть обращено книзу, его следует делать как можно шире. Разрез, идущий кзади, должен продолжаться до нижнего края хрящевого каркаса. Далее нужно выделить нижний край хрящевой основы, сместить рудиментарное ухо кзади и рассечь пополам, после чего подшить нижний край каркаса к кожному лоскуту.

Разрезы кожи ушиваются рассасывающимися мононитями. В качестве альтернативной методики, этот этап операции можно выполнить одновременно с забором и установкой хрящевого каркаса.

Этап III. Через 6-8 недель после второго этапа (спустя 12-16 недель после первого этапа) выполняется разрез кожи примерно на 5 мм выше от дуги завитка. Затем постепенно нужно выделить имеющийся костный каркас, на медиальной поверхности которого следует оставить достаточное количество мягких тканей. Хрящевые фрагменты, оставленные во втором кармане, также нужно выделить и подшить к передне-медиальному краю хрящевого каркаса, а затем укрыть с помощью кожного лоскута, выделенного с передней поверхности каркаса. Затем следует широко отсепаровать кверху и кзади кожу височной и затылочной областей так, чтобы получившиеся кожные лоскуты можно было переместить книзу и кпереди, соответственно.

Края лоскутов должны оказаться в заушной складке. На медиальный край хрящевого каркаса укладывается полнослойный кожный трансплантат, взятый из паховой области, рану в донорской области ушивают первичными швами. К кожному лоскуту подшивается давящий тампон, пропитанный антибактериальной мазью и маслом, удаляется он через одну неделю.

Дополнительные манипуляции. Если пациенту требуется восстановление функции слуха, проводится реконструкция наружного слухового прохода. В это же время (или в ходе другой операции) можно сформировать козелок. Для этого на чаши раковины (которую на этом же этапе можно сделать глубже) выделяется кожный лоскут с основанием, обращенным кпереди, который затем оборачивается вокруг небольшого фрагмента хряща, установленного заранее. Вторым методом формирования козелка является применение сложного трансплантата с противоположной ушной раковины. Также, если фрагменты кожи у пациента располагались слишком высоко, в результате чего после второго этапа операции мочка также оказалась смещенной кверху, ее можно сместить ниже, добившись более симметричного облика ушных раковин.

в) Осложнения операций на ушной раковине:

1. Осложнения отопластики. Как правило, осложнения при отопластике возникают редко. Большинство из них связано с техникой выполнения операции: целлюлит, хондрит, образование гипертрофических и келоидных рубцов, несостоятельность швов, «просвечивание» швов, «телефонное ухо», рецидив деформации. Целлюлит возникает относительно часто, возбудителем является типичная кожная флора. Для хондрита характерны сильная боль, выраженные отек и эритема, которые возникают через 3-5 дней после операции. При подозрении на развитие хондрита очаг воспаления необходимо вскрыть, отправить отделяемое на посев, назначить антибиотики, эффективные в отношении синегнойной палочки. При избыточной резекции кожи возможно появление феномена «просвечивания швов», когда в заушной складке можно увидеть их контуры.

Ушивание кожной раны с избыточным натяжением повышает риск формирования келоидных и гипертрофических рубцов. Неравномерная коррекция оттопыренности ушной раковины приводит к появлению «телефонного» уха, когда верхний и нижний края ушной раковины выступают кпереди больше, чем ее средняя часть; тщательный осмотр ушной раковины во время операции позволяет снизить риск появления такой деформации. Рецидив деформации встречается редко (2%), чаще всего его причиной является несостоятельность швов.

2. Осложнения реконструкции ушной раковины. Пневмоторакс возникает редко, для его предотвращения следует всегда оставаться в правильном слое во время забора хряща. Обычно мы рутинно выполняем всем пациентам рентгенограмму грудной клетки сначала в комнате пробуждения, затем спустя шесть часов после операции. Ателектаз встречается чаще, поскольку из-за пересечения межреберных мышц у пациентов ограничена подвижность грудной клетки. Анальгезия должна быть достаточной, пациенты должны как можно раньше начать вставать. Иногда возникают разрывы кожи и обнажение хрящевого каркаса, обычно в первые дни после первого этапа операции.

В подавляющем большинстве случаев заживление вторичным натяжением неприемлемо, поэтому нужно щадяще резецировать нежизнеспособные ткани и укрыть их местным кожным лоскутом, или, если эластичность тканей минимальна, лоскутом височно-теменной фасции. При выраженном сокращении кожного лоскута латерализация раковины может быть недостаточной, также в некоторых случаях сглаживается заушная складка. Мы предпочитаем перемещать задний кожный лоскут только до уровня заушной складки, а медиальную поверхность раковины укрывать кожным трансплантатом.

Осложнения отопластики и реконструкции ушной раковины:

I. Осложнения отопластики:
• Рецидив деформации (2%)
• «Телефонное» ухо
• Просвечивание швов
• Гипертрофические/келоидные рубцы
• Целлюлит
• Хондрит

II. Осложнения реконструкции ушной раковины:
• Пневмоторакс
• Ателектаз/пневмония
• Обнажение хряща
• Выбухание/отсутствие заушной складки
• Гематома
• Хондрит

д) Ключевые моменты:
• Коррекция выступающих вперед ушей может проводиться в возрасте шести лет, когда размер ушей достиг 85% от размера у взрослого.
• Острые края чаще появляются при использовании методик с иссечением хряща.
• Контролировать выступание ушной раковины нужно после наложения каждого шва. Следует удостовериться в том, что вся раковина выступает равномерно.
• В основе методик реконструкции ушных раковин лежит использование фрагментов реберных хрящей для реконструкции различных частей ушных раковин.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

• Свежие записи
  • Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
  • Скрипят амортизаторы на машине что делать
  • Из чего состоит стойка амортизатора передняя
  • Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
  • Для чего нужны амортизаторы в автомобиле

  
  

  источники:

  https://fasad-adelante.ru/shiny-dlya-ushnoy-rakoviny

  🔍 Видео

  Какие китайские шины считаются самыми лучшими? 🚗 ТОП-4 в 2024 году 🏆Часть 2 🔝Скачать

  

  Китайские шины без резиныСкачать

  

  ТОП 5 лучшей всесезонной резины на 2021 годСкачать

  

  ТИХИЕ ШИНЫ - ПОСМОТРИ ПЕРЕД ПОКУПКОЙСкачать

  

  Самое наглядное сравнение «шиповок» и фрикционных шин Toyo: Observe Ice-Freezer и Observe Garit GizСкачать

  

  Летние шины Maxxis Premitra HP5.Скачать

  

  На какую ось ставить новые шины | Правила перестановки шинСкачать

  

  ✅😍ТОП БЮДЖЕТНЫЕ ЛЕТНИЕ ШИНЫ! КОТОРЫЕ Я КУПИЛ БЫ В 2019ом!Скачать

  

  Топ шин для лета. Как выбрать шины?Скачать

  

  ТОП лучших шин в соотношении цена\качество. Выбираем правильную летнюю резину.Скачать

  

  Срок службы шинСкачать

  

  Поролон в шинах, шум от шин, самые тихие шиныСкачать

  

  Отзыв на летние Китайские шины Windforce CatchFors H/TСкачать

  

  Отличие китайской шины от российскойСкачать

  

  Hifly Super 2000 китайские коммерческие шины для любых перевозокСкачать

  

  Как и какую выбрать резину на лето? | Новые или б/у шины | Советы экспертаСкачать

  

  Шины Triangle 👍🏻Скачать