Видео:Самый простой способ победить пародонтит - Лечение пародонтита народные методыСкачать
О Целесообразности Применения Перекрывающих Протезов При Комплексном Лечении Генерализованного Пародонтита
Перекрывающие протезы в различных вариантах применяются несколько десятилетий. Одним из показаний к их изготовлению являются заболевания пародонта. Эти конструкции протезов позволяют сохранить зубы с выраженной патологической подвижностью. Рациональное использование таких зубов при протезировании перекрывающими съемными протезами позволяет обеспечить надежную фиксацию и стабилизацию съемного пластиночного протеза, что создает условия для равномерного распределения жевательного давления на ткани протезного ложа и на пародонт зубов, взятых в конструкцию, и достичь наиболее благоприятных отдаленных результатов [1, 4–6].
клинический ординатор кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ
Н. В. Шарагин
к.м.н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ
В. Ю. Кабанов
к.м.н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ
В. В. Чистохвалов
к.м.н., ассистент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ
Перекрывающие протезы имеют ряд преимуществ над обычными пластиночными протезами [2]:
Сохранение зуба или корня, перекрытого этим видом протеза, способствует значительному замедлению атрофии альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти.
Сохраненные зубы и корни, создавая дополнительную опору для протеза, позволяют добиться хорошей ретенции, стабилизации и фиксации, что повышает его жевательную эффективность.
Применение этих видов съемных протезов приводит к значительному уменьшению периода адаптации.
Перекрывающие протезы более эстетичны в отличие от частичных съемных пластиночных протезов, где применяется кламмерная система фиксации.
В этих видах конструкции возможны укорочения границ базиса протеза, что немаловажно для пациента.
К сожалению, применение перекрывающих протезов неоправданно ограниченно, а врач, выбирая конструкции протезов при генерализованном пародонтите, часто рекомендует удалять значительное количество зубов, изготавливая недостаточно функционально полноценные съемные протезы.
Цель исследования — оценить эффективность ортопедического лечения пациента, страдающего генерализованным пародонтитом тяжелой степени, с применением перекрывающего протеза на основании анализа данных о подвижности зубов, полученных с помощью двухпараметрического периодонтометра на различных этапах лечения.
Видео:Шинирование подвижных зубов. Несъёмные и съёмные конструкции.Скачать
Материал и методы
Исследование проводилось в клинике кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ: пациенту К., 1957 года рождения, был поставлен диагноз (рис. 1, 2) «генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии ремиссии на фоне сахарного диабета II типа, осложненный частичным отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях, I степенью патологической подвижностью зубов 2.7, 3.5 (по Д. А. Энтину), II степенью патологической подвижности зубов 1.1, 1.2, 2.2, 3.1, 3.2, 4.2, 4.4 и III степенью патологической подвижности зуба 2.6, вертикальным выдвижением зубов 1.1, 1.6, 1.7, 2.5, 2.6, 2.7, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, хроническим периодонтитом зубов 1.6 и 3.5».
Рис. 1а. Диагностические модели пациента К. (до начала лечения).
Рис. 1б. Диагностические модели пациента К. (до начала лечения).
Рис. 1в. Диагностические модели пациента К. (до начала лечения).
Рис. 1г. Диагностические модели пациента К. (до начала лечения).
Рис. 2. Ортопантомограмма пациента К. (до начала лечения).
В качестве критерия оценки правильности подготовки полости рта к ортопедическому лечению и проведения лечебных мероприятий была выбрана величина подвижности зубов, которая измерялась двухпараметрическим периодонтометром (ДПП), разработанным на кафедре факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ. По результатам измерения подвижности зубов пациента К. и анализа диагностических моделей решено оставить под постоянные конструкции девять зубов — из них шесть на верхней челюсти (1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.5) и три на нижней (3.3, 3.4, 4.3). Составлен план лечения:
Депульпировать зубы 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.5, 3.3, 3.4, 4.3.
Изготовить иммедиат-протез с последующим удалением зубов 1.6, 1.2, 1.1, 2.2, 2.6, 2.7, 3.1, 3.2, 3.5, 4.1, 4.2, 4.4. Эти зубы удаляются в связи с высокой степенью патологической подвижности, сочетающейся с атрофией костной ткани альвеолы не менее чем на ¾ длины корня. Зубы 1.6 и 3.5 удаляются из-за хронического периодонтита и нецелесообразности эндодонтического перелечивания этих зубов.
Изготовить литые металлические колпачки на зубы 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.5 под перекрывающий пластиночный протез.
Изготовить пластиночный перекрывающий протез на верхнюю челюсть и пластиночный протез на нижнюю челюсть с кламмерами на зубы 3.4, 4.3.
В процессе лечения проводилось динамическое измерение подвижности зубов с помощью ДПП: для составления плана лечения, после депульпирования зубов, через 40 дней пользования иммедиат-протезами, через месяц после изготовления постоянных съемных протезов. Измерения подвижности зубов осуществлялись в одно и то же время суток и через равные промежутки времени после приема пищи.
Видео:Шинирование при пародонтозе. ТелемедицинаСкачать
Результаты и их обсуждение
В области всех зубов пациента наблюдалась степень атрофии костной ткани альвеолы не менее 3/4 длины корня, а подвижность зубов варьировалась в пределах от 107 мкм/Н до 1500 мкм/Н, что соответствовало превышению нормы примерно от 8,5 раза до 120 раз. При этом видимая подвижность зубов 1.3, 1.4, 1.6, 1.7, 2.1, 2.3, 2.5, 3.3, 3.4, 4.1, 4.3 отсутствовала, а у зубов 2.7, 3.5, 1.1, 1.2, 2.2, 3.1, 3.2, 4.2, 4.4, 2.6 соответствовала I , II и III степеням патологической подвижности (по Д. А. Энтину).
В целях подготовки девяти оставшихся зубов к ортопедическому лечению было решено провести их депульпирование. Это привело (по данным, полученным с помощью ДПП) к возрастанию подвижности зубов в среднем на 15 %, что, по-видимому, объясняется воспалительными явлениями в периапикальной части периодонта, связанными с разрывом сосудисто-нервного пучка во время депульпации. Сразу после депульпировании и пломбирования каналов были изготовлены временные частичные съемные пластиночные иммедиат-протезы на верхнюю и нижнюю челюсти с удалением зубов 1.6, 1.2, 1.1, 2.2, 2.6, 2.7, 3.1, 3.2, 3.5, 4.1, 4.2, 4.4 и с кламмерами на зубы 1.7, 2.1, 2.5 и зубы 3.4 и 4.3.
Протезы были припасованы в полости рта с последующей коррекцией через сутки с выверением окклюзионных контактов. Через неделю, после снятия швов, была произведена перебазировка протезов самотвердеющей пластмассой Reline , выверены окклюзионные контакты. Для компенсации несоответствия между протезом и протезным ложем в результате посттравматической атрофии кости в результате удаления зубов через месяц после наложения протезов была произведена вторая перебазировка самотвердеющей пластмассой Reline , выверены окклюзионные контакты.
Через 40 дней пользования протезами была повторно измерена подвижность оставшихся зубов. Их подвижность возросла в среднем на 20 % по сравнению с первоначальными показателями, что, возможно, связано с возрастанием нагрузки от зубов-антагонистов. Если до наложения съемных протезов зубы не имели полноценных контактов, некоторые контактировали с подвижными зубами, у других зубов не было антагонистов, то при наличии протезов появились плотные контакты с искусственными зубами-антагонистами, что повысило нагрузку на опорно-удерживающий аппарат и, соответственно, привело к повышению подвижности зубов.
Далее мы приступили к следующему этапу лечения: подготовке зубов верхней челюсти к изготовлению постоянного съемного пластиночного перекрывающего протеза. Для этого (до препарирования зубов под колпачки) было проведено получение оттиска базовым слоем С-силиконовой оттискной массы Speedex с верхней челюсти вместе с иммедиат-протезом с целью его использования для создания временного перекрывающего протеза на период изготовления литых колпачков.
После чего зубы 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.5 были отпрепарированы с укорочением на 2/3 длины их видимой части, получен двуслойный оттиск с верхней челюсти А-силиконовой массой Flexitime для изготовления литых цельнометаллических колпачков. По оттиску, снятому до препарирования зубов, вместе со съемным протезом, была проведена его «починка» и превращение во временный перекрывающий протез. Для этого на отпрепарированные зубы была наложена пластмасса «Акродент», а из самотвердеющей пластмассы Reline был изготовлен базис протеза с искусственной десной (рис. 3).
Читайте также: Как потушить датчик давления шин
Рис. 3а. Временный перекрывающий протез на верхнюю челюсть, изготовленный с использованием имеющегося иммедиат-протеза, и иммедиат-протез на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией (вид с наружной и внутренней поверхностей).
Рис. 3б. Временный перекрывающий протез на верхнюю челюсть, изготовленный с использованием имеющегося иммедиат-протеза, и иммедиат-протез на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией (вид с наружной и внутренней поверхностей).
Рис.3 в. Внешний вид пациента К.
За неделю пользования временным перекрывающим протезом никаких жалоб пациент не предъявлял, видимая подвижность зубов исчезла. За эту неделю были изготовлены, затем припасованы и фиксированы литые металлические колпачки из хромоникелевого сплава (рис. 4). Получены оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной массой Ypeen для изготовления постоянных конструкций: частичного съемного пластиночного протеза с фиксацией на удерживающих кламмерах на нижнюю челюсть и полного съемного перекрывающего протеза на верхнюю челюсть.
Рис. 4. Пациент К. Литые металлические колпачки в полости рта.
На период изготовления постоянных протезов у временного перекрывающего протеза в области его прилегания к зафиксированным колпачкам были проведены расширение внутренней части протеза фрезой и дополнительная перебазировка пластмассой Reline .
После изготовления в зуботехнической лаборатории постоянных съемных протезов — частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть с кламмерами на зубы 3.4 и 4.4 и полного съемного пластиночного перекрывающего протеза на верхнюю челюсть (рис. 5) — были проведены припасовка протезов в полости рта, перебазировка протеза на верхнюю челюсть в области колпачков с помощью пластмассы Reline (для контакта колпачков с базисом протеза) с последующим выверением окклюзионных контактов.
Рис. 5а. Внешний вид пациента К.
Через неделю после пользования перекрывающим протезом на верхней челюсти были проведены измерения подвижности зубов.
Рис. 5 в. Перекрывающий протез на верхнюю челюсть и пластиночный протез с кламмерной фиксацией на нижнюю челюсть (вид с наружной и внутренней поверхностей).
Показатели подвижности зубов верхней челюсти уменьшились на 33 % у зуба 1.3, на 28 % у 1.7, на 25 % у 2.1, на 55 % у 2.3, на 70 % у 2.5 и у зуба 1.4 не изменились по сравнению с результатами подвижности во время пользования временными протезами. Подвижность зубов на нижней челюсти (3.3, 3.4, 4.3) после изготовления постоянного частичного съемного пластиночного протеза практически не изменилась, что объясняется заменой временного протеза на аналогичную постоянную конструкцию.
Нам представляется, что уменьшение подвижности зубов верхней челюсти связано с укорочением длины рычага (высоты видимой части зуба, на которую действовала сила жевательного давления) более чем в 2 раза (на 2/3 длины видимой части зуба) и с распределением жевательного давления не только на эти зубы, но и на слизистую оболочку после перекрытия их протезом.
Таким образом, применение перекрывающих протезов при генерализованном пародонтите тяжелой степени с сохранением зубов, находящихся в состоянии декомпенсации опорно-удерживающего аппарата, оправданно, так как позволяет снять перегрузку с оставшихся зубов и продлить срок пользования ими, увеличить функциональную ценность протезов и замедлить атрофию костной ткани протезного ложа (за счет пролонгированного использования зубов).
Процесс резорбции костной ткани протезного ложа при генерализованном пародонтите не заканчивается при потере зубов и требует постоянного контроля. Так, выбранный нами вид фиксации перекрывающего протеза (на колпачках) требует проведения каждые 3,5–4 месяца перебазировки из-за ослабления фиксации в результате истирания пластмассы вокруг колпачков. Необходимая в этих случаях перебазировка протеза также позволяет добиться улучшения конгруэнтности поверхностей протеза и слизистой оболочки, что позволит избежать перегрузки перекрытых зубов (корней) и увеличит срок их сохранности.
Видео:Шинирование при пародонтите при помощи RibbondСкачать
Ортопедическое лечение хронического генерализованного пародонтита как этап комплексного этиопатогенетического лечения
Целью ортопедического лечения при заболеваниях пародонта является профилактика, устранение или ослабление его функциональной перегрузки, которая на определенной стадии патологического процесса является одним из главных патогенетических факторов, а в ряде случаев — самостоятельным заболеванием пародонта (травматическая окклюзия) [Жулев Е. Н., 2003].
Основным показанием для ортопедического лечения в виде шинирования зубов, по мнению большинства авторов [Криштаб С. И., 1979; Копейкин В. Н., 1988, 2004 и др.), является их патологическая подвижность. Однако J. Lindhe (1997) полагает, что шинирование зубов после устранения воспалительных явлений в пародонте не является обязательным.
В механизме развития воспалительного процесса важная роль отводится нарушению гемомикроциркуляции в пародонте, проявляющемуся в повышенной проницаемости капилляров и внутрициркуляторных расстройствах [Прохончуков А. А. с соавт., 1980].
Установлено, что нарушения гемомикроциркуляции в пародонте нарастают в зависимости от тяжести процесса и особенно от степени выраженности воспалительных явлений. При этом наиболее значительные изменения выявляются на уровне капилляров [Грудянов А. И., 1997, 2004; Golden J. C., Miles D. S., 1986]. В последние годы получены новые данные, подтверждающие важную роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта. Важнейшими свойствами слюны являются ее механическая, иммунологическая и антибактериальная активность [Иванов B. C., 2001; Копейкин В. Н., 2004].
Нами было обследовано и проведено лечение 92 пациентов (28 мужчин и 64 женщины) в возрасте от 21 года до 60 лет. Из них с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести было 47 человек (17 мужчин и 30 женщин) и тяжелой степени тяжести — 45 человек (11 мужчин и 34 женщины).
Всем пациентам проводилось обследование, которое включало: клинический осмотр, индексную оценку состояния пародонта, изучение ортопантомограмм, изучение состояния местного иммунитета полости рта с целью определения показателей неспецифической и специфической защиты: лизоцима, иммуноглобулинов (slgA, IgA, IgG, IgM) и коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета полости рта, изучение состояния гемомикроциркуляции в тканях пародонта методом лазерной допплеровской флоуметрии. Обследование проводилось до комплексного лечения, сразу после лечения, включавшего как временное, так и постоянное шинирование, через 3 и 6 месяцев.
Все пациенты были разделены на 2 группы по степени тяжести генерализованного пародонтита (средняя и тяжелая), каждая из которых в свою очередь была разделена на 2 подгруппы по виду шинирования — временного и постоянного. Первую группу составили пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.
Из них пациентам первой подгруппы (24) проводили консервативное лечение и постоянное шинирование металлокерамическими искусственными коронками (12 шин), цельнолитыми коронками (2 шины), съемными шинирующими дуговыми протезами с металлическим базисом и литыми опорноудерживающими кламмерами (3), шинами-протезами с замковыми креплениями (7): с внекоронковыми неактивируемыми рельсовыми аттачменами Bredent (5); с полулабильными сферическими аттачменами Rhein-83 (1); с балочными аттачменами (1).
Второй подгруппе (23 пациента) проводили консервативное лечение и временное шинирование адгезивно-волоконными шинами на основе стекловолокна, керамики и композитного материала (Glass Span).
Вторая группа пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести была разделена следующим образом. В первой подгруппе (23 пациента) проводили консервативное лечение и постоянное шинирование (шины из металлокерамических коронок — 7, из цельнолитых коронок — 1, съемные шинирующие дуговые протезы с металлическим базисом и литыми опорно-удерживающими кламмерами — 2, шины-протезы с замковыми креплениями — 13: внекоронковые неактивируемые рельсовые аттачмены Bredent — 6; полулабильные сферические аттачмены Rhein-83 — 2; балочные аттачмены —5). Во второй подгруппе (22 пациента) консервативное лечение сочетали с временным шинированием с использованием композитного материала и Glass Span.
Временное шинирование передних зубов проводили с помощью ленты-арматуры в виде адгезивной шины, накладываемой на язычную поверхность зубов. Жесткая иммобилизация достигалась посредством создания площадки на язычной поверхности зуба с переходом на контактные поверхности.
Читайте также: Держатель шин abb mistral
Для шинирования боковых зубов использовали арматуру — жгутик. Для этого на жевательной поверхности зубов создавались специальные продольные бороздки.
Всем пациентам, как уже было отмечено, проводилось консервативное лечение по следующему плану: обучение пациентов правилам и методике чистки зубов с гигиеническим контролем, профессиональная гигиена полоститролем, санация полости рта, избирательное пришлифовывание зубов, временное шинирование, местное противовоспалительное лечение, общее противовоспалительное лечение при обострении хронического генерализованного пародонтита, а при тяжелой степени тяжести проведение антибиотикотерапии после определения чувствительности микрофлоры пародонтальных карманов, десенсибилизирующее лечение (антигистаминные препараты), противогрибковые препараты (полиеновые антибиотики), общеукрепляющее и иммунокорригирующее лечение.
Хирургическое лечение при средней степени пародонтита заключалось в проведении:
гингивэктомии у 1 пациента; открытого кюретажа у 7 пациентов, коррекции мягких тканей полости рта (формирование преддверия полости рта) у 9 пациентов. При тяжелой степени тяжести проводилась коррекция мягких тканей полости рта — формирование преддверия полости рта у 4 пациентов, лоскутные операции у 19 пациентов. Поддерживающая терапия состояла из профессиональной гигиены полости рта, местного комплексного фармакотерапевтического лечения, противовоспалительного, общеукрепляющего и десенсибилизирующего лечения.
Результаты исследования: при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести через 3 месяца после комплексного лечения, включая и шинирование, наблюдалась тенденция к снижению значений пародонтальных индексов. Через 6 месяцев, наоборот, наметился рост всех индексов, однако при временном шинировании адгезивно-волоконными шинами этот рост был менее заметен. Кроме того, через 6 месяцев отмечается увеличение гигиенического индекса, что прежде всего, на наш взгляд, связано с ухудшением индивидуальной гигиены полости рта. При рентгенологическом исследовании после комплексного лечения, с включением ортопедического, через 6 месяцев прозрачность костной ткани уменьшилась, появился более четкий контур межкорневых перегородок, крупнопетлистость ее стала менее выраженной, что свидетельствует об увеличении плотности костной ткани.
При хроническом генрализованном пародонтите тяжелой степени тяжести уже через 3 месяца наблюдалось ухудшение индекса гигиены OHI-S в обеих группах. Через 6 месяцев тенденция к росту сохранилась, однако показатели состояния гигиены полости рта после постоянного шинирования оставались ниже, чем после временного шинирования адгезивно-волоконными шинами.
Подобная динамика говорит о необходимости проведения консервативного лечения после временного шинирования не реже, чем 1 раз в 3 месяца. При рентгенологическом исследовании после комплексного лечения в обеих группах наблюдалась стабилизация деструктивных процессов в костной ткани альвеолярных отростков и частей, прекращалось образование новых очагов деструкции и костных карманов, шинирование зубов способствует уменьшению дисбаланса между факторами местного иммунитета.
Во всех обследованных нами группах больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести после ортопедического лечения отмечена достоверная тенденция к снижению уровня IgG во все сроки наблюдений, уменьшение дисбаланса между факторами местного иммунитета, что свидетельствует о стихании воспалительного процесса и подтверждает лечебный эффект шинирования. Таким образом, шинирование при пародонтите средней степени тяжести способствует восстановлению физиологического равновесия в полости рта, причем временное шинирование адгезивно-волоконными шинами в этом плане практически не уступает постоянному.
У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени в исследуемых группах больных сразу после комплексного лечения, с включением ортопедического, отмечено достоверное снижение уровня IgG, повышение уровня IgA.
После постоянного шинирования только через 6 месяцев начинается повышение уровня IgG, однако он не достигает первоначальных отметок. После временного шинирования адгезивно-волоконными шинами уже через 3 месяца уровень IgG возвращается к первоначальному, что говорит о нарушении сбалансированности и необходимости проведения поддерживающей терапии.
После комплексного лечения с применением шинирования пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и устранения функциональной перегрузки пародонта в обеих группах больных уровень капиллярного кровотока и показатель среднего квадратичного отклонения амплитуды колебаний кровотока повышаются практически в 2 раза по сравнению с исходными данными, причем временное шинирование по влиянию на микроциркуляцию не уступает постоянному.
После комплексного лечения, включающего и шинирование, нормализуется сосудистый тонус; интегральный индекс флаксмоций, внутрисосудистое сопротивление.
Сразу после устранения функциональной перегрузки пародонта посредством шинирования при хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени тяжести уровень капиллярного кровотока повышается на 20%, возрастает активность кровотока, повышается миогенная активность микрососудов на 38%, снижаются величина венозного сопротивления на 7% и показатели сосудистого тонуса на 16%. На фоне постоянного шинирования через 6 месяцев отмечается незначительное ухудшение показателей. При временном же шинировании с применением адгезивноволоконных конструкций наблюдается ухудшение всех показателей уже через 3 месяца, что связано с глубокими трофическими нарушениями в тканях пародонта, резким снижением компенсаторно-приспособительных возможностей системы микроциркуляции.
Таким образом, при постоянном шинировании поддерживающую терапию необходимо проводить раз в полгода, а при временном шинировании — не менее 1 раза в 3 месяца.
Через 3 года на диспансерном наблюдении после лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести и постоянного шинирования находилось 19 пациентов (7 мужчин и 12 женщин). После временного шинирования на диспансерном наблюдении находилось 17 человек (4 мужчины и 13 женщин). Всем пациентам каждые 6 месяцев проводилась профессиональная гигиена полости рта. Жалобы на переломы временных адгезивно-волоконных шин в течение 3 лет предъявили 5 пациентов. Четырем из них была проведена реставрация шин, так как сколы были незначительные, а одной пациентке временная адгезивно-волоконная шина была заменена постоянной.
Отдаленные результаты ортопедического лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести показали, что спустя 3 года клиническое благополучие и положительная динамика
изменения пародонтального статуса сохранилась у 57% пациентов.
Ухудшение клинико-иммунологических показателей и показателей гемомикроциркуляции в отдаленные сроки после лечения объясняются, на наш взгляд, нарушением гигиены полости рта после проведения комплексной терапии. Мы склонны объяснить это тем, что после комплексного лечения и шинирования многие пациенты полагают, что проведенного лечения достаточно, и не уделяют должного внимания гигиене полости рта.
Клинический пример: Пациентка З., 51 год, МКСБ № 1629, предъявляла жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость десен во время чистки зубов, подвижность зубов (рис. 5).
Анамнез заболевания: 7 лет назад пациентка наблюдалась у пародонтолога. Тогда же было проведено ортопедическое лечение.
Объективно: Лицо симметричное, высота нижней части лица не изменена, подбородочные и носогубные складки выражены незначительно, открывание рта свободное, плавное, слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, запах изо рта. Зубодесневые сосочки синюшные, при прикосновении кровоточат. Индекс PMA 59,5%. Обильный мягкий зубной налет, над- и поддесневые зубные отложения. Индекс гигиены 1,4 балла по OHI-S (Oral Hygiene Indices Simplified).
Зубодесневое прикрепление нарушено, пародонтальные карманы в области зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.7, 3.8, 4.7, 4.8 глубиной 5 мм, в области зубов 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 — 4 мм. Из пародонтальных карманов обильное серозно-гнойное отделяемое. На верхней челюсти мостовидный протез с опорой на зубы 2.5, 2.7, 2.8. На нижней челюсти мостовидные протезы с опорой на зубы 3.5, 3.7, 3.8 и 4.5, 4.7, 4.8. Обратное резцовое перекрытие в области зубов 1.1, 2.1. Множественные пломбы с нарушением краевого прилегания. Подвижность зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.7, 3.8, 4.7, 4.8 — II степени. Незначительное обнажение шеек и корней зубов.
На ортопантомограмме от 26.12.2008 г. деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции, сопровождающееся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корней зубов 3.7, 3.8, 4.7, 4.8 и на 1/3 длины корней в области остальных групп зубов.
Структура ткани крупно- и среднепетлистая.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, частичная потеря зубов 2(а) класс по Жулеву на верхней челюсти и частичная потеря зубов 2(б) класс по Жулеву на нижней челюсти, обратное резцовое перекрытие.
План лечения: обучение пациентки правилам и методике чистки зубов с гигиеническим контролем, профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта, проведение местного противовоспалительного лечения, общего противовоспалительного лечения, десенсибилизирующего лечения, назначение противогрибковых препаратов, общеукрепляющее, иммунокорригирующее лечение, назначение пробиотиков. Временное шинирование адгезивно-волоконной шиной на основе стекловолокна материалом «Glass Span» передних зубов на нижней челюсти.
Назначение на прием к врачу хирургу-стоматологу с целью проведения открытого кюретажа и удаления зубов 3.7, 3.8, 4.7, 4.8. Через 3 месяца имплантация дополнительных опор в области зубов 3.6, 3.7, 4.6, 4.7. Отдаленное протезирование на имплантатах. Каждые 6 месяцев проведение поддерживающей терапии: профессиональная гигиена полости рта и контроль гигиены полости рта, местное комплексное фармакотерапевтическое лечение, противовоспалительное, общеукрепляющее, десенсибилизирующее лечение.
Читайте также: Шины ханкук optimo k715
Клинический пример: Пациент Ч. 46 лет, МКСБ № 815/2 предъявлял жалобы на боли в деснах, затрудненное жевание, кровоточивость и воспаление десен, подвижность зубов (рис. 6).
Анамнез заболевания: 5 лет назад пациент наблюдался у пародонтолога. Тогда же было проведено ортопедическое лечение.
Рис. 6. Пациент Ч. 46 лет, с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени, МКСБ № 815/2 (а — вид зубных рядов до лечения; б — ортопантомограмма до лечения; в — временная шина из пластмассовых коронок; г — постоянная шина из металлокерамических исскуственных коронок; д — ортопантомограмма через 1 год после комплексного лечения).
Объективно: Лицо симметричное, высота нижней части лица не изменена, подбородочные и носогубные складки выражены незначительно, открывание рта свободное, плавное, слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, запах изо рта. Зубодесневые сосочки синюшные, при прикосновении кровоточат. Индекс PMA 70%. Обильный мягкий зубной налет, над- и поддесневые зубные отложения. Индекс гигиены 2 балла по OHI-S (Oral Hygiene Indices Simplified).
Зубодесневое прикрепление нарушено, пародонтальные карманы в области зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.1, 1.2, 2.1, 2.2 глубиной 6 мм, в области зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 — 6,6 мм.
Из пародонтальных карманов обильное гнойное отделяемое. На нижней челюсти мостовидные протезы с опорой на зубы 3.5, 3.7 и 4.2, 4.1, 3.1, 3.2. Подвижность зубов 1.7, 1.6, 1.5 — II степени. Обнажение шеек и корней зубов. Прикус — глубокое резцовое перекрытие.
На ортопантомограмме от 22.05.2009 г. деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции, сопровождающегося уменьшением высоты межальвеолярных перегородок
на 2/3 длины корней зубов 1.2, 1.1, 2.2, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и на 1/2 длины корней в области остальных групп зубов. Структура ткани крупно- и среднепетлистая.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести, частичная потеря зубов 2(а) класс по Жулеву на нижней челюсти, глубокое резцовое перекрытие.
План лечения: обучение пациента правилам и методике чистки зубов с гигиеническим контролем, профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта, проведение местного противовоспалительного лечения, общего противовоспалительного лечения, десенсибилизирующего лечения, назначение противогрибковых препаратов, общеукрепляющее, иммунокорригирующее лечение, назначение пробиотиков. Изготовление временных пластмассовых иммедиатпротезов на зубы верхней и нижней челюсти.
Назначение на прием к врачу хирургустоматологу с целью проведения удаления зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 и проведения лоскутной операции на верхней челюсти. Через 2 месяца постоянное протезирование шинами из металлокерамических искусственных коронок. Каждые 6 месяцев проведение поддерживающей терапии: профессиональная гигиена полости рта и контроль гигиены полости рта, местное комплексное фармакотерапевтическое лечение, противовоспалительное, общеукрепляющее, десенсибилизирующее лечение.
Таким образом, шинирование, как постоянное, так и временное, оказывает благоприятное воздействие на общее состояние полости рта — снижается патологическая подвижность зубов, стихает воспаление краевого пародонта, прием пищи (жевание) становится более уверенным, исчезает или снижается присущий генерализованному пародонтиту дискомфорт.
Адгезивно-волоконные шины обладают рядом преимуществ перед постоянными шинами из искусственных коронок: они не требуют депульпирования зубов, не травмируют краевой пародонт, достаточно эстетичны, позволяют беспрепятственно проводить местную противовоспалительную терапию, легко поддаются реставрации.
Практические рекомендации
1. Для повышения эффективности комплексной терапии необходимо, наряду с терапевтическими и хирургическими мероприятиями, как можно раньше начинать ортопедическое лечение, направленное прежде всего на устранение функциональной перегрузки пародонта зубов, способствующее стабилизации патологического процесса.
2. Для достижения длительного реабилитационного эффекта комплексного лечения, включающего и ортопедическое, хронического генерализованного пародонтита необходимо проводить диспансерное наблюдение пациентов с контролем гигиены полости рта и состояния шинирующих конструкций: сохранение хорошего шинирующего эффекта; отсутствие признаков балансирования шинирующих протезов; сохранение окклюзионных взаимоотношений; отсутствие травмы краевого пародонта. Контрольные осмотры и поддерживающую консервативную терапию в сочетании с постоянным шинированием необходимо проводить раз в полгода, а при временном — раз в 3 месяца.
3. Прогнозирование динамики клинического течения и эффективности лечения хронических генерализованных пародонтитов должно быть основано на комплексной оценке как клинической картины заболевания, так и данных лабораторных и функциональных исследований.
4. Тщательное соблюдение пациентом гигиены полости рта не только во время комплексной терапии, но и в отдаленные сроки после нее, способствует достижению максимальной эффективности в лечении хронического генерализованного пародонтита.
1. Грудянов А. И. Диагностика в пародонтологии / А. И. Грудянов. — М.: МИА, 2004. —104 с.
2. Жулев Е. Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта / Е. Н. Жулев. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. — 276 с.
3. Иванов B. C. Заболевания пародонта / B. C. Иванов. — М.: МИА, 2001. — 300 с.
4. Копейкин В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. — М.: Триада-Х, 2004. — 174 с.
5. Прохончуков А. А. Функциональная диагностика в стоматологической практике / А. А. Прохончуков, Н. К. Логинова, Н. А. Жижина. — М.: Медицина, 1980. — 272 с.
6. Golden J. С. Assessment of Peripheral Hemodinamics using impedance plethysmography / J. С. Golden, D. S. Miles // Physical therapy. — 1986. — Vol. 61, № 10. — P. 1544-1547.
7. Lindhe, J. Clinical periodontology and implant dentistry / J. Lindhe. — Munksgaard: Copenhagen, 1997. — P. 461-843.
Статья предоставлена журналом «Обозрение. Стоматология»
- Свежие записи
- Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
- Скрипят амортизаторы на машине что делать
- Из чего состоит стойка амортизатора передняя
- Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
- Для чего нужны амортизаторы в автомобиле
📸 Видео
Шинирование зубов. Стекловолоконное шинирование зубов.Скачать
Шинирование при заболеваниях пародонта.Кейс №1.Скачать
МЕТОД ВРЕМЕННОГО ШИНИРОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТАСкачать
Стадии, формы и осложнения пародонтоза. Протезирование и имплантация при пародонтозеСкачать
Лекция 1. Ортопедическое лечение заболеваний пародонтаСкачать
Шинирование зубов ПРОВОЛОКОЙ или стекловолоконной ЛЕНТОЙ. РЕТЕЙНЕРЫ после брекетов.Скачать
✔️ Имплантация зубов при пародонтозеСкачать
↪ Шинирование. Что это такое и для чего оно нужно?Скачать
Генерализованный пародонтитСкачать
Бюгельные протезы: шинирующий бюгельный протез на кламмерахСкачать
Шинирование зубов прямым или непрямым методомСкачать
Брекеты. Пародонтит. Ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта.Скачать
Мягкие подкладки. Съёмные протезы. Боль под протезом.Скачать
13:50 Генерализованный пародонтит.Скачать
Пародонтит или пародонтоз? В чем различия?Скачать
Семинар " Болезни пародонта"Скачать
