Сколько носят шина фрейка

Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это анатомическая патология тазобедренного сустава, при которой отсутствует максимально полное вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости. ВВБ встречается достаточно часто: 1 случай на 7000 новорождённых для мальчиков и 5/7000 для девочек. Врождённый вывих сразу двух бёдер (двусторонний вывих) встречается вдвое реже одностороннего.

Несвоевременное выявление и позднее начало лечения ВВБ грозит хромотой и инвалидизацией ребёнка, зачастую неустранимой. В этой связи критически важным является обнаружение ВВБ на первом году жизни ребёнка (идеально — в первые 3-4 месяца), для чего родителям нужно иметь ясное представление, почему может возникнуть и какими внешними признаками проявляется данная патология.

Видео:Перинка Фрейка | Бандаж для тазобедренного сустава | Что нужно для реабилитацииСкачать

Кратко об анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путём вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение сразу во многих направлениях, включая и возможность кругового вращения.

В человеческом теле главная функция тазобедренного сустава — это обеспечение такой двигательной активности, как ходьба, бег, прыжки и прочее. При врождённой неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Видео:Шина фрейка при дисплазии тазобедренных суставов , малышке Веронике 5 месяцев .Скачать

Причины врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врождённого вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — врождённая неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Важно понимать, что понятийно дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина являются почти синонимами, потому что ДТС всегда ведёт к ВВБ той или иной степени, а ВВБ не наступает без ДТС.

Различают следующие формы дисплазии тазобедренного сустава:

1. У суставной впадины слишком покатые края или слишком маленькая глубина, из-за чего головка бедренной кости не фиксируется в надлежащей степени.
2. Нарушена геометрии сустава в горизонтальной плоскости, что делает невозможным его правильную работу, поскольку ось движений головки бедренной кости не совпадает с осью вертлужной впадины.
3. Суставная капсула, обеспечивающая стабилизацию сустава, не выполняет свою стабилизирующую функцию.

Каждая из перечисленных форм ДТС приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с возлагаемыми на него нагрузками, что приводит или к выпадению (вывиху) головки бедренной кости из вертлужной впадины, или к развитию коксартроза (артроз тазобедренного сустава) с медленным разрушением сустава из-за неравномерности нагрузки.

Видео:Сколько нужно носить воротник Шанца и перинку Фрейка?Скачать

Признаки ВВБ у младенца

Несвоевременное обнаружение признаков ВВБ чревато постепенным разобщением сочленяющихся поверхностей сустава, что неотвратимо происходит по мере роста ребёнка в отсутствие адекватной терапии. Ситуация осложняется тем, что выявить эти признаки до проявления ребёнком двигательной активности (попытки сидеть, вставать или ходить) достаточно сложно, а лечение патологии с момента самостоятельной двигательной активности малыша уже далеко не так результативно из-за травматизации тканей сустава при вывихе.

Именно поэтому так важно не пропустить мимо внимания те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врождённого вывиха бедра:

1. Асимметрия кожных складок. При укладывании ребёнка на живот наблюдается асимметрия расположения подколенных, паховых и/или ягодичных складок.
2. Укорочение ноги. При укладывании ребёнка на спину с выпрямленными ножками заметно, что одна нога короче другой.
3. Ограничение отведения ноги. При попытке отвести ногу ребёнка в сторону (во время купания или переодевания) ощущается заметное «сопротивление», в то время как другая нога (при одностороннем ВВБ) отводится свободно.
4. Наружная ротация ноги. Стопа ребёнка повёрнута наружу, что особенно заметно во время сна.
5. Симптом «щелчка». Более специфический признак, когда при попытках согнуть бёдра к животику ребёнка из тазобедренной области слышится характерный щелчок.

При наличии любого из перечисленных симптомов ребёнка нужно незамедлительно показать врачу, чтобы как можно скорее приступить к лечению.

Виды (стадии) врождённого вывиха бедра

Выраженность внешних признаков во многом зависит от формы (или стадии, если патология развивается постепенно), которую приобрёл ВВБ. Всего различают три степени врождённого вывиха бедра:

1. Предвывих. Головка бедренной кости занимает правильное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.
2. Подвывих. Головка бедренной кости всё ещё пребывает в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.
3. Вывих. Головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда — с повреждением тканей сустава.

Видео:Как носить перинку ФрейкаСкачать

Способы лечения

Клинический диагноз ставится на основании результатов УЗИ, рентгенографии, МРТ и/или артрографии тазобедренного сустава. Исходя из сложности патологии назначается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Основная задача консервативной терапии при ВВБ заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости и вертлужной впадины, чтобы обеспечить таким образом правильное формирование сустава в дальнейшем. Для достижения этой цели применяются специальные бедренные ортопедические ортезы. В частности, на ранних стадиях ДТС применяется шина «Перинка Фрейка», иногда называемая подушкой Фрейка.

Перинка Фрейка — это специальное ортопедическое приспособление, напоминающее подушку, которая размещается и закрепляется между ног ребёнка, что позволяет зафиксировать бёдра в отведённом положении под требуемым углом (90⁰ и выше). Ношение перинки Фрейка показано детям в возрасте до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра, чтобы обеспечить правильное формирование тазобедренного сустава при подтверждённой дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава изделие противопоказано.

Читайте также: Сумка для направляющей шины тритон

Размеры перинки Фрейка подбираются лечащим врачом индивидуально исходя из возраста и телосложения ребёнка. Длительность ношения шины тоже устанавливается лечащим врачом, но в основном ребёнка оставляют в перинке Фрейка на протяжении всего дня за исключением периода выполнения гигиенических, гимнастических или физиотерапевтических процедур.

Для детей в возрасте старше 1 года показано ношение отводящих ортезов по Джону и Корну: специальных устройств, которые не позволяют ребёнку свести ноги вместе, но одновременно оставляют возможность самостоятельной ходьбы. Такие ортезы тоже носят при предвывихе или подвывихе бедра, а также в послеоперационный период для корректной реабилитации.

Важно понимать, что оптимальный возраст для начала консервативного лечения ДТС — это первые дни жизни ребёнка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, а потому ребёнку рекомендуют оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при ДТС назначается детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра.

Основные усилия при этом направляются на устранение первопричины проблемы, то есть дисплазии тазобедренного сустава: углубление вертлужной впадины и/или коррекция проксимального отдела бедренной кости (головки, шейки, малого и большого вертелов). В послеоперационный период ребёнку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.

Вправление вывиха

В отдельных случаях решить проблему ВВБ помогает закрытое вправление вывиха с последующим длительным (не менее 6 месяцев) ношением отводящих ортезов. Этот метод наиболее результативен при возрасте ребёнка до 24 месяцев. В дальнейшем эффективность закрытого вправления снижается, а после 5-ти лет его применение становится даже противопоказано.

Видео:Правильно надеваем подушку (перинку) Фрейка. Здоровые ножки!Скачать

6 основных вопросов о врождённом вывихе бедра

1. Почему возникает дисплазия тазобедренного сустава?

Нарушения формирования тазобедренных суставов возникают ещё в период внутриутробного развития ребёнка, однако точные причины появления ДТС современной медицине пока не известны. Считается, что на вероятность развития ДТС влияют такие факторы, как наследственность, инфекционные болезни в период беременности, неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки беременной женщины (наркомания и алкоголизм), а также тазовое предлежание плода.

2. Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава ведёт к врождённому вывиху бедра?

Всегда, но иногда более заметная симптоматика патологии проявляется только в возрасте, когда ребёнок начинает самостоятельно вставать, ходить и пр.

3. Могут ли вылечить врождённый вывих бедра мануальные терапевты?

Нет, не могут. Нужно понимать, что ВВБ — это не простой травматический вывих, а следствие неполноценности самого тазобедренного сустава. Опытный мануальный терапевт может в некоторых случаях вправить сустав на место, но это не отменяет последующей необходимости ношения отводящих ортезов или даже хирургического вмешательства, поскольку без устранения первопричины (ДТС) проблема будет обнаруживаться снова и снова.

4. Не лучше ли сразу оперировать дисплазию тазобедренного сустава?

Хирургическое вмешательство в формирующийся сустав не принесёт никакого положительного результата, а потому ДТС у ребёнка всегда стараются устранить ношением отводящих ортезов, применяемых как часть комплексного лечения патологии.

5. Как своевременно обнаружить врождённый вывих бедра?

Диагностика вывиха бедра считается уже запоздалой. Оптимальный вариант — это выявление ДТС до наступления подвывиха или вывиха. Чтобы своевременно обнаружить ДТС, ребёнок должен быть осмотрен ортопедом в первые дни после рождения, причём с обязательным проведением УЗИ тазобедренных суставов, а потом ещё раз осмотрен аналогичным образом на 3-м месяце жизни или раньше при наличии подозрения на ВВБ.

6. Можно ли выявить дисплазию тазобедренного сустава на внутриутробной стадии?

К сожалению, пренатальная диагностика пока не располагает достаточным инструментарием, чтобы уверенно обнаруживать ДТС на внутриутробной стадии, а потому проверять ребёнка на наличие таких отклонений нужно сразу после рождения.

Видео:Дисплазия. Одели Шинку ФрейкаСкачать

Клинические прогнозы

Ключевым фактором для формирования благоприятного прогноза является ранняя диагностика ДТС. При своевременно начатом лечении удаётся полностью устранить ВВБ или даже предупредить его развитие, если ДТС была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребёнка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.

В случае запоздалого обращения речь нередко уже идёт только об устранении болевого синдрома и восстановлении опороспособности ноги. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать обе названные проблемы, но проведение такой операции возможно лишь для взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Видео:Дисплазия у ребенка Часть 1 Как подобрать и правильно использовать Подушку ФрейкаСкачать

Перинка фрейка для малышей сколько носят

Еще в роддоме у моей дочки заподозрили дисплазию, через месяц во время медосмотра ортопед это подтвердил. На тот момент это для меня прозвучало очень страшно.

Дисплазия — это отклонения в развитии тазобедренного сустава. Встречается чаще у девочек, у мальчиков очень редко. Бывает несколько видов. У нас была 3 степень, подвывих тазобедренных суставов, причем с обеих сторон.

Ортопед после УЗИ и рентгента назначил нам электрофорез, парафин, массаж и постоянно носить перинку Фрейка, иными словами Шину Фрейка, так же подушка Фрейка. Перинка Фрейка нужна для фиксации ножек в правильном положении. И малыш должен находиться в ней 24 часа в сутки, за исключением купания и смена подгузников.

Шину Фрейка покупали в ортопедическом салоне, за 1300 руб. Всего у изделия 4 размера. Нам подошел 3 размер. Размер определяется по расстоянию между раздвинутыми ножками, чуть выше колен. Нам его определил ортопед. Так же ортопед нас сразу предупредил, что первые дни будут тяжелыми, ребенок будет плакать, это надо было пережить не снимая.

Читайте также: Экспертиза качества автомобильных шин

И на самом деле первые два дня оказались очень тяжелыми. Первую ночь мы вообще не спали, всю ночь плакала и я вместе с ней. На следующий день стало чуть легче, но все равно капризничала, потом стала плакать только когда надевали перинку. За десять дней дочка привыкла к ней, перестала плакать и мы начали жить прежней жизнью.

Вот в такой «сумочке» с молнией продается Шина Фрейка. «Сумочка» очень даже неплохая, качественно сшита.

Внутри лист с миленьким ребенком в этой шине, с указанием размеров, информацией по применению, рекомендацией и инструкцией.

Сама перинка со съемными чехлами в количестве 2 шт была в пакете. Перинка Фрейка чем-то напоминает жесткий подгузник в сеточку. Имеются резинки, с помощью которых фиксируется перинка. Имеется также фиксация на липучках по краям.
Ортопед мне говорили, что можно носить как поверх подгузников, так и ползунков. МЫ надевали на ползунки.

Съемные чехлы сделаны из хлопка. Они без проблем одеваются и снимаются, фиксируются липучкой. Поэтому можно запросто постирать.
Длина резинок оказалась слишком длинной для нас и мне пришлось лишнее отрезать и зашить по новой.
При носке все это пачкается, если сама перинка и чехлы без труда стираюся, то резинки проблемно отбелить. Было даже желание отрезать их.

Ниже можно увидеть что из себя представляет шина Фрейка, ребенок в ней похож на парашютиста))Из-за этой шины ребенок, естественно, не может двигаться, все время лежит на спине.
После окончательного снятия ребенок даже не умел лежать на боку, ноги сохраняли и без подушки такое положение. Сейчас нам почти год и я замечаю, что малышка до сих пор временами так держит ногу.

Надели мы шину Фрейка, когда нам было 40 дней и носили 3 месяца ровно. За три месяца дисплазия полностью прошла. Надо признать, что 3 месяца это не много.
Несмотря на это, есть и свои незначительные минусы.
-Самое главное это, конечно же, что ребенку неудобно и это выглядит ужасно;
-Ребенок постоянно должен находиться в подгузнике;
-Липучки, которые фиксируют и чехол, и перинку постоянно прилипали к моей одежде, то есть портили ее.

В завершение хочу сказать, шина Фрейка — безопасное и эффективное приспособление для лечения дисплазии тазобедренных суставов. Не смотря на то, что выглядит ужасно, ничего страшного в этом нет.

Можно и не заметить, дети и с вывихами ходят. Лучше конечно сходить к ортопеду и на рентген в НИИТО. Мало ли, последствия нелеченной дисплазии сами уже наверное прочитали какие.

Сделайте лучше рентген. От одного раза никакого вреда не будет, но Вы наверняка будете уверены в том, что у вас все хорошо

Что было и есть у нас:
В 2 мес. по УЗИ — справа норма, слева тип 2Б по Графу.
В 5 мес. по УЗИ — признаков дисплазии нет, углы в норме, ядра окостенения нормальные.
В 5 мес. по рентгену — косвенные признаки дисплазии.

Внешних проявлений дисплазии (неполное разведение, ассиметричные складки и пр.) сейчас уже нет. Сегодня только были на приеме у Лавровой в НИИТО, сказала что и ходить нормально будет и в будущем вряд ли какие-то проблемы ждут. НО! нужно закреплять результат и продолжать работать с ребенком.

Как лечились:
Прошли 2 курса общего массажа, 2 курса электрофореза с Ca (по 10 процедур), носили около 2-х месяцев подушку Фрейка (шили сами, образец ортопед давала), но сейчас дочка выросла из нее, упражнения по разведению ножек.
Как сейчас лечить будем: для закрепления результата будем носить шину Виленского №1 до 7 месяцев. Массаж, гимнастика, электрофорез, ванны с морской солью — все продолжать. Контроль в 1 год.

Добавлено спустя 23 минуты 34 секунды:

А нам направление на электрофорез давала всегда ортопед, а педиатр даже не лезла в это.
И с чего она взяла что дисплазия у всех деток до 5 мес, бред какой-то. Тем более в ниито дают листок с назначениями который потом вклеивается в карточку и врач должен следовать этим назначениям.. Идите конечно разбирайтесь, а то упустите свое золотое время.

Добавлено спустя 3 минуты 46 секунд:

Тем более если вам в ниито поставили дисплазию визуально, значит у вас было ограничение отведения бедра, я ж правильно понимаю?Кто вас вообще смотрел в ниито.

Мы вообще когда приехали к лаврой несмотря на то что у нас на урках был результаты не одного узи. Лаврова даже не смотря на них сказала что у нас дисплазия.

А на педиатар надо жаловаться, пусть с ней разбираются

идите-идите, скорее всего скажут, извините — недоразумение вышло

Тем более вы были у лавровой, очень хороший ортопед, адекватная женщина никогда просто так не будет мучать ребенка, если она назначила лечение, значит его обязательно нужно проити.

А по поводу педиатра сразу к заведующей вместе с заключением от Лавровой, она то уж вам точно даст направление на электрофорез. А педиатра вообще не слушайте.

IRINAchka
как у вас дела. мы недавно сделали рентген, операция отменяется есть положительная динамика. но я так устала уже от шины сил нет. и терпения, нам почти 3 года. жду не дождусь когда конец всему придёт.

девочки, касаясь специалистов. Нам ортопед назначил физио с тремя лекарствами (какая-то методика, я не смогла прочитать, пошла в больницу физиокабинет, так сама медсестра не поняла о чём я её ваще спрашиваю, отправила к др., она прочитать даже не смогла ) если честно плакать охота, какие у нас больницы

последние три недели очень напряженные были, по пол дня в поликлиннике, все процедуры в определенном порядке (МРТ, лазер, час лфк, пол часа массаж). ЛФК теперь продолжаем дома (раньше я только некоторые упражнения делала), его на необозримое будущее делать каждый день..тоже устала.. но больше всего хочу, чтоб у дочки с ножками в итоге все хорошо было

Видео:Бандаж фиксирующий на тазобедренный сустав(шина фрейка)Скачать

Подушка ФРЕЙКА как выбрать?

Само слово «дисплазия» означает нарушение в формировании клеток, тканей или органов. Тазобедренная дисплазия — неполноценность сустава или его неправильное развитие. Что происходит в этом случае? Тазобедренный сустав, являясь самым крупным на теле человека, удерживается в тазовой кости при помощи связок. Место, где головка бедра прилегает к тазовой кости, называют вертлужной впадиной. При растяжении связок головка бедра выходит из суставной впадины.

Можно выделить следующие пункты при лечение дисплазии.

• Широкое пеленание делается для правильной фиксации разведённых в стороны ножек малыша;
• Укрепляющий массаж;
• Лечебная гимнастика;
• Физиотерапия;
• Ношение ортопедических приспособлений;
• Операции по вправлению суставов и изменению формы костей.

К ортопедическим приспособлениям относятся: специальные штанишки, стремена Павлика и подушка (перинка) Фрейка, разводящие шины (Виленского, Кошеля, Отто Бок и прочие разновидности).

Подушка Фрейка (так же называемая: перинка Фрейка, шина Фрейка) – это лечебное ортопедическое устройство, которое применяется при лечение дисплазии тазобедренного сустава. Она представляет собой валик, фиксирующий бёдра в разведённом положении. Перинка снабжена лямками для закрепления на теле малыша.

Стоит отметить, назначать использование данной конструкции может лишь хирург или врач ортопед. Также рекомендуется, что бы первый раз ее на ребенка одевал врач.

Подбирается шина Фрейка для ребенка в зависимости от его роста и прочих параметров ребёнка. Современные производители предлагают подушки самых разных размеров.

В нашем магазине представлены перинки двух производителей. Это подушка Фрейка марки «Тривес» и марки «ПасТер». Из размеры изменяются от 14 до 25 см.

Один размер меняется в приделах нескольких сантиметров.

Для определения нужного размера измеряется расстояние между подколенными ямки при разведенных ногах (см. рисунки 1; 2). Именно в подколенных ямках располагается перинка, в результате ребенок выглядит, как «лягушонок» или «парашютист».

Рис. 1 Схема определения размера

Рис. 2 В нешний вид с надетой подушкой Фрейка

Одевать перинку необходимо на памперсы, выполненные из хлопка или иного натурального материала, чтобы избежать опрелостей. На голое тело одевать перинку строго не рекомендуется.

1. Оденьте на ребенка хлопчатобумажный подгузник или пеленку.
2. Разместите перинку Фрейка на ровной поверхности в раскрытом состоянии.
3. Строго по центру подушки разместите попку ребенка.
4. Ножки ребенка необходимо зафиксировать рукой, затем согнуть в коленях и придать к животику.
5. Из такого положения, разведите ножки по сторонам перинки в позу лягушки.
6. Зафиксируйте перинку липучками и ремешками, находящимися на ней.
7. Перекрестите между собой ремешки и перекиньте их за плечи ребенка.
8. Зафиксируйте бандаж (перинку) пряжкой, находящейся на перинке.

Привыкание к изделию происходит в течение 1-2 недель.

Срок использования, режим, время снятия бандажа определяет лечащий врач.

Рассмотрим, что представляют из себя перинки Фрейка представленные в нашем магазине.

Перинка Фрейка от производителя «Тривес» модель Т-8402

В комплект перинки Т-8402 производителя Тривес входит сама перинка (см. рис. 3) и дополнительный хлопковый чехол. Сама перинка представляет собой пластиковую сетчатую конструкцию (полиэтилен) с надетым чехлом.

Рис. 3 Шина Фрейка Т-8402 (внешний вид)

При надевание на ребенка перинка подгибается к спине и животу и выглядит это так, как показано на рисунке. 4

Рис.4 Ребенок в надетой перинке фрейка

Шина Фрейка от производителя «ПасТер» модель 300900

Она более жесткая, чем модель Т-8402, имеет уже сформированную спинку и загнута спереди. У нее есть возможность изменять в некоторых приделах ее размер, потихоньку наращивая.

При использование перинки следует запастись терпением, так как носить перинку Фрейка вашему ребенку придется несколько месяцев и эта процедура, в первое время, будет доставлять ему дискомфорт. Обратите внимание, что с изменением роста и веса малыша, необходимо будет приобрести перинку большего размера.

Если правильно использовать обсуждаемое средство, то развитие проблемы можно предотвратить.

• Свежие записи
  • Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
  • Скрипят амортизаторы на машине что делать
  • Из чего состоит стойка амортизатора передняя
  • Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
  • Для чего нужны амортизаторы в автомобиле

  
  

  источники:

  https://fasad-adelante.ru/skolko-nosyat-shina-freyka

  💡 Видео

  Дисплазия тазобедренных суставов у детей / зарядка и массаж/ лечение суставов ребенка!Скачать

  

  Шина Виленского это ужасно, стыдно и не удобноСкачать

  

  Детский бандаж на тазобедренный сустав Trives (шина Фрейка) Т.42.32 (Т-8402)Скачать

  

  Дисплазия у ребенка Часть 2 Как подобрать и правильно использовать Шину ВиленскогоСкачать

  

  Дисплазия тазобедренного сустава - Школа доктора КомаровскогоСкачать

  

  Подвывих. Дисплазия. Продолжаем носить шинку ФрейкаСкачать

  

  Шина Виленского | Бандаж для тазобедренного сустава | Дисплазия у детейСкачать

  

  Врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава. Гипс, шина. Congenital hip dislocation.Скачать

  

  Дисплазия тазобедренных суставов-приговор? Шина Фрейка. Как мы боролись и победили.Скачать

  

  Шина ВиленскогоСкачать

  

  Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава | Травматология и ортопедияСкачать

  

  ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕНЫХ СУСТАВОВ У МАЛЫША | ПУТЬ ОТ ДИАГНОЗА ДО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯСкачать