Стабилизирующая шина в стоматологии

Нейромышечная стоматология – один из наиболее сложных разделов, в рамках которого изучается специфика функциональной работы мышц и суставов челюстного аппарата. При нарушении эстетики улыбки, окклюзионных смещениях, а также неправильном развитии прикуса, требуется использование современных методик, позволяющих восстановить естественное взаимодействие верхней и нижней челюсти. Одним из аппаратов, применяемым в рамках лечения патологий височно-нижнечелюстного сустава, является ортотик.

Видео:Шинирование зубов. Стекловолоконное шинирование зубов.Скачать

Общее представление

Основанием для изготовления окклюзионной миорелаксирующей шины – ортотика – являются показания обследования челюстного отдела, выявляющие наличие смещения челюстей. Целью применения устройства выступает восстановление окклюзии, то есть сопоставление верхней и нижней челюсти в естественной физиологической плоскости, соответствующей анатомическому строению.

С технической точки зрения ортотик представляет собой капу, размещаемую на нижнем зубном ряду. Продолжительность ношения аппарата варьируется в диапазоне нескольких месяцев – при этом конструкция может быть съемной или постоянной, что определяется спецификой дефекта прикуса. Для несъемных аппаратов характерна полная фиксация элементов зубного ряда и распределение функциональных нагрузок, позволяющее восстановить жевательный процесс, и избежать проблем с речевой функцией. В то же время нужно учитывать, что установка несъемного ортотика предполагает препарирование эмали на опорных элементах, а также ухудшает гигиеническое состояние полости рта.

Итогом коррекции становится восстановление естественного анатомического строения зубного ряда. После того, как проблемные единицы примут заданное положение, допускается переход к ортодонтическому лечению и эстетической реставрации.

Видео:ОККЛЮЗИОННАЯ ШИНА(ЦИФРОВАЯ СТОМАТОЛОГИЯ часть 4)Скачать

Показания к применению

К числу факторов, обуславливающих необходимость лечения с использованием миорелаксирующей шины, относят следующие медицинские показания:

• Неконтролируемые приступы скрежетания зубами во время сна – бруксизм;
• Частичная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
• Отклонение в показателях работы мышечных тканей челюстного аппарата;
• Суставные патологии, нарушающие мобильность отдела;
• Потребность в восстановлении целостности зубного ряда;
• Необходимость коррекции прикуса, включая увеличение вертикальной высоты.

Продолжительность ношения ортотика, как и технология изготовления, зависят от специфики выявленной патологии.

Видео:Всё, что вам нужно знать про каппы и сплинт-терапию. Можно помочь, но можно и навредитьСкачать

Виды конструкций

Исходя из функциональных задач, для решения которых используется ортодонтическое устройство, выделяют следующие виды окклюзионных шин:

• Релаксационные – модели, восстанавливающие естественное положение суставных сочленений, и способствующие снятию мышечного гипертонуса;
• Декомпрессионные – изделия, применяемые при выявлении компрессионного эффекта в области заднего, либо верхнего отдела височно-нижнечелюстного сустава;
• Стабилизирующие – конструкции, предназначенные для формирования корректного окклюзионного контакта зубных рядов;
• Позиционирующие и репанирующие – устройства, рекомендуемые для коррекции дефектного положения отдельных – либо всех – элементов челюстного аппарата.

Стоит отметить, что ношение капы сопровождается периодом адаптации, сопряженным с дискомфортом и болезненными ощущениями, возникающими ввиду возникновения стабильного давления, оказываемого на зубной ряд. При разработке окклюзионной шины рассчитывается положение, оптимальное с точки зрения решения задачи по снятию чрезмерной нагрузки, которой подвергается один или оба сустава.

Методики диагностики

Одним из значимых для нейромышечной стоматологии факторов является грамотная диагностика челюстного аппарата, позволяющая определить все имеющиеся патологические проявления. Использование специального оборудования позволяет полностью расслабить лицевые, шейные и челюстные мышцы, благодаря чему цифровая система обнаруживает отклонения от нормы, и позволяет построить трехмерную модель правильного прикуса.

В перечень устройств, применяемых при диагностике, входят:

• Миомонитор – электронный аппарат, стимулирующий мышечное сокращение и последующее расслабление участка воздействия;
• Электромиограф – прибор для определения мышечного тонуса и челюстной мобильности, оценивающий состояние отдела в подвижном и покойном состоянии;
• Сонограф – устройство для выявления побочных суставных шумов, характеризующее качество работы ВНЧС, и применяемое в целях уточнения специфики окклюзионного соотношения.

Проведение комплексной диагностики позволяет изготовить ортотик, соответствующий показаниям клинической картины, и обеспечивающий достижение необходимого результата лечения.

Видео:Шинирование зубов в стоматологии PREMIERСкачать

Клинические рекомендации для проведения сплинт-терапии

Деуитт С. Вилкерсон (DeWitt C. Wilkerson)
DMD, лектор в Академии Доусона, адъюнкт-профессор в колледже стоматологии Университета Флориды, партнер Международного центра стоматологии в Сент-Питерсберге, Флорида, США

Сплинт-терапия является достаточно эффективным методом для диагностики и лечения целого ряда поражений зубочелюстного аппарата. Данные конструкции подходят для коррекции бруксизма, парафункциональных привычек, усталости жевательных мышц, головной боли, патологической стираемости зубов, неправильного прикуса и нарушений в области височно-нижнечелюстного сустава.

Цель использования окклюзионных сплинтов состоит в реализации трех основных задач:

• Изменение окклюзии.
• Уменьшение силы сокращения мышц и ассоциированных жевательных сил.
• Репозиция ВНЧС.

Окклюзионные сплинты различаются по дизайну и применению, но основные два типа представлены разрешающими (пермиссивными) конструкциями и их направляющими аналогами.

Основные дизайны сплинтов: пермиссивный сплинт с передней срединной контактной точкой, пермиссивный сплинт с полным контактом и передний репозиционный направляющий сплинт. Выбор определенной конструкции сплинта зависит от результатов диагностики, проведенной дифференциальной диагностики и понимания возможных эффектов применения той или иной окклюзионной шины. В статье рассмотрены все аспекты выбора необходимой сплинт-конструкции.

Видео:Дизайн позиционирующего сплинта в Exocad / Reposition bite splint design in ExocadСкачать

Осмотр и дифференциальная диагностика

Доктор Питер Доусон однажды сказал: «Стоматологи — это врачи жевательного аппарата». Каждый день врачи проводят вмешательства в области зубочелюстного аппарата, корректируя функцию ВНЧС, жевательных мышц, окклюзию, системы тройничного нерва и даже центральной нервной системы (Рис. 1) . Дисгармония, дисфункция и деформация системы зубочелюстного аппарата проявляются множеством симптомов, поэтому тщательное изучение стоматологического статуса имеет критическое значение для планирования и реализации будущего протокола лечения, а также этапа дифференциальной диагностики (Рис. 2) .

Системный подход к осмотру пациента подразумевает определение одного из трех основных видовнарушений зубочелюстного аппарата:

• Экстракапсулярные:проблемы жевательной системы без поражения структур сустава.
• Интракапсулярные:наличие поражений в структуре ВНЧС.
• Другие:общие соматические нарушения, которые влияют на состояние зубочелюстного аппарата, следовательно, процесс лечения предусматривает участие дополнительных специалистов (Рис. 3) .

В ходе обследования необходимо задать пациенту несколько вопросов, например: «Где, по вашему мнению, кроется причина дискомфорта?» — ведь этиологические факторы вариативны и могут включать следующие:

• боль в области шейного отдела позвоночника;
• соматические боли, которые могут быть спровоцированы фибромиалгией, синдромом хронической усталости или ревматоидным артритом;
• иррадиирующие боли в результате рефлекторной симпатической дистрофии или хронического регионального болевого синдрома;
• центральные неврологические, патологические, сосудистые, мигрирующие или другие поражения;
• невралгия тройничного нерва с периферическими симптомами.

Читайте также: Ремонт грузовых шин грибком

Но, как вы заметили, все эти вопросы относятся к необходимости подтверждения или, наоборот, исключения факта наличия так называемых других причин возникновения окклюзионной патологии. В зависимости от причинного общесоматического диагноза использование сплинта может быть показано, но может быть и противопоказано.

Следующий вопрос, который врач должен задать пациенту: «Кажется ли вам, что причина нарушений находится в суставе?» Если да, очень важно определить диагноз суставной патологии согласно классификации Piper. Внутрикапсулярные нарушения обычно проявляются смещением диска (частичным или полным) с потенциальным развитием остеоартрита, но также могут быть вызваны ревматоидным артритом или остеомой. Варианты лечения также напрямую зависят от поставленного диагноза. Для диагностики состояния сустава могут использоваться методы томографии, компьютерной или магнитно-резонансной. Лечение следует начинать только после постановки окончательного диагноза. Также следует спросить пациента относительно проблем жевательных мышц и окклюзии. Окклюзионно-мышечная патология без поражения области сустава поддается коррекции посредством сплинт-терапии, но при этом врач должен четко понимать, какую мышцу и где следует депрограммировать, чтобы обеспечить адекватный паттерн движений нижней челюсти. С целью определения болезненности мышц и состояния их гиперфункции можно провести пальпацию диагностируемой области.

В ходе диагностики врач должен помнить о следующих аспектах:

• У кленчеров, как правило, наблюдается болезненность височных и жевательных мышц.
• Хроническая протрузивная позиция нижней челюсти провоцирует развитие болезненных ощущений в области латеральных крыловидных мышц и передних мышц шеи.
• При регистрации окклюзии Hit-and-slide (перехода центрального соотношения в состояние максимального фиссурно-бугоркового контакта) у кленчеров и бруксистов отмечается болезненность при пальпации всех вышеупомянутых мышц (Рис. 4—5) .

Рис. 4. Проблемы начинаются с несоответствия ЦО и ЦС

Рис. 5. При смещении с позиции ЦО в позицию ЦС может возникать дискоординация мышц

Рис. 6. Пермиссивный сплинт с передней срединной контактной точкой и функцией ноцицептивного тригеминального торможения

Также было обнаружено, что напряжение в области височных мышц часто провоцирует развитие головных болей и болевого раздражителя, который, в свою очередь, запускает ряд сосудистых изменений, ответственных за прогрессирование мигреней.

Видео:Окклюзионные шины. Часть 1Скачать

Окклюзионные шины

Два основных типа окклюзионных сплинтов представлены пермиссивными (разрешающими) и директивными (направляющими). Пермиссивные сплинты формируются таким образом, чтобы устранить болезненные окклюзионные контакты и нормализовать состояние жевательной системы. Первичная задача таких сплинтов состоит в изменении окклюзии и достижении полной посадки суставной головки под контролем жевательных мышц. Такие шины в основном представлены конструкциями с горизонтальной плоскостью. Классическими дизайнами пермиссивных сплинтов являются таковые с контактирующей передней срединной точкой и полным контактом. Пермиссивные сплинты с передней срединной контактной точкой разработаны для разобщения всех зубов, кроме резцов.

Цель их использования состоит в следующем:

• Устранение мешающих окклюзионных контактов для обеспечения полной посадки суставной головки.
• Обеспечение свободы движений для позиционирования челюсти путем устранения контракции жевательных мышц.
• Обеспечение свободной функции латеральной крыловидной мышцы и передних мышц шеи при закрытии полости рта.

Благодаря использованию метода электромиографии было показано, что контакт в области моляра позволяет добиться 100%-ной силы сжимания, в то время как контакт лишь в области премоляров — 60% от максимальной силы накусывания, а в области лишь резцов мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, могут развить только до 20—30% от максимально возможной силы сжатия челюстей. Ширина платформы срединной контактирующей точки ограничена шириной 2 нижних резцов, что в миллиметрах составляет от 8 до 10 мм. Устранение контакта между дистальными зубами позволяет снизить болезненный фактор, провоцирующий сенсорный ответ. Такой механизм через систему тригеминального взаимодействия позволяет освободить человека от сосудистых изменений внутри черепа, грубо говоря — освободить его от головной боли и мигрени, если развитие таковых было связано с нарушениями окклюзии. Для такой цели используются специальные сплинты для ноцицептивного тригеминального торможения (НТТ). Другими видами сплинтов с передней срединной контактной точкой являются Luciajig (GreatLakesOrthodontics, LTD, Tonawanda, NY) (Рис. 7) и B-сплинт (Рис. 8) .

Рис.7. Пермиссивный сплинт с передней срединной контактной точкой Luciajig

Рис. 8. Пермиссивный сплинт с передней срединной контактной точкой по типу В-сплинт (при бруксизме)

Пермиссивные сплинты с полным контактом используются для того, чтобы воссоздать идеальную окклюзию (Рис. 9) . Контакты формируются так, чтобы равномерно распределяться по всем зубам при полноценном позиционировании сустава мышцами, поднимающими нижнюю челюсть, или непосредственно руками врача. Бимануальная техника Доусона используется для посадки сустава, когда окклюзия челюсти сопоставляется в состоянии центрального соотношения посредством сплинта (Рис. 10) . Крайне важно обеспечить адекватную позицию сустава при коррекции рабочей позиции нижней челюсти. Только при таком подходе можно добиться максимального терапевтического эффекта от применения пермиссивной шины с полным контактом.

Рис. 9. Пермиссивный сплинт с полным контактом на нижнюю челюсть

Рис. 10. Бимануальная техника депрограммации Доусона

При экскурсионных движениях челюсти контактируют только передние зубы, таким образом, уменьшается активность жевательных мышц. Сглаженные, плоские контакты бугор в бугор, которые формируются на сплинте, разработаны для обеспечения переднего ведения, что, в свою очередь, обеспечивает свободу в боковых движениях, а также немедленную дизокклюзию всех дистальных зубов.

Преимущества пермиссивных шин с полным контактом:

• устранение несоответствий между надлежащей позицией сустава и установленной окклюзией (ЦО = МИК);
• увеличение площади для распределения силы укуса;
• уменьшение нагрузки на сустав;
• достижение адекватной функциональной окклюзии;
• возможность мониторинга стабильного состояния окклюзии и сустава.

Пермиссивные шины с полным контактом могут быть изготовлены как на верхнюю, так и на нижнюю челюсти (Рис. 11) . Сплинты на нижнюю челюсть характеризуются определенными преимуществами для практикующих врачей:

• Уменьшение эффекта нарушения речи (по сравнению с верхнечелюстными сплинтами).
• Меньшая визуализация при разговоре.
• Возможность формирования более глубоких ретенционных элементов.
• Минимизация эффекта послеоперационной чувствительности зубов при формировании ретенционных элементов только с лингвальной стороны.
• Возможность использования сплинтов как в дневное, так и в ночное время.

Читайте также: Размер шин ссанг енг нью актион

Рис. 11. Пермиссивный сплинт с полным контактом на верхнюю челюсть

Направляющие элементы позволяют откорректировать позицию сустава так, чтобы вывести его из положения, провоцирующего болезненные симптомы. То есть пермиссивные шины позволяют достичь максимальной передне-верхней позиции суставной головки под действием мышц, поднимающих нижнюю челюсть, в то время как директивные сплинты корректируют позицию нижней челюсти в переднем направлении, исходя из дизайна сплинта и исключая достижение состояния центрального соотношения. Передние направляющие шины используются в двух случаях: при сложной травме сустава с отеком ретродискового пространства и при хроническом болезненном смещении диска (Рис. 12) .

Рис. 12. Передний репозиционирующий направляющий сплинт

Видео:Динамика 6 месяцев лечения на репозиционной шине. Сплинт, ортотик. Вывих Диска ВНЧССкачать

Тяжелая травма с отеком ретродискового пространства

В случаях острой травмы при отеках мягких тканей за мыщелком целесообразно удерживать суставную головку кпереди, чтобы избежать компрессии пораженного позадидискового пространства. Доктор Паркер Махан, бывший председатель Центра лицевой боли Университета Флориды, даже придумал фразу «Синдром чирлидера», чтобы описать клинику чирлидеров, которые падали на подбородок, в результате чего у них развивались боли в суставах, отек позадисуставной области и острый открытый дистальный прикус. Примерами подобной симптоматики также являются «Синдром подушек безопасности», «Синдром Баррифа» и «Синдром экстремальных игр». В подобных случаях смещение суставной головки кпереди на период 10—14 дней является диагностическим мероприятием, в результате чего удается добиться декомпрессии и без того отечных и болезненных тканей. Этот алгоритм лечения также сопровождается соответственной диетой, приемом противовоспалительных препаратов и физиотерапевтическими процедурами.

Видео:↪ Шинирование. Что это такое и для чего оно нужно?Скачать

Хронические болезненные расстройства, связанные со смещением диска

Если переднее смещение диска спровоцирует компрессию ретродискового пространства, логично, что смещение мыщелка в более переднюю позицию может иметь только позитивный эффект. Если возможно добиться полной редукции диска в передней позиции сустава с использованием направляющей шины и не удается добиться надлежащей позиции при помощи пермиссивного сплинта, выбор между этими конструкциями очевиден. Проблема состоит в том, чтобы обеспечить долгосрочную стабильность необходимой позиции диска. Но в общем представляется невозможным добиться здоровой позиции диска и головки в переднем направлении, а потом аккуратно ее перенести в необходимую верхнюю позицию в ямке. Кроме того, проблемой остаются фиброзные контрактуры латеральной крыловидной мышцы, нестабильное формирование мягких тканей в структуре сустава и дестабилизированный прикус.

Видео:Сколько нужно носить шину для лечения ВНЧС?Скачать

Варианты лечения

У пациентов отмечаются следующие проявления простых окклюзионно-мышечных нарушений:

1. Минимально выраженные симптомы (стиаремость зубов, подвижность и изменение позиции зубов, болезненность мышц при пальпации).
2. Окклюзионная нестабильность и некоординированность мышечной активности в состояниях центрального соотношения (ЦО) и состояниях максимального фиссурно-бугоркового контакта (максимальной интеркуспидации).

В подобных случаях с использованием пермиссивного сплинта с передней срединной контактной точкой можно добиться послабления активного состояния мышц на протяжении 1—5 минут. Через некоторое время с помощью сплинта удается достичь полной депрограммации челюсти.

1. Окклюзионная поверхность покрывает только центральные резцы с формированием перпендикулярного контакта с центральными резцами-антагонистами. В кресле депрограммацию можно провести с использованием Luciajig и моделировочного материала.
2. Пациент должен быть проинформирован о необходимости подвигать челюстью вперед/взад по окклюзионной поверхности, после этого позиция челюсти депрограммируется ретрузионно на протяжении 1—2 минут. Как правило, нижняя челюсть поддается релаксации довольно быстро, если суставная головка уже спозиционирована в ямке, а латеральная крыловидная мышца адекватно расслаблена.
3. При проведении ортопедического теста с нагрузкой на ВНЧС в процессе бимануального приема Доусона признаки напряжения или боли должны отсутствовать.
4. Окклюзионные суперконтакты в центральном положении легко поддаются идентификации после удаления депрограмматора.

Депрограммирование является диагностической манипуляцией, оно позволяет сопоставить диагностические модели в центральном соотношении, а также помогает провести более глубокий анализ окклюзии и определить степень необходимой коррекции.

Окклюзионно-мышечные парафункции развиваются в результате несоответствия критериям статической и динамической окклюзии. Ведь проблемы возникают не только при неправильном прикусе, но также и при чрезмерных жевательных нагрузках, которые развивают мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Комбинация же неправильных окклюзионных соотношений с парафункциональными привычками провоцирует еще больше нарушений в структуре жевательного аппарата по типу головных болей, фасеток истирания, мышечного дискомфорта и т. д.

Пермиссивные шины с передней срединной контактной точкой способны:

1. Корректировать неправильный прикус.
2. Снижать силу активности мышц путем разобщения дистальных зубов.

Коррекцию болевых симптомов также можно проводить с помощью подобных конструкций сплинтов, при этом болевые ощущения, как правило, исчезают на протяжении 24 часов — 1—4 недель. НТТ-шины идеально подходят для лечения окклюзионно-мышечных парафункций.

В-сплинты изготавливаются прямо в клинке при помощи 1,5 мм Biocryl (ортодонтия GreatLakes), BIOSTAR® (ScheuDental, Iserlohn, Германия), ортодонтического композита и пресса. Фабричные НТТ покрываются акрилом прямо в кресле и, таким образом, индивидуализируются (KellerLaboratories, Inc (Fenton, MO).

Такой подход весьма эффективен на начальной фазе сплинт-терапии. При исчезновении симптомов проводят окклюзионный анализ и соответствующие окклюзионные коррекции. В большинстве случаев симптомы не возвращаются даже без дальнейшего использования сплинта.

С другой стороны, парафункциональные привычки могут представлять значительную проблему для врача даже при отсутствии явных окклюзионных нарушений. В отдельных случаях симптомы парафункции остаются даже при достижении полной окклюзионной коррекции. При кленчинге даже в условиях идеальной окклюзии наблюдается болезненность височной и жевательной мышц. Для того чтобы избежать чувства дискомфорта с самого утра, пациент обязательно ночью должен использовать сплинт. Также важно учитывать изменения паттернапарафункции на протяжении дня и биологическую реакцию зубочелюстного аппарата на сплинт, которую можно зарегистрировать при помощи анализатора движений челюсти (BioresearchAssociates, Milwaukee, WI). Пациенты с мышечной болью обычно держат свои зубы в контакте даже в «состоянии покоя». Такая дневная гиперреактивность мышц провоцирует их усталость и даже головные боли. Капа на ночь позволяет защитить зубочелюстной аппарат от ночной парафункции, а зубы — от патологической стираемости. Однако необходимо помнить, что использование сегментированных конструкций иногда может спровоцировать интрузию одних зубов и суперпрорезывание других (которые не контактируют с шиной). Для предотвращения подобного эффекта желательно использовать двойную шину на верхнюю и нижнюю челюсти (Рис. 13) .

Читайте также: 11r20 грузовые шины рулевые

Рис. 13. Двойной В-слинт, перекрывающий все зубы, с передней срединной контактной точкой

Пермиссивные шины с полным контактом позволяют реализовать традиционный подход к лечению окклюзионно-мышечных проблем. Использование данных конструкций в течение 20 дней уже обеспечивает эффективный результат реабилитации. Пациенты сами отмечают исчезновение ранее волновавших их симптомов. 20-летнее наблюдение за результатами лечения показало, что только у 10% пациентов после сплинт-терапии понадобилось использование мышечных релаксантов и снотворного. Коррекция парафункции осуществляется за счет постоянного разобщения дистальных зубов, что, в свою очередь, позволяет уменьшить болезненность мышц, напряженную мышечную боль, а также мигрени.

Поражения суставов часто проявляются частичным или полным передним смещением диска. Смещение диска часто ассоциируется:

2) с микротравмой, которая может быть вызвана:

а) устойчивой избыточной компрессией сустава (парафункция);

b) передним натяжением диска от устойчивого сокращения верхней выпуклости боковой крыловидной мышцы (неправильный прикус, парафункция);

3) со «слабым звеном» системы в результате нарушений продукции коллагена, слабости связок и гормонального дисбаланса.

Частичное смещение диска обычно развивается с боковой стороны мыщелка (этап III Пайпер) (Рис. 14) .

Рис. 14. Латеральное смещение диска с нормальным соотношением головки и диска

Лечение с использованием окклюзионных сплинтов нацелено на достижение трех основных целей:

1) формирование гармоничного взаимодействия между окклюзией, мышцами и суставами;

2) снижение нагрузки на поврежденные ткани суставов;

3) устранение симптомов, связанных с внутрикапсулярным отеком, воспалением и мышечной болью.

Полные пермиссивные шины (Рис. 15) обычно назначаются по нескольким причинам:

Считается, что контакт всех зубов позволяет распределить нагрузку по большей площади, таким образом, уменьшая нагрузку на ослабленный сустав. При правильном распределении только 5% нагрузки передается на сустав, вся остальная «гасится» зубами. Уменьшенная нагрузка на сустав, в свою очередь, позволяет добиться декомпрессии ретродискового пространства и формирует лучшие условия для заживления пораженного участка. В случаях частичного смещения диска использование пермиссивного сплинта с передней срединной контактной точкой обеспечивает достижение эффективных клинических результатов. Кроме того, такие дизайны шин в значительной мере подходят и для контроля парафункциональных сил посредством разобщения дистальных зубов. Некоторые врачи обеспокоены тем, что пермиссивный сплинт с передней контактной точкой может повысить риск дальнейшего смещения диска.

Рис. 15. Пермиссивный сплинт с полным контактом на нижнюю челюсть с контактом всех зубов при позиционировании сустава

Для принятия окончательного решения при выборе сплинта нужно провести дополнительные исследования реакции сустава. Рекомендуем использовать полные пермиссивные дизайны сплинтовых конструкций.

Другие врачи обеспокоены тем, что разрешающая шина на передней срединной точке может создавать риск дальнейшего смещения диска. Рассмотрим эти противопоказания. Освобождение боковых крыловидных мышц уменьшает силы напряжения на диск спереди. Из-за наличия повреждения твердой и мягких тканей необходимо больше времени для достижения адаптивной стабильности в условиях частичного смещения диска. Обычно период реабилитации занимает от 6 до 8 недель и комбинируется с приемом противовоспалительных препаратов.

Видео:Наложение ШинСкачать

Вывод

Полное смещение диска (стадии IV—V по Piper) представляет собой сложное нарушение в структуре сустава, которое может поддаваться сплинт-терапии (Рис. 16) . Пациенты со смещенным диском в латеральном и медиальном направлениях считаются хронически нестабильными и, скорее всего, являются кандидатами на проведение хирургического вмешательства. При острых типах поражения чаще всего наблюдается компрессия и перегрузка густо иннервированного и васкуляризированного позадидискового пространства, в то время как хроническое поражение предполагает возможность перфорации связки, формирования рубцовой ткани и контакта кость-в-кость с развитием остеоартрита.

Рис. 16. Полное смещение диска с нагрузкой на ретродисковое пространство

Сплинт-терапия позволяет стабилизировать сустав и обеспечивает условия для его надлежащей функциональной адаптации и ремоделирования. При стадиях IV—V по Piper продолжительность сплинт-терапии может составлять до 3 месяцев, и в дальнейшем период лечения может быть продлен исходя из индивидуальных условий.

Если сустав не может быть полностью позиционирован без дискомфорта, необходимо получить жесткий восковой регистрат в положении пациента, наклоненного несколько вперед. Если при наличии такого регистрата пациент имеет возможность кусать без дискомфорта, по нему можно гипсовать диагностические модели, которые позиционируют с использованием лицевой дуги. Коррекцию сплинта проводят на протяжении нескольких недель до обеспечения полной адаптации сустава и его надлежащей позиции. Если же пораженный сустав можно позиционировать без дискомфорта в достаточно передней позиции, необходимо изготавливать передний репозиционный направляющий сплинт. Изготовление проводится аналогично предварительному получению прикусного воскового регистрата. В подобных случаях пациенту требуется до 2 недель, перед тем как он снова сможет пользоваться полным пермиссивным сплинтом или перед тем как направить его на хирургическое лечение из-за неэффективности сплинт-терапии.

Видео:Изготовление шиныСкачать

Резюме

Окклюзионная сплинт-терапия — эффективный метод диагностики и лечения определенных заболеваний жевательной системы. Резюме наиболее типичных видов сплинтов представлено в рис. 1 .

Видео:QUARTZ SPLINT WOVEN - шинирование подвижных зубов кварцевой шинирующей лентойСкачать

Выводы

Крайне важно, чтобы у врачей было полное понимание всех аспектов динамики жевательной системы. Дифференциальный диагноз посредством скрининга функции мышц, суставов и окклюзии зубов позволяет выделить основные симптомы и признаки патологий. Нарушения прикуса и парафункции могут быть купированы посредством использования сплинтов, описанных в этой статье. Патологии сустава также могут корректироваться с использованием сплинтов, однако, учитывая полиэтиологию их возникновения, такой вид терапии не всегда полностью подходит для долгосрочной стабилизации ВНЧС.

Статья опубликована с разрешения: издательства AEGIS Communications

Перевод: Мирослав Гончарук-Хомин, Юлия Девятко

• Свежие записи
  • Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
  • Скрипят амортизаторы на машине что делать
  • Из чего состоит стойка амортизатора передняя
  • Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
  • Для чего нужны амортизаторы в автомобиле

  💥 Видео

  Шинирование при пародонтите при помощи RibbondСкачать

  

  МЕТОД ВРЕМЕННОГО ШИНИРОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТАСкачать

  

  изготовление шины (2 этап OSB_)Скачать

  

  Изготовление релаксирующей каппы. Вариант переднего депрограмматора длительного ношения.Скачать

  

  ВЫВИХ ДИСКА ВНЧС, ОРТОТИК, СПЛИНТ, РЕПОЗИЦИОННАЯ ШИНАСкачать

  

  Окклюзионные накладки после шинотерапииСкачать

  

  Стекловолоконное армирование композитных реставраций HDСкачать

  

  Идеальный прикусСкачать