Вальгус после шины виленского

Вальгусная деформация (hallux valgus) наблюдается на уровне медиального плюснефалангового сустава, проявляется шишкой на косточке и искривлением первого пальца стопы.

Остановить прогрессирование патологии поможетвальгусная шина. Её применяют в комплексной терапии – совместно с ЛФК, лечебными ванночками, массажем, ношением ортопедических стелек. Чем раньше начато лечение, тем проще справиться с проблемой. На начальной стадии она поможет исправить положение пальца, восстановить расположение сустава.

Даже в запущенных случаях шина окажется полезной – снизит боли при ходьбе, не допустит ухудшения состояния, когда вообще будет затруднено передвижение. На сайте Med-magazin.ua компании «Ваше здоровье» представлены шины различных моделей, с характеристиками которых важно ознакомиться перед покупкой.

От чего возникает вальгусная деформация

Причиной Hallux valgus становится длительное нарушение биомеханики плюснефалангового сустава. Чаще всего его провоцирует поперечное плоскостопие, слабость связочного аппарата, а также некоторые неврологические нарушения. За исключение врождённых деформаций развитие патологии, в частности, плоскостопия, является ношение неправильной обуви. К ней относятся:

высокий каблук (5 см и более), из-за которого основная нагрузка приходится на переднюю часть стопы и происходит сплющивание поперечного свода. Одновременно с этим такая конструкция провоцирует вдавливание пальцев в носок обуви;

узкий носок обуви, в котором пальцы сжаты, постепенно приводит к деформации в плюстно-фаланговом суставе большого пальца;

маленькая обувь: если покупать изделия впритык, то пальцы находятся в неестественном положении, что вызывает развитие бурсита первого пальца.

Как носить приспособление, зависит от материала и конструктивных особенностей. Предлагаются модели для дневного и ночного ношения, какая нужна в вашем случае — подскажет врач на основании степени искривления пальца. Выделяют следующие типы бандажей:

силиконовые межпальцевые перегородки (Dr.Life VZT05-3) представляют собой два овала и перегородку, соединяющую их, которую вставляют между пальцами. Это позволяет фиксировать их в стабильном положении, не давая первому пальцу отклоняться. Они незаметны в обуви и не доставляют дискомфорт при ходьбе;

гелевые межпальцевые перегородки (Foot Care GA-9014 из геля на основе минеральных масел) – снижают усталость, болезненность в суставе, помогают бережно выравнивать большой палец. Обогащённый витаминами гель способствует смягчению и защите кожного покрова. Как силиконовые, так и гелевые перегородки используются больше для профилактики и на самой ранней стадии вальгусной деформации;

перегородка-протектор на косточку из геля (Foot Care GB-05) представляет собой два кольца, соединённых перегородкой. Они надеваются на первый и второй палец, а эластичная накладка защищает «шишку» от натирания. Приспособление предназначено для повседневного ношения в любую обувь;

пластиковый ортез на палец (Orliman модель Actius Hallux Valgus ACP-902 и Hallux-Valgus HV-33D, а также Foot Care SM-02) относится к ночным бандажам. Благодаря жёсткому материалу происходит отведение большого пальца, обеспечивается постепенная коррекция. Он оказывает хороший эффект при 1-2 степени, останавливая прогрессирование и помогая в будущем избежать операции. В нем нельзя ходить, поскольку пластик достаточно хрупкий и может сломаться под весом тела;

шарнирный фиксатор (Hallufix) – наиболее конструктивно сложное приспособление. Благодаря наличию шарнира можно регулировать положение сустава, обеспечить ему нужную подвижность и позволяет ходить. Его можно использовать ночью и днём, но он достаточно широкий, поэтому подойдёт только в широкую обувь, в частности, кроссовки. Шина не подойдёт при явно выраженной деформации, когда подвижность пальца доставляет дискомфорт. К минусам относится высокая цена – около 4 000 рублей за 1 шт.;

мягкая вальгусная шина из плотного материала (Foot Care SM-01 и Orliman Hallux-Valgus HV-32) фиксируется на стопе и имеет чехол на первый палец, который отводит его в сторону, способствуя выравниванию. Она используется при начальной и средней степени hallux valgus;

фиксатор первого пальца с алюминиевой пластиной большого пальца ноги (Orliman Hallux-Valgus HV-30 / HV-31). За счёт обхвата среднего отдела стопы, металлической шины, ремней с затяжками обеспечивается регулировка положения пальца, что позволяет фиксировать стопу в правильном положении. Он помогает равномерно распределить нагрузку по её поверхности, снимает болевые ощущения и усталость с ног.

Критерии выбора в зависимости от степени деформации

Стадии заболевания характеризуются степенью отклонения большого пальца:

Последняя степень требует хирургического вмешательства, а пока развитие патологии до неё не дошло, можно использовать вальгусную шину. Как выбрать зависит от следующего:

• При начальной стадии hallux valgus достаточно гелевых или силиконовых межпальцевых перегородок, а также протектора на косточку для дневного использования;
• При 1-2 степени деформации рекомендуется пластиковый ортез для ночного применения, а в дневное время нужен тканевый бандаж или межпальцевая перегородка;
• На 2-3 стадии на ночь требуется фиксатор с алюминиевой пластиной или для ночного и дневного применения шарнирный фиксатор.

Читайте также: Кнопка контроля давления шин

Какая лучше вальгусная шина? Разумеется, та, которая окажет нужный эффект в каждом конкретном случае. Для начала достаточно мягких тканевых бандажей, а также гелевых или силиконовых перегородок. Наиболее эффективны – жесткие бандажи, поскольку фиксируют сустав в правильном неподвижном положении, не дают пальцу искривлять дальше и даже выравнивают его. Вначале применение ортеза, особенно в ночное время, может ощущаться дискомфорт, поскольку палец не привык к анатомически нормальному положению, но постепенно состояние нормализуется. Преимущество жестких шин – возможность регулировки угла отклонения пальца и постепенное увеличение его для коррекции. За счет их применения уменьшается воспаление и проходят боли.

Противопоказания для использования вальгусной шины

Перед применением бандажа нужна консультация врача, поскольку есть ряд состояний, при которых их ношение недопустимо. Основные из них:

• кожные заболевания, высыпания в месте расположения шины;
• плохо заживающие послеоперационные швы или травмированная кожа;
• сильные воспаления, отечность в области стоп;
• диабетические стопы;
• некоторые заболевания суставов в острой стадии (ревматизм, артрит, подагра и др.);
• нарушения кровотока, лимфотока и др.

Неправильно подобранная шина может усугубить состояние, приблизив момент неизбежного оперативного вмешательства, поэтому лучше перед применением проконсультироваться со специалистом.

Фото: orto.su

Видео:Плоско-вальгусная деформация стоп у детейСкачать

Вальгусная деформация стопы — симптомы и лечение

Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 8 лет.

Видео:Дисплазия у ребенка Часть 2 Как подобрать и правильно использовать Шину ВиленскогоСкачать

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

• плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
• остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность; [10]
• лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
• генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. [15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
• ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца; [13][17]
• эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок; [9]
• травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

Видео:Дисплазия тазобедренных суставов у детей / зарядка и массаж/ лечение суставов ребенка!Скачать

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Читайте также: Как определить направление вращения шины йокогама

Видео:Шина Виленского день второйСкачать

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Видео:Шина Виленского | Бандаж для тазобедренного суставаСкачать

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2][14]
2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

• первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
• при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
• третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Видео:Шина Виленского это ужасно, стыдно и не удобноСкачать

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Видео:Юлия Смольная Реабилитация после удаления вальгусной деформации стопыСкачать

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

• очная консультация ортопеда-травматолога;
• рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.

• плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
• подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
• при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
• УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]

Читайте также: Шина под диф автоматы

Видео:Почему Важно Исправлять ВАЛЬГУС СТОПЫ и Откуда Он БеретсяСкачать

Лечение вальгусной деформации стопы

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

• Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

• Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

• Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

• транспозиция сухожилий;
• медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
• удлинение латеральной колонны;
• артродез сустава Лисфранка;
• артроэрез;
• трехсуставной артродез. [1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Видео:Как убрать завал стопы вовнутрь. Комплекс упражнений от вальгусного плоскостопияСкачать

Прогноз. Профилактика

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

В целях профилактики рекомендуется:

• регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия;
• ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см);
• регулярное ношение ортопедических стелек;
• соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности.

• Свежие записи
  • Нужно ли менять пружины при замене амортизаторов
  • Скрипят амортизаторы на машине что делать
  • Из чего состоит стойка амортизатора передняя
  • Чем стянуть пружину амортизатора без стяжек
  • Для чего нужны амортизаторы в автомобиле

  🎬 Видео

  Вальгусная деформация стопы. ДО и ПОСЛЕ операцииСкачать

  

  Вальгус, сутулость, осанка. Врач отвечает на вопросы.Скачать

  

  Вальгусная деформацияСкачать

  

  Вальгус стопы у ребенка! Что делать? ОН КЛИНИК БейбиСкачать

  

  Вальгусная деформация стопы - причины и способы лечения | Доктор ИСкачать

  

  Осложнения после RadiessСкачать

  

  Деформация Хаглунда – как появляется и что делать?Скачать

  

  Ошибки при установке и выборе радиальных и диагональных пластырей. Резинокорд - это главная ошибка.Скачать

  

  Вальгус у детей исправить легко, если не совершать этих ошибок.Скачать

  

  Деформация нижних конечностейСкачать

  

  👟 Деформация стопы - что делать, как исправить? Отвечает ортопед. Деформация стопы что делать. 12+Скачать