Варианты пластики митрального клапана (8 видео)

Пластику митрального клапана проводят при патологиях этой части сердца, вылечить которые невозможно консервативными методами. Реконструкция клапана позволяет восстановить все его функции, предотвратить сердечную недостаточность, спасти жизнь пациенту. В ходе операции используют пластические конструкции, чтобы полностью реабилитировать сердце и избежать повторных проблем с клапаном. Для процедуры характерны свои особенности проведения, правила подготовки и восстановления.

Содержание

Зачем нужна пластика
Показания и противопоказания
Подготовка больного
Методика операции
Восстановление после пластики
Где проводят такие операции
Последствия пластики
Кардиохирургия пороков митрального клапана сердца
Реконструктивые операции
💥 Видео

Видео:Недостаточность митрального клапана. Минимально-инвазивная реконструкция митрального клапанаСкачать

Зачем нужна пластика

Митральный клапан – это часть сердца, которая разделяет левое предсердие от левого желудочка. Он обеспечивает последовательное продвижение крови внутри сердечной мышцы. Эта часть тела может изменяться из-за врожденных аномалий или приобретенных патологий. Среди приобретенных причин главной считается ревматическая болезнь сердца, инфекции, травмы грудной клетки.

Патологии приводят к сужению просвета клапана, это называется стенозом. Кровь при этом плохо циркулирует в сердечных камерах, перегружается правый желудочек. В результате пациенту угрожает инвалидность и даже смерть.

Недостаточность митрального клапана говорит о недостаточном смыкании его стенок. Это приводит к тому, что кровь в легочной артерии плохо поступает и не задерживается. Такая картина тоже угрожает жизни пациента своими последствиями. Если выявить болезни на ранних стадиях, их можно вылечить консервативно, без хирургического вмешательства.

Проблема состоит в том, что на первых этапах такие патологии сложно определить. Больной ощущает затруднения в дыхании, быструю усталость, но не подозревает о проблеме. На поздних фазах патогенеза восстановить работу митрального клапана можно только путем операции.

Пластика подразумевает малоинвазивные операции с использованием эндоскопа, и полостное хирургическое вмешательство. Вид оперативной методики выбирают в зависимости от клинической картины: простые задачи можно решить эндоскопией, для сложных ситуаций нужно вскрытие грудины. Спектр работ хирурга тоже зависит от болезни и ее стадии.

Чаще всего операция сопровождается установкой опорного кольца или полукольца. Эти конструкции подбираются индивидуально и подшиваются к самому клапану. Благодаря им работа сердца нормализуется, риск повторного стеноза или недостаточности уменьшается.

Если сохранить створки клапана невозможно во время пластики проводят протезирование. Иногда моторика створок нарушается из-за вторичных хорд. Если они слишком короткие или утолщенные, их реконструируют таким образом, чтобы восстановить подвижность створок. На фоне пластики митрального клапана решается большая часть проблем в этой области. Несмотря на сложность и ответственность процедуры, прогнозы у нее положительные. Большая часть пациентов возвращается к нормальной жизни без осложнений.

Видео:Минимально-инвазивная реконструкция митрального клапанаСкачать

Показания и противопоказания

Показаниями для процедуры является сердечная недостаточность в совокупности с нарушенной работой клапана. Признаками такой проблемы служат:

отеки конечностей. Чаще всего отекают ноги, но в отдельных случаях такое же явление происходит с бедрами, гениталиями, животом;
затруднения в дыхании. Как правило, это одышка, иногда может не хватать воздуха, боли при дыхании в области груди;
давящие и пульсирующие боли в груди;
посинение губ, серый цвет кожи, «синяки» под глазами;
усиление симптомов при физических нагрузках.

Такие признаки говорят о развивающейся болезни, на первых этапах проблема может никак себя не проявлять. Основываясь на жалобах пациента, доктор назначает несколько видов диагностики, затем уточняет диагноз. Если подтверждается серьезное нарушение в митральном клапане, обсуждают вид оперативного вмешательства.

Реконструкция отделов сердца – сложная задача, поэтому ее проводят только, если другие методы не помогают больному. Для назначения пластики лечащий доктор прописывает больному ряд обследований, чтобы удостовериться в надобности таких манипуляций. При легких формах заболеваний чаще всего прибегают к медикаментозному лечению. Также другие виды терапии ищут, если у больного есть тяжелые заболевания почек и печени, острое течение инфекций, пневмония, язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, плохая сворачиваемость крови, сепсис.

Запрещена митральная пластика людям, только что перенесшим инсульт и обширный инфаркт миокарда.

При необходимости в митральной пластике врачи взвешивают все риски. Даже на фоне некоторых противопоказаний может проводится операция, если она призвана спасти пациента. Перед назначением этой процедуры обязательно проходят подготовку.

Читайте также: Зазор клапанов рейсер пантера 300

Видео:Малоинвазивная пластика митрального клапана | Хирург Роман КомаровСкачать

Подготовка больного

Правильная подготовка нужна для успешного проведения реконструкции. Также она снижает вероятность осложнений во время операции и после нее. Подготовительный этап индивидуален для каждого отдельного случая. Доктор на основе истории болезни назначает своему подопечному диету, дает дополнительные рекомендации по уровню нагрузки и отдыха. Кроме этого, нужно пройти дополнительные исследования:

консультацию у кардиохирурга;
анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови;
рентген грудной клетки.

Для более детального обследования сердца и его частей пациент может пройти более современные методики. Например, ангиография показывает кровообращение в каждой части тела, по ней точно определяют, в каком месте нарушен кровоток. Компьютерная томография становится все популярнее среди медиков, так как дает больше информации. КТ позволяет рассмотреть и кровообращение, и структуру самого органа, определить весь спектр проблем.

Для некоторых категорий лечащихся есть дополнительные правила подготовки:

Тем, у кого диагностирована аритмия, проводят лечение, чтобы нормализовать сердечный ритм.
При сердечной недостаточности больному прописывают диету, снижающую содержание натрия. К лечебному рациону добавляется мочегонная терапия, прописывают таблетки, чаи, настои.
Кардиогенный шок считается относительным противопоказанием для пластики митрального клапана. Поэтому до операции больной должен пройти реабилитацию.

День проведения реконструкции назначается, когда пациент будет полностью готов. В стационар его определяют за 1-3 дня до намеченной даты, чтобы успеть провести диагностику. За 6-8 часов до операции запрещается есть. Чтобы успокоить подопечного, врач объясняет ему, как делают такую процедуру и зачем она нужна.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Методика операции

Пластику проводят только в условиях стационара, в кабинете, специально оборудованном для операции. Если ее будут проводить с помощью эндоскопа, в помещении будут мониторы для наблюдения за процессом. Сначала больного доставляют на премедикацию, в вену вводят седативные и снотворные вещества. После погружения в сон начинается сама пластика.

Хирург делает надрез на передней стенке груди, затем грудных костей. Послойно открывают доступ к сердцу. Подсоединяют аппарат искусственного кровообращения (АИК). Этот аппарат будет имитировать работу легких, насыщая кровь кислородом пока на сердце проводятся манипуляции. К камерам сердца подсоединяют трубочки от АИК, кровь будет поступать к нему, насыщаться кислородом и расходиться по организму. Затем хирург начинает основной этап работы, он будет зависеть от того, что конкретно произошло с клапаном.

При митральной недостаточности проводят так называемую аннулопластику. Пластическое кольцо устанавливают возле отверстия клапана, чтобы восстановить просвет и нормальный кровоток.

Створки могут соединить вручную – это шовная пластика. Если диагностирован стеноз, нужна комиссуротомия. Это ручное разделение сросшихся створок в клапане. Оперирование стеноза проводится и без подключения к АИК, проводится через небольшое отверстие между ребрами с левой стороны. Во время процедуры состояние оперируемого контролируется с помощью медицинского оборудования. Постоянно измеряется артериальное давление и дыхание. Когда все работы будут окончены, АИК отключают, хирург послойно зашивает места вскрытия. Наружные швы обрабатываются антисептиком, накладывается плотная повязка. Перед тем, как увезти пациента из операционной, еще раз проверяют его состояние.

В первые дни после операции за больным постоянно наблюдают доктора. В стационаре он остается еще на 5-7 дней, в зависимости от сложности операции и скорости реабилитации. В первые 1-2 суток показан постельный режим и диета.

Читайте также: Канализационный клапан от запаха принцип работы

Активность постепенно восстанавливается под наблюдением врача. Затем оперированного выписывают, назначают медикаменты для реабилитации и плановый осмотр у кардиолога и терапевта.

Несложные нарушения митрального клапана решают путем малоинвазивных методик. В груди делают несколько небольших надрезов, в один из которых помещают эндоскоп – устройство с микрокамерой. Хирург проводит операцию без полосного вскрытия, поэтому после таких манипуляций пациент быстрее проходит реабилитацию.

Видео:Вопросы врачу. Клапаносохраняющие операцииСкачать

Восстановление после пластики

Хирургические вмешательства на сердце требуют постепенной реабилитации. В первый месяц после пластики рекомендуется очень бережно относится ко всему организму: отказаться от вредных привычек, соблюдать прописанную диету, избегать стрессов.

В этот период нужно исключить слишком соленое, жареное, жирное. Также обильное питье дополнительно нагружает сердечно-сосудистую систему, в день нужно стараться пить не больше 1,5 литров воды. Алкоголь полностью исключается.

Обязательно нужно проходить плановые осмотры. Доктор будет оценивать эффективность пластики и состояние больного, корректировать лечение. Если в постоперационном периоде самочувствие ухудшается, это причина вызвать скорую или прийти на внеплановый прием. Физические нагрузки нужно уменьшить, иногда выходить на неспешные прогулки, дышать свежим воздухом.

В большинстве случаев такая операция заканчивается удачно для пациента. Со временем все функции сердца восстанавливаются, а человек может вернуться к активному образу жизни, что подтверждают отзывы.

После первых 4 недель назначают обследование, чтобы удостовериться в успешности процедуры. Для этого нужно пройти УЗИ сердца, кардиографию, анализы мочи и крови. В первый год после пластики пациент навещает доктора каждый месяц, затем – два раза в год, если нет жалоб.

Видео:Хирургия митрального клапана без стернотомии.Скачать

Где проводят такие операции

Митральную пластику делают только в крупных областных центрах, в кардиологических отделениях клиник или профильных центрах. Стоимость такой услуги достаточно высока, цена на пластику митрального клапана формируется в зависимости от спектра работ, квалификации хирурга, статуса и ценовой политики клиники.

В среднем такая операция обойдется в 3 500 долларов, в стоимость входит пребывание в стационаре, диагностика, операция. Также услуги по реконструкции предлагают клиники Европы, там такая услуга обойдется в среднем в 45 000 евро.

Видео:Восстановление после операции на сердце на сердце. Как восстановиться? Жизнь клапанщикаСкачать

Последствия пластики

Как и любое оперативное вмешательство, пластика сопрягается с риском. Среди негативных последствий возможно инфицирование, тромбоэмболические осложнения, кровотечения. Для предупреждения таких последствий прописывают медикаментозную профилактику.

За раной нужен постоянный присмотр в начальном постоперационном периоде. Несмотря на сложность таких манипуляций, прогноз для них положительный.

В скором времени жизнь после пластики возвращается в привычное русло, уходят симптомы болезни: одышка, быстрая потеря сил, боли. Отзывы кардиохирургов отмечают, что у пациентов после такой реконструкции увеличивается продолжительность жизни, снижается риск сердечных приступов и пороков.

Видео:Протезирование и Пластика клапанов сердцаСкачать

Кардиохирургия пороков митрального клапана сердца

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком.

В норме он открывается в диастолу, пропуская артериальную кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается в систолу под действием давления крови при сокращении левого желудочка, препятствуя обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие.

Существует 3 вида пороков митрального клапана:

1) Митральная недостаточность. При патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие.

2) Митральный стеноз. Вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, происходит сужение МК, что приводит к нарушению поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

3) Сочетанный порок МК (недостаточность + стеноз).

Читайте также: Как проверить шкив коленвала ваз 2110 8 клапанов инжектор

В настоящее время в современной кардиохирургии пороков митрального клапана сердца выполняются реконструктивные (клапан сохраняющие) операции, а также операции по замене (протезированию) клапанов механическим или биологическим протезом. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности митрального клапана.

Реконструктивые операции

Примером является аннулопластика, заключающаяся в восстановлении функции пораженного клапана с помощью жесткого либо эластичного опорного кольца.

Оно фиксируется к стенкам сердца на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком. Вследствие вшивания такого опорного кольца уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия, благодаря чему обеспечивается более полное смыкание створок и нормализуется внутрисердечный кровоток.

Другой вариант реконструктивных хирургических вмешательств на клапанах сердца – операции с использование различных техник шовной пластики.

В ходе данной процедуры хирург проводит пластику тканей створок клапана, удаляет кальцинированные отложения, или восстанавливает структуру измененных сухожильных хорд, которые контролируют движение створок.

Рис. 2. Шовная пластика митрального клапана.А, Б – резекция измененного участка задней створки МК;

В, Г, Д – этапы устранения промежутка в клапане.

Радикальным методом лечения митрального клапана является его замена. Применяются современные механические (искусственные клапаны сердца) и биологические клапаны.


Механический протез МК	Биологический протез МК

Рис.3. Механический (слева) и биологический (справа) митральный клапан.

В случае резко выраженных морфологических изменений собственного клапана больного, когда сохранение его уже невозможно, проводится удаление клапана с последующим протезированием. Хирургическое протезирование митрального клапана выполняется на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Механические (искусственные клапаны сердца) очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови.

Биологические клапаны (животного или человеческого происхождения) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется. Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным.

Технический прогресс в кардиохирургии, а именно внедрение в повседневную хирургическую практику новых инструментов, позволяющих модифицировать оперативные доступы к сердцу, неизбежно выдвигают цель выполнения их с минимальной интраоперационной травмой для пациента.

Выбор наиболее рационального доступа к различным отделам сердца является одним из необходимых условий для решения этой проблемы.

Оперативный доступ должен обеспечить решение основных задач:

предоставить хирургу достаточный простор для удобства манипуляций в зоне оперативного вмешательства;
оперативный доступ должен быть предпочтительно менее травматичным для пациента.

Традиционным оперативным доступом к сердцу является продольная срединная стернотомия (Рис.4).


Схема выполнения срединной стернотомии	Вид послеоперационного рубца

С одной стороны она даёт возможность хирургу провести на сердце необходимое хирургическое пособие при разнообразных формах его патологии и является максимально удобной для подключения аппарата искусственного кровообращения.

С другой стороны данный доступ не может быть оптимальным. Это объясняется целым рядом причин:

Большая травматичность, нарушается целостность грудной клетки, что требует более длительного периода заживления послеоперационной раны.
Высокий риск развития послеоперационных осложнений (нестабильность грудины). Особую опасность эти осложнения несут у пожилых пациентов.
Сомнительный косметический эффект.

Рис.5. Вид операционного поля при реконструктивных вмешательствах
на митральном клапане из миниинвазивного доступа к сердцу.

Все кардиохирурги согласятся с тем, что реконструктивные вмешательства на митральном клапане через минимально инвазивный доступ (правостронняя миниторакотомия) должны быть выполнены пациенту с тем же мастерством и качеством, что и при операциях через срединную полную стернотомию.

Коррекция митрального клапана из правосторонней миниторакотоми выполняется в 4 межреберье длиной 6 см в проекции IV межреберья справа.