Вода в клапане сердца (6 видео)

а) Скопление жидкости в полости перикарда после трансплантации сердца. Как и после других кардиохирургических операций, при трансплантации сердца в раннем послеоперационном периоде также часто скапливается жидкость в полости перикарда, которая в течение первых 6 месяцев после операций рассасывается без каких-либо последствий.

Поскольку полость перикарда у больных с трансплантированным сердцем значительно расширена, то скопление жидкости, которое может произойти быстро и оказаться значительным, редко вызывает нарушение гемодинамики и лишь в исключительных случаях требует выполнения перикардиоцентеза.

Различные схемы иммуносупрессивной терапии по-разному влияют на появление выпота в раннем послеоперационном периоде. Прогрессирующее или позднее скопление жидкости в полости перикарда по своей этиологии отличается от скопления выпота в раннем послеоперационном периоде.

Связь такого скопления с реакцией отторжения, подтверждаемой с помощью биопсии миокарда, указывает на патогенетическую роль иммунных сдвигов. Наряду с другими признаками скопление жидкости в полости перикарда расценивается как неинвазивный маркер реакции отторжения.

Трансторакальная эхокардиограмма при значительном скоплении жидкости в полости перикарда у больного с трансплантированным сердцем:
а — ЭхоКГ, зарегистрированная из парастернальной позиции по короткой оси.
б — ЭхоКГ, зарегистрированная из апикальной четырехкамерной позиции. Значения аббревиатур см. на рисунке выше.

б) Артериальная гипертензия после трансплантации сердца. При иммуносупрессии азатиоприном и глюкокортикоидами АД после трансплантации сердца повышается редко. С применением циклоспорина, который вначале назначали в больших дозах, более чем у 90% больных с трансплантированным сердцем уже в раннем послеоперационном периоде развивалась артериальная гипертензия.

Из-за денервации сердца нормальная суточная вариабельность (циркадный ритм) артериального давления, при которой его снижение в ночное время дает возможность разгрузить сердце, после трансплантации оказывается нарушенной.

С началом применения циклоспорина в малых дозах в сочетании с новыми иммуносупрессорами мофетиламикофенолатом или эверолимусом повышение АД у больных с трансплантированным сердцем наблюдается значительно реже.

Гипертрофия левого желудочка. При недостаточно эффективной антигипертензивной терапии уже в первые месяцы послеоперационного периода развивается прогрессирующая гипертрофия левого желудочка. Такое увеличение массы миокарда желудочков, если ЭхоКГ не выполняется в динамике, невозможно отличить от обратимого отека миокарда, обусловленного реакцией отторжения, поэтому в сомнительных случаях желательно выполнить биопсию миокарда.

Мы показали, что при эффективной антигипертензивной терапии происходит постепенное уменьшение массы гипертрофированного желудочка при ЭхоКГ и ее нормализация в течение 3-6 мес.. Иннервация сердца не является необходимой предпосылкой ни для развития гипертрофии миокарда, ни для ее обратного развития.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.1.2020

Содержание

Причины и лечение перикардита
Гидроперикард
Причины
Симптомы и возможные осложнения
Диагностика
Лечение, прогноз и профилактика
📺 Видео

Видео:Риск возникновения осложнений при замене клапана в Израиле: доктор Амир Крамер | ТОП ИхиловСкачать

Причины и лечение перикардита

Не все случаи перикардита требуют активного медикаментозного вмешательства. В некоторых ситуациях достаточно наблюдения.

Перикард (в переводе с греческого – «вокруг сердца») – двустенная сумка, окружающая сердце и его крупные сосуды.

Перикард состоит из двух листков: один из них внутренний, который плотно прилежит к сердцу, а другой наружный. Между этими листками – полость, заполненная умеренным количеством жидкости (в норме — 10-50 мл), которая по составу напоминает плазму крови. Жидкость эта необходима для уменьшения силы трения при сердечных сокращениях.

Читайте также: Пружинный клапан для радиатора рифар

Перикардиальная жидкость вырабатывается внутренним перикардиальным листком. Любое воздействие на перикард сопровождается усилением продукции жидкости, которая не успевает эвакуироваться из полости и накапливается в ней, что также является проявлением перикардита.

Функция перикарда и перикардиальной полости велика.

Во-первых, за счёт отрицательного внутриполостного давления предотвращается спадение лёгочных вен, которые не имеют эластического каркаса в своей стенке и которые впадают в левое предсердие, доставляя обогащённую артериальную кровь.
Во-вторых, перикард отграничивает сердце от других органов, расположенных рядом.
В-третьих, перикард препятствует распространению инфекции на сердце, если таковая разовьётся в лёгких или плевральных полостях.
В-четвёртых, перикард предохраняет сердце от его чрезмерного растяжения в фазу диастолы.

Болезни перикарда (перикардиты) встречаются не только в практике кардиолога. С симптомами перикардитов могут столкнуться врачи любых специальностей, поскольку чаще всего поражение листков перикарда является симптомом и даже осложнением других заболеваний.

Мужчины до 65 лет больше женщин подвержены развитию перикардитов.

Основные причины перикардитов можно разделить на 2 большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Воздействие специфических агентов зачастую могут спровоцировать чрезмерную выработку перикардиальной жидкости и её избыточное накопление в полости перикарда с различной скоростью. Чем интенсивнее и быстрее происходит увеличение объёма жидкости, тем быстрее развивается ситуация, которая может быть опасна для жизни.

Инфекционные перикардиты могут быть спровоцированы любым вирусным или бактериальным агентом, паразитами или грибками.

Неинфекционные (так называемые «асептические») перикардиты могут развиваться на фоне ревматических и онкологических заболеваний, при хронической почечной и сердечной недостаточности, при гипотиреозе, после лучевой терапии и воздействия радиации, после перенесённого инфаркта миокарда и после открытых операций на сердце, при травмах рядом расположенных органов, при приёме определённых лекарственных средств (особенно, противоопухолевых).

Перикардиты могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими, в зависимости от сроков развития и длительности сохранения симптоматики. Отдельная группа заболеваний перикарда – экссудативный перикардит (он же отёчный, выпотной), который характеризуется чрезмерным накоплением жидкости между листками перикарда.

Симптомы перикардита также можно разделить на 2 группы: симптомы основного заболевания и симптомы поражения перикарда.

В зависимости от специфической причины, спровоцировавшей развитие перикардита, симптомы основного заболевания могут варьироваться: от признаков вирусного и бактериального воспаления до эндокринологического дефицита при патологии щитовидной железы.

Всегда нужно выяснять возможную причину перикардита, поскольку симптоматическая терапия оказывает лишь временный эффект, а добиться полного разрешения заболевания можно только, воздействуя на его причину.

Симптомы поражения листков перикарда могут быть следующими.

Боли в области сердца, не связанные с дыханием, иногда усиливающиеся в горизонтальном положении, ослабевающие в положении сидя, с наклоном вперёд.
Иногда может появляться одышка, снижение артериального давления.
В тяжёлых случаях развивается потеря сознания.

Читайте также: Клапан кэп 16 1 ухл4

Как распознать перикардит?

В стандарт обследования пациентов при подозрении на перикардит входят следующие методы диагностики:

ЭКГ
УЗИ сердца
МРТ сердца
рентгенография органов грудной клетки
анализ крови для определения наличия воспаления и повреждения сердечной мышцы

Как лечить перикардит?

Не все случаи перикардита требуют активного медикаментозного вмешательства. В некоторых ситуациях достаточно наблюдения. Если же речь идёт о тяжелых острых клинических проявлениях, сопровождающихся системной воспалительной реакцией, выраженным накоплением жидкости в перикардиальной полости, недостаточной эффективностью от приёма противовоспалительных средств и некоторыми другими неблагоприятными признаками, то в таких ситуациях может потребоваться госпитализация.

Как мы уже обсуждали выше, в таких случаях следует искать причину и воздействовать на неё.

Помимо причинно-связанной терапии, используется неспецифическая терапия, эффективная в большинстве случаев перикардитов.

Если речь идёт о наличии большого количества жидкости в перикардиальной полости, то может потребоваться пункция перикарда для её эвакуации. Если же количество жидкости небольшое, то ограничиваются активным наблюдением и лечением основного заболевания.

Иногда в исходе перикардита, особенно при повторяющихся эпизодах воспаления и отсутствии лечения, может происходить «слипание» листков перикарда и их утолщение с формированием так называемого «панцирного сердца». Это тяжелейшая патология с развитием выраженной сердечной недостаточности. Единственным эффективным способом лечения в таком случае является только хирургическое удаление перикарда.

Будьте внимательны к своему сердцу! Берегите его!

Видео:Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать

Гидроперикард

Под гидроперикардом понимают скопление транссудата (жидкости невоспалительного характера) в перикардиальной полости. В норме между листками перикарда имеется небольшое количество смазки (около 30 мл), необходимой для нормального функционирования сердца. Увеличение объема транссудата обычно обусловлено повышенной проницаемостью сосудов околосердечной сумки при декомпенсированном течении хронических заболеваний, либо затруднением его обратного всасывания, которое обусловлено венозным застоем.

Видео:Влияние чистой воды на МНО при приеме варфарина. Жизнь клапанщикаСкачать

Причины

Гидроперикард не рассматривается как самостоятельное заболевание, он является осложнением других патологических процессов в организме. Поэтому возможных причин развития этого состояния насчитывается довольно много. К ним относятся:

Сердечная недостаточность — выпот образуется вследствие застойных явлений.
Интоксикация химическими реагентами (ртутью, солями тяжелых металлов), продуктами распада опухоли.
Кахексия. У истощенных больных гидроперикард может развиться из-за уменьшения размера сердца, которое перестает в достаточной степени заполнять перикардиальную полость.
Воспалительные заболевания мочевыделительной системы и почечная недостаточность. Объем жидкости в околосердечной сумке увеличивается по причине нарушений кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, а также может быть проявлением отека внутренних органов на последней стадии нарушения работы почек.
Тяжелая анемия — нарушение процессов клеточного дыхания приводит к образованию транссудата.

Гидроперикард также является одним из симптомов такого врожденного порока сердца, как гипоплазия левого желудочка. Кроме того, эта патология может сопровождать травмы грудной клетки.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Симптомы и возможные осложнения

Объем транссудата при неосложненном гидроперикарде обычно не превышает 100-200 мл. Увеличение этого показателя всегда должно вызывать подозрение о присоединении воспалительного процесса.

При объеме выпота менее 100 мл никаких субъективных проявлений не наблюдается. Увеличение количества транссудата проявляется следующими симптомами:

Боль в груди, которая усиливается при наклоне вперед.
Общая слабость, бледность кожи.
Повышенное потоотделение.
Тахикардия, которая не всегда в полной мере ощущается пациентом по причине слабости сердечных сокращений.
Учащенное поверхностное дыхание.
Отеки нижних конечностей.

Читайте также: Как определить сколько клапанов в двигателе ваз 2112

При дальнейшем увеличении объема жидкости (адаптационные возможности позволяют перикарду вместить до 1000-1500 мл) интенсивность симптоматики нарастает, снижается артериальное давление. В редких случаях возможно развитие опасного для жизни осложнения — тампонады сердца, при котором накопившийся транссудат настолько сдавливает орган, что адекватные его сокращения становятся невозможными. Это состояние сопровождается резкой слабостью, нарастающей одышкой, страхом смерти и требует немедленного медицинского вмешательства.

Видео:Клапаны сердцаСкачать

Диагностика

Обследование пациента начинают со сбора анамнеза и осмотра. В процессе перкуссии определяется увеличение размеров сердца.

В рамках инструментального исследования применяют:

Рентгенографию грудной клетки — позволяет выявить только значительное повышение объема жидкости.
Рентгенокимографию — метод регистрации пульсации отделов сердца, а также магистральных сосудов. При гидроперикарде на рентгеновской пленке выявляется равномерное снижение желудочковых и предсердных зубцов, а при больших выпотах — полное их исчезновение.
Эхокардиографию, которая является основной методикой выявления данной патологии. В норме расстояние между сердечной стенкой и внутренней поверхностью перикарда составляет 3-5 мм. Увеличение просвета по результатам УЗИ до 10 мм и более доказывает наличие значительного выпота в полости.
Диагностическую пункцию перикарда — единственный метод, позволяющий установить точный характер патологического содержимого полости сердечной сумки. При гидроперикарде жидкость прозрачна, желтоватого цвета, бедна белком, может содержать следы фибрина, небольшое количество лимфоцитов, иногда единичные эритроциты.

В рамках расширенной диагностики, направленной на определение основного заболевания, которое привело к возникновению гидроперикарда, назначают проведение общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. Также могут быть назначены УЗИ брюшной полости и малого таза, КТ органов грудной клетки и другие исследования.

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Лечение, прогноз и профилактика

Выбор врачебной тактики зависит от объема выпота и показателей сердечной деятельности. При незначительном избытке транссудата в перикардиальной полости, необходимости в специальном лечении данного состояния нет. Проводится терапия основного заболевания. Больному следует регулярно посещать кардиолога и чутко реагировать на любые изменения самочувствия.

Консервативная терапия гидроперикарда представляет собой назначение мочегонных лекарственных средств. При выявлении выпота значительного объема (что практически никогда не бывает при чистом гидроперикарде, а обусловлено сочетанием транссудата с экссудатом — жидкостью, которая образуется при воспалении), проводится лечебная пункция перикарда.

Прогноз определяется степенью выраженности процесса, своевременностью выявления, а также основным заболеванием. Особенно благоприятны перспективы при возможности полного излечения причины возникновения гидроперикарда. В противном случае даже при стабилизации состояния в будущем возможно появление рецидивов.

Специфических мер профилактики для данной патологии не существует. Пациенты, имеющие заболевания, которые могут привести к развитию гидроперикарда, должны получать адекватную терапию и регулярно посещать врачей-специалистов с целью выявления возможных осложнений.