Восковой цилиндр в моче

Видео:Цилиндры в моче | Что это такое | Почему появляются цилиндры в моче | Причины появления цилиндровСкачать

Цилиндры в моче — что это, норма, причины образования

При некоторых заболеваниях почек белки скапливаются в почечных канальцах и постепенно обволакивают их изнутри, принимая их же форму. Такие белки называются цилиндрами, они формируются только в почечных канальцах из уропротеина (белка Тамма-Хорсволла) и клеток канальцевого почечного эпителия.

По форме цилиндры являются точными слепками почечных канальцев, отличаясь друг от друга по величине и текстуре. Когда из канальцев цилиндры переходят в мочу, осадок в моче принято называть цилиндрурией.

Цилиндрурия – это клинический симптом, характеризующийся содержанием, особенно повышенным, в моче белковых элементов (цилиндров) с включениями жиров, лейкоцитов, эритроцитов и отмерших клеток эпителия.

Наличие или отсутствие белка в моче определяется с помощью клинического анализа мочи и микроскопического исследования нерастворенного мочевого осадка. В норме у здорового человека белок в моче присутствовать не должен, либо возможно только наличие следов гиалиновых цилиндров – 1-2 тельца в поле обозрения микроскопа. Если же обнаруживается большее количество любых цилиндров, в т.ч. и гиалиновых, это уже говорит о патологии почек.

Цилиндры бывают истинными (гиалиновые, зернистые, восковидные, пр.) и ложными (продолговатые соединения, состоящие из соли мочевой кислоты, миоглобина и бактерий).

Механизм образования мочи включает в себя фильтрацию в почечных клубочках и реабсорбцию (обратное всасывание) в канальцах.

Образованию цилиндров предшествуют:

• торможение реабсорбции,
• замедление прохождения мочи по канальцам,
• повышенная пропускная способность перегородок почечных клубочков (в норме перегородки служат барьером для белков), которая возникает при воспалении почки или ее разрушении.

Условия формирования цилиндров:

• большое количество белка в моче,
• кислая среда мочи (рН ниже 5,3) — в щелочной среде цилиндрические структуры не образуются.

Видео:ЦИЛИНДР с КРОВЬЮ гиалиновый в моче!Скачать

Причины образования цилиндров в моче

Причины цилиндрурии делятся на физиологические и патологические.

Физиологические причины

(специального лечения не требуется):

• сильный стресс,
• преимущественно белковая пища,
• повышенные физические нагрузки,
• прием мочегонных средств.

Патологические причины

– это заболевания почек и мочеполового тракта, определяемые по типу цилиндров, которые принято классифицировать на:

• гиалиновые (белковые),
• зернистые,
• восковидные,
• липидные (жировые),
• эпителиальные,
• пигментные,
• лейкоцитарные,
• эритроцитарные,
• цилиндроиды.

Видео:Цилиндрурия. Все, что нужно тебе знатьСкачать

Гиалиновые

Самый распространенный тип. Цилиндры бесцветные, прозрачные или полупрозрачные с правильными закругленными кончиками. Состоят только из белка. Чаще, чем у женщин, такие цилиндры выявляются у мужчин из-за употребления большого количества мяса, т.к. белковая пища провоцирует естественную протеинурию и усиливает кислотность выделений. Патологией принято считать выявление более 20 цилиндров при анализе мочи «проба Нечипоренко».

В моче, имеющей щелочную реакцию и малую плотность, гиалиновые цилиндры растворяются, поэтому могут не выявиться даже при тяжелой протеинурии.

Видео:ЦилиндрурияСкачать

Зернистые

Намного темнее по цвету, чем гиалиновые, и менее прозрачные, контур неровный и шероховатый за счет гранул. Формируются в результате налипания к склеившимся в кислой среде протеинам клеток эпителия, которые погибают или деградируют вследствие дистрофии канальцев почки. Зернистые цилиндры подразделяются на мелкозернистые (возникают при распаде нейтрофильных лейкоцитов) и грубозернистые (возникают при распаде почечного эпителия).

Видео:микроскопия осадков мочиСкачать

Восковидные

Напоминают по своему виду оттаявший воск, однородные, желтого цвета, контуры резко очерченные, могут иметь трещины и зазубренные края. Ширина в 2-6 раз больше, чем у других цилиндров, размер пропорционален тяжести заболевания.

Наличие этих цилиндров в моче свидетельствует об опасном поражении почки, а зачастую — о поздней стадии заболевания.

Видео:Цилиндры в мочеСкачать

Липидные (жировые)

Образуются при включении липидов в белковую цилиндрическую структуру, имеют зернистую структуру при небольшом размере, за счет большого количества жировых капель резко преломляют свет. Видны в осадке, если имеется жировая дистрофия эпителия и дегенеративные заболевания канальцев; являются характерным признаком тяжелой протеинурии.

Видео:Цилиндры обнаружены в анализе мочи? Стоит ли бить тревогу? 2023Скачать

Эпителиальные

Возникают при отслоении эпителиальных клеток (часто жироперерожденных) и их налипания на гиалиновые цилиндры. Часто эпителиальные цилиндры трудно отличить от лейкоцитарных.

Видео:Анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому в норме и при патологии - meduniver.comСкачать

Пигментные

В зависимости от типа пигментов, примыкающих к белкам, подразделяются на:

1. Гемоглобиновые – образуются с участием свободного гемоглобина, попавшего в мочу по причине внутрисосудистого гемолиза или по причине разрушения в моче эритроцитов. Содержат гранулы, имеют бурую или красно-коричневую окраску. Характерные заболевания: любые гемолитические анемии, болезнь Маркиафавы-Микели.
2. Миоглобиновые – образуются с участием свободного миоглобина, попавшего сначала в кровь, а затем – в мочу из распадающихся мышечных волокон при тяжелом поражении мышц и связанном с ним остром поражении почек (тяжелые сочетанные травмы, краш-синдром). Имеют малый размер и красно-коричневую окраску.
3. Билирубиновые – образуются с участием билирубина, которое может возникнуть только при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Имеют желтую или желто-коричневую окраску.

Видео:Общий анализ мочи в норме и при патологии - meduniver.comСкачать

Лейкоцитарные

Состоят из нейтрофилов (подвид белых кровяных телец, которые помогают восстанавливать поврежденные ткани и бороться с инфекциями). Размер небольшой, структура зернистая, светлые. Помимо пиелонефрита, могут указывать на острый некроз канальцев почек, вирусные инфекции, отравления солями тяжелых металлов.

При обнаружении в моче после операции на почке могут являться маркером отторжения трансплантанта.

Видео:ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ. Как правильно сдавать?Скачать

Эритроцитарные

Образуются в процессе налипания эритроцитов на гиалиновые цилиндры. Имеют темно-красную или бурую окраску, мелкозернистую структуру и размытые контуры. Обнаружение эритроцитарных цилиндров может свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

• инфаркт почки,
• воспалительный процесс почечных клубочков,
• прогрессирующий гломерулонефрит,
• тромбоз почечных вен,
• полиартрит,
• гипертония в тяжелой форме,
• некротизирующие васкулиты,
• острый интерстициальный нефрит.

Читайте также: В цилиндр вписана четырехугольная призма у которой диагональ

Видео:гиалиновые цилиндрыСкачать

Цилиндроиды

Образуются из слизи, по форме похожи на цилиндры, но напоминают небольшие нити. Концы элементов правильные, округлые с обеих сторон. Единичные цилиндроиды могут встречаться в моче здорового человека. Большое их количество указывает на воспалительный процесс в мочевыводящих путях.

При обнаружении любой цилиндрурии нужно незамедлительно обратиться к врачу-специалисту – терапевту или нефрологу, ибо на основании одной только цилиндрурии и диагноз, и прогноз для пациента будут очень приблизительными.

Необходимо провести полное обследование, поскольку существует целый ряд заболеваний, для которых характерно появление в моче большинства типов цилиндров:

• пиелонефрит (в т.ч. латентный при беременности),
• гломерулонефрит,
• хроническая сердечная недостаточность, злокачественная артериальная гипертензия, инфаркт миокарда,
• инфекционные заболевания, особенно с высокой температурой: грипп, корь, краснуха, ветрянка, аденовирусная инфекция, паротит, парагрипп. У детей: корь, ветряная оспа, паротит, полиомиелит, коклюш, краснуха.
• отравления, особенно тяжелыми металлами, прием нефротоксичных препаратов,
• рак почки, поликистоз почек,
• острый канальцевый некроз,
• нефропатии при диабете, системной красной волчанке, системной склеродермии,
• амилоидная дистрофия почек, амилоидоз,
• злокачественный нефросклероз,
• туберкулез почки,
• липоидный нефроз,
• склеродермическая почка,
• синдром Киммельстила-Вильсона,
• отторжение почечного трансплантанта.

Видео:ЦИЛИНДРЫ гиалиновые в моче!Скачать

Общий анализ мочи

Что такое общий анализ мочи ?

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме человека и, главное — указать направление дальнейшего диагностического поиска.

Физико-химические характеристики мочи:

• цвет;
• прозрачность;
• удельный вес (относительная плотность);
• рН (кислотность);
• белок;
• глюкоза;
• билирубин;
• уробилиноген;
• кетоновые тела;
• нитриты;

Микроскопия мочевого осадка (исследование делается при патологии в общем анализе мочи или по требованию заказчика):

Организованный осадок мочи:

• эритроциты;
• лейкоциты;
• эпителиальные клетки;
• цилиндры;
• бактерии;
• дрожжевые грибки;
• слизь.
• Неорганизованный осадок мочи (кристаллы).

Показания к назначению анализа:

• заболевания мочевыделительной системы;
• подозрения на сахарный диабет;
• оценка токсического состояния организма;
• оценка течения заболевания;
• контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
• лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Подготовка к исследованию:

Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь т.п.), а также диуретики. Перед сбором мочи произвести тщательный гигиенический туалет мочеполовых органов. Не рекомендуется женщинам сдавать анализ во время менструации. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой. Для правильного проведения забора мочи нужно: при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем не прерывая мочеиспускания подставит посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100-150 мл мочи.

Срок исполнения: 1 рабочий день.

Физико-химические характеристики.

Цвет.
Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др). Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.

• красный цвет может быть обусловлен амидопирином;
• розовый — ацетилсалициловой кислотой, морковью, свеклой;
• зеленовато-синий — метиленовой синькой;
• коричневый — медвежьими ушками, сульфамиламидами, активированным углем;
• зеленовато-желтый — ревенем, александрийским листом;
• насыщенно желтый — рибофлавином, 5-НОК, фурагином.

В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако нормальный цвет мочи еще не свидетельствует, что это моча здорового человека.

Прозрачность.
Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться и в нормальной моче за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.
Используя трехстаканную пробу можно ориентировочно ответить на вопрос — из какого отдела мочевыводящей системы выделяются лейкоциты и слизь (из уретры, мочевого пузыря или почечных лоханок). Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры). Возникающее помутнение мочи при стоянии на холоде обычно зависит от выпадения уратов, в тепле — фосфатов. Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.

Удельный вес (относительная плотность).
Измерение удельного веса мочи — это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.
Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040.

Читайте также: Blct4d00w2 трехфазный разборный паровой цилиндр

pH (кислотность).
Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи — рН — в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (рН 5,0 — 7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН — утром натощак и наиболее высокие — после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи — реакция более кислая, при употреблении растительной — щелочная. При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к увеличению вследствие образования аммония микроорганизмами (рН 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца). Постоянные значения рН (7-8) позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. Изменения рН мочи зависит от рН крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию; при алкалозах — щелочную. Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.

Белок.
Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры молекул, которые не в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.

Глюкоза.
В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза у после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах.
Появление глюкозы в крови глюкозурия (glucosuria) может быть:

• физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста);
• внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);
• ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Глюкоза — вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения это концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 8,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.

Билирубин.
Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы, около 250-350 мг/сут. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче. Билирубинурия (bilirubinuria) выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

Уробилиноген.
Уробилиногеновые тела (I-уробилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген, стеркобилиноген) являются производными билирубина и являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью, постоянно экскретируются с калом и в небольших количествах с мочой. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.

Кетоновые тела.
К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20-30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой кетонурия (ketonuria) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.

Нитриты.
Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены следующие категории людей:

• девушки и женщины;
• пожилые люди (старше 70 лет);
• мужчины с аденомой простаты;
• больные диабетом;
• больные подагрой;
• больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Микроскопии мочевого осадка.
В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).

Эритроциты.
С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше — это гематурия.
Выделяют:

• макрогематурию (когда цвет мочи изменён);
• микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

Читайте также: Урал 4320 ремонт главного тормозного цилиндра

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.
Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).
Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

Лейкоциты.
Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.
Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).
Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Эпителиальные клетки.
В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме их не больше 10 штук в поле зрения.
Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

• клетки многослойного плоского ороговевающего эпителия (смывается ночной мочой с наружных половых органов);
• клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия (из дистального отдела мужской и женской уретры и влагалища, большого диагностического значения не имеет);
• клетки переходного эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы);
• клетки почечного (тубулярного) эпителия (выстилают почечные канальцы).

Цилиндры.
Цилиндр — это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.
Различают цилиндры:

• гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
• зернистые;
• восковидные;
• пигментные;
• эпителиальные;
• эритроцитарные;
• лейкоцитарные;
• жировые.

Бактерии.
В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Понятно, что посев мочи — золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).
Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

Дрожжевые грибки.
Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.
Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.

Слизь.
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

Кристаллы (неорганизованный осадок).
Моча — это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико.

📺 Видео

Микроскопия осадка мочи с нуляСкачать

Анализ мочи расшифровываем самиСкачать

Диагностика здоровья по уровню pH мочи и слюны💥Скачать

Анализ мочи. Расшифровка. Основные параметры.Скачать

Цилиндры в мочеСкачать

Общий анализ мочиСкачать