Восстановление митрального клапана сердца (5 видео)

Реконструкция митрального клапана во всем мире считается оптимальным хирургическим лечением его дисфункции при любой этиологии заболевания.

Почему нарушается функция митрального клапана?

Наиболее частыми причинами нарушения функции митрального клапана являются:
• Соединительно-тканная дисплазия (СТД)
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Хроническая ревматическая болезнь сердца
• Инфекционный эндокардит

Почему реконструкция, а не протезирование?

Основные преимущества реконструкции митрального клапана над протезированием:

Сохранение функции сердца!

Восстанавливая изначальную структуру клапана, хирурги могут лучше сохранить естественную форму и функцию сердца.

Свобода от приема лекарств на протяжении всей жизни!

Пациенты, перенесшие замену митрального клапана, должны принимать препараты для разжижения крови всю оставшуюся жизнь. Эти лекарства часто вызывают различные неблагоприятные побочные эффекты, и по возможности их лучше избегать. Напротив, такие лекарственные препараты не требуются пациентам, которым восстановили функцию клапана.

Более длительный срок службы!

Ряд научных исследований показал, что через 15 лет после реконструкции клапана сердца у 82 – 87% пациентов его функция не нарушена. При протезировании этот показатель составляет 72 – 82%.

Кроме того биологические протезы клапанов сердца, изготовленные из тканей животных, спустя 10 – 15 лет (а то и раньше!) подвергаются деградации (выходят из строя из – за изменений в структуре створок клапана). В такой ситуации необходима повторная операция по репротезированию клапана сердца.
Риск оперативного вмешательства! Средний уровень смертности во время операции по реконструкции митрального клапана колеблется от 1 до 2% по сравнению с 5 – 7% в случае протезирования (Society for American Thoracic Surgeons 2016 Harvest 1 Executive Summary).
Как объясняет заведующий кардиохирургическим отделением №11 СОККД имени В.П. Полякова Дмитрий Валерьевич Кузнецов, своевременное оперативное вмешательство позволяет сохранить собственный клапан, восстановив его функцию практически всем пациентам с СТД или ИБС!
При инфекционном эндокардите этот показатель несколько меньше и составляет около 40%, все зависит от объема разрушения структур клапана инфекционным процессом. Чаще всего пациенты поступают с далеко зашедшим патологическим процессом, когда инфекционные агенты разрушили большую часть структур клапана. В такой ситуации возможна только его замена. А более ранняя диагностика инфекционного эндокардита на начальных стадиях заболевания на догоспитальном этапе, когда структуры митрального клапана еще не разрушены, может увеличить шансы на восстановление структуры клапана без его замены у пациентов.
Больные с хронической ревматической болезнью сердца – самые сложные в плане перспектив реконструкции митрального клапана, поскольку патологический процесс у них, как правило, длится годами, протекает незаметно для пациентов. И в поле зрения кардиохирургов они попадают с уже сильно измененными структурами митрального клапана, поэтому восстановить его практически невозможно. Но даже в таких ситуациях 10 – 20% пациентам удается выполнить реконструкцию клапана без его замены!

Сотрудники кардиохирургических отделений СОККД имени В.П.Полякова постоянно проводят оценку не только непосредственных, но и отделенных результатов реконструктивных операций на митральном клапане у своих пациентов. Спустя 5 – 10 лет, у 90% больных функция реконструированных клапанов значительно не нарушена и не требует повторного хирургического вмешательства.

Читайте также: Обратный клапан 300 вес

Содержание

Пластика митрального клапана
Зачем нужна пластика
Показания и противопоказания
Подготовка больного
Методика операции
Восстановление после пластики
Где проводят такие операции
Последствия пластики
🎥 Видео

Видео:Малоинвазивная пластика митрального клапана | Хирург Роман КомаровСкачать

Пластика митрального клапана

Пластику митрального клапана проводят при патологиях этой части сердца, вылечить которые невозможно консервативными методами. Реконструкция клапана позволяет восстановить все его функции, предотвратить сердечную недостаточность, спасти жизнь пациенту. В ходе операции используют пластические конструкции, чтобы полностью реабилитировать сердце и избежать повторных проблем с клапаном. Для процедуры характерны свои особенности проведения, правила подготовки и восстановления.

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Зачем нужна пластика

Митральный клапан – это часть сердца, которая разделяет левое предсердие от левого желудочка. Он обеспечивает последовательное продвижение крови внутри сердечной мышцы. Эта часть тела может изменяться из-за врожденных аномалий или приобретенных патологий. Среди приобретенных причин главной считается ревматическая болезнь сердца, инфекции, травмы грудной клетки.

Патологии приводят к сужению просвета клапана, это называется стенозом. Кровь при этом плохо циркулирует в сердечных камерах, перегружается правый желудочек. В результате пациенту угрожает инвалидность и даже смерть.

Недостаточность митрального клапана говорит о недостаточном смыкании его стенок. Это приводит к тому, что кровь в легочной артерии плохо поступает и не задерживается. Такая картина тоже угрожает жизни пациента своими последствиями. Если выявить болезни на ранних стадиях, их можно вылечить консервативно, без хирургического вмешательства.

Проблема состоит в том, что на первых этапах такие патологии сложно определить. Больной ощущает затруднения в дыхании, быструю усталость, но не подозревает о проблеме. На поздних фазах патогенеза восстановить работу митрального клапана можно только путем операции.

Пластика подразумевает малоинвазивные операции с использованием эндоскопа, и полостное хирургическое вмешательство. Вид оперативной методики выбирают в зависимости от клинической картины: простые задачи можно решить эндоскопией, для сложных ситуаций нужно вскрытие грудины. Спектр работ хирурга тоже зависит от болезни и ее стадии.

Чаще всего операция сопровождается установкой опорного кольца или полукольца. Эти конструкции подбираются индивидуально и подшиваются к самому клапану. Благодаря им работа сердца нормализуется, риск повторного стеноза или недостаточности уменьшается.

Если сохранить створки клапана невозможно во время пластики проводят протезирование. Иногда моторика створок нарушается из-за вторичных хорд. Если они слишком короткие или утолщенные, их реконструируют таким образом, чтобы восстановить подвижность створок. На фоне пластики митрального клапана решается большая часть проблем в этой области. Несмотря на сложность и ответственность процедуры, прогнозы у нее положительные. Большая часть пациентов возвращается к нормальной жизни без осложнений.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Показания и противопоказания

Показаниями для процедуры является сердечная недостаточность в совокупности с нарушенной работой клапана. Признаками такой проблемы служат:

отеки конечностей. Чаще всего отекают ноги, но в отдельных случаях такое же явление происходит с бедрами, гениталиями, животом;
затруднения в дыхании. Как правило, это одышка, иногда может не хватать воздуха, боли при дыхании в области груди;
давящие и пульсирующие боли в груди;
посинение губ, серый цвет кожи, «синяки» под глазами;
усиление симптомов при физических нагрузках.

Такие признаки говорят о развивающейся болезни, на первых этапах проблема может никак себя не проявлять. Основываясь на жалобах пациента, доктор назначает несколько видов диагностики, затем уточняет диагноз. Если подтверждается серьезное нарушение в митральном клапане, обсуждают вид оперативного вмешательства.

Реконструкция отделов сердца – сложная задача, поэтому ее проводят только, если другие методы не помогают больному. Для назначения пластики лечащий доктор прописывает больному ряд обследований, чтобы удостовериться в надобности таких манипуляций. При легких формах заболеваний чаще всего прибегают к медикаментозному лечению. Также другие виды терапии ищут, если у больного есть тяжелые заболевания почек и печени, острое течение инфекций, пневмония, язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, плохая сворачиваемость крови, сепсис.

Запрещена митральная пластика людям, только что перенесшим инсульт и обширный инфаркт миокарда.

При необходимости в митральной пластике врачи взвешивают все риски. Даже на фоне некоторых противопоказаний может проводится операция, если она призвана спасти пациента. Перед назначением этой процедуры обязательно проходят подготовку.

Читайте также: Клапан вентиляции картерных газов ниссан мурано z50

Видео:Пролапс митрального клапана. Симптомы и лечениеСкачать

Подготовка больного

Правильная подготовка нужна для успешного проведения реконструкции. Также она снижает вероятность осложнений во время операции и после нее. Подготовительный этап индивидуален для каждого отдельного случая. Доктор на основе истории болезни назначает своему подопечному диету, дает дополнительные рекомендации по уровню нагрузки и отдыха. Кроме этого, нужно пройти дополнительные исследования:

консультацию у кардиохирурга;
анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови;
рентген грудной клетки.

Для более детального обследования сердца и его частей пациент может пройти более современные методики. Например, ангиография показывает кровообращение в каждой части тела, по ней точно определяют, в каком месте нарушен кровоток. Компьютерная томография становится все популярнее среди медиков, так как дает больше информации. КТ позволяет рассмотреть и кровообращение, и структуру самого органа, определить весь спектр проблем.

Для некоторых категорий лечащихся есть дополнительные правила подготовки:

Тем, у кого диагностирована аритмия, проводят лечение, чтобы нормализовать сердечный ритм.
При сердечной недостаточности больному прописывают диету, снижающую содержание натрия. К лечебному рациону добавляется мочегонная терапия, прописывают таблетки, чаи, настои.
Кардиогенный шок считается относительным противопоказанием для пластики митрального клапана. Поэтому до операции больной должен пройти реабилитацию.

День проведения реконструкции назначается, когда пациент будет полностью готов. В стационар его определяют за 1-3 дня до намеченной даты, чтобы успеть провести диагностику. За 6-8 часов до операции запрещается есть. Чтобы успокоить подопечного, врач объясняет ему, как делают такую процедуру и зачем она нужна.

Видео:Восстановление работоспособности сердечных клапанов без операции.Скачать

Методика операции

Пластику проводят только в условиях стационара, в кабинете, специально оборудованном для операции. Если ее будут проводить с помощью эндоскопа, в помещении будут мониторы для наблюдения за процессом. Сначала больного доставляют на премедикацию, в вену вводят седативные и снотворные вещества. После погружения в сон начинается сама пластика.

Хирург делает надрез на передней стенке груди, затем грудных костей. Послойно открывают доступ к сердцу. Подсоединяют аппарат искусственного кровообращения (АИК). Этот аппарат будет имитировать работу легких, насыщая кровь кислородом пока на сердце проводятся манипуляции. К камерам сердца подсоединяют трубочки от АИК, кровь будет поступать к нему, насыщаться кислородом и расходиться по организму. Затем хирург начинает основной этап работы, он будет зависеть от того, что конкретно произошло с клапаном.

При митральной недостаточности проводят так называемую аннулопластику. Пластическое кольцо устанавливают возле отверстия клапана, чтобы восстановить просвет и нормальный кровоток.

Створки могут соединить вручную – это шовная пластика. Если диагностирован стеноз, нужна комиссуротомия. Это ручное разделение сросшихся створок в клапане. Оперирование стеноза проводится и без подключения к АИК, проводится через небольшое отверстие между ребрами с левой стороны. Во время процедуры состояние оперируемого контролируется с помощью медицинского оборудования. Постоянно измеряется артериальное давление и дыхание. Когда все работы будут окончены, АИК отключают, хирург послойно зашивает места вскрытия. Наружные швы обрабатываются антисептиком, накладывается плотная повязка. Перед тем, как увезти пациента из операционной, еще раз проверяют его состояние.

Читайте также: Приточный клапан в стену что это такое

В первые дни после операции за больным постоянно наблюдают доктора. В стационаре он остается еще на 5-7 дней, в зависимости от сложности операции и скорости реабилитации. В первые 1-2 суток показан постельный режим и диета.

Активность постепенно восстанавливается под наблюдением врача. Затем оперированного выписывают, назначают медикаменты для реабилитации и плановый осмотр у кардиолога и терапевта.

Несложные нарушения митрального клапана решают путем малоинвазивных методик. В груди делают несколько небольших надрезов, в один из которых помещают эндоскоп – устройство с микрокамерой. Хирург проводит операцию без полосного вскрытия, поэтому после таких манипуляций пациент быстрее проходит реабилитацию.

Видео:Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать

Восстановление после пластики

Хирургические вмешательства на сердце требуют постепенной реабилитации. В первый месяц после пластики рекомендуется очень бережно относится ко всему организму: отказаться от вредных привычек, соблюдать прописанную диету, избегать стрессов.

В этот период нужно исключить слишком соленое, жареное, жирное. Также обильное питье дополнительно нагружает сердечно-сосудистую систему, в день нужно стараться пить не больше 1,5 литров воды. Алкоголь полностью исключается.

Обязательно нужно проходить плановые осмотры. Доктор будет оценивать эффективность пластики и состояние больного, корректировать лечение. Если в постоперационном периоде самочувствие ухудшается, это причина вызвать скорую или прийти на внеплановый прием. Физические нагрузки нужно уменьшить, иногда выходить на неспешные прогулки, дышать свежим воздухом.

В большинстве случаев такая операция заканчивается удачно для пациента. Со временем все функции сердца восстанавливаются, а человек может вернуться к активному образу жизни, что подтверждают отзывы.

После первых 4 недель назначают обследование, чтобы удостовериться в успешности процедуры. Для этого нужно пройти УЗИ сердца, кардиографию, анализы мочи и крови. В первый год после пластики пациент навещает доктора каждый месяц, затем – два раза в год, если нет жалоб.

Видео:Восстановление после операции на сердце на сердце. Как восстановиться? Жизнь клапанщикаСкачать

Где проводят такие операции

Митральную пластику делают только в крупных областных центрах, в кардиологических отделениях клиник или профильных центрах. Стоимость такой услуги достаточно высока, цена на пластику митрального клапана формируется в зависимости от спектра работ, квалификации хирурга, статуса и ценовой политики клиники.

В среднем такая операция обойдется в 3 500 долларов, в стоимость входит пребывание в стационаре, диагностика, операция. Также услуги по реконструкции предлагают клиники Европы, там такая услуга обойдется в среднем в 45 000 евро.

Видео:Хирургия митрального клапана без стернотомии.Скачать

Последствия пластики

Как и любое оперативное вмешательство, пластика сопрягается с риском. Среди негативных последствий возможно инфицирование, тромбоэмболические осложнения, кровотечения. Для предупреждения таких последствий прописывают медикаментозную профилактику.

За раной нужен постоянный присмотр в начальном постоперационном периоде. Несмотря на сложность таких манипуляций, прогноз для них положительный.

В скором времени жизнь после пластики возвращается в привычное русло, уходят симптомы болезни: одышка, быстрая потеря сил, боли. Отзывы кардиохирургов отмечают, что у пациентов после такой реконструкции увеличивается продолжительность жизни, снижается риск сердечных приступов и пороков.