Возраст для замены клапанов в сердце

Видео:Замена клапанов сердца | Здоровье 20.05.2023Скачать

Протезирование клапанов сердца у пациентов старше 80 лет

Дата доклада: 20.05.2013
Секция: Круглый стол. Какой протез клапана сердца выбрать: биологический или механический?

Соколов В.В., , Онищенко Л.С., Бойчевская Е.И., Ковалёва Е.В.

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Москва, Россия);

Цель
проанализировать опыт протезирования клапанов сердца у больных старше 80 лет.

Методы.
C IX-2007 по IX-2012 протезирование клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК) выполнено 23 пациентам старше 80 лет. Средний возраст составил 81.6 ± 1.5 года (от 80 до 88 лет). Все пациенты относились к III-IV функциональным классам по NYHA. Атеросклероз явился причиной порока у 18 (78.3 %) больных, ревматизм – у 2 (8.7 %), мукоидная дегенерация – у 2 (8.7 %), инфекционный эндокардит – у 1 (4.3 %). При дооперационном обследовании пациентов уделяли тщательное внимание оценке состояния всех основных систем организма, включая центральную нервную систему, иммунную и эндокринную системы; всем больным выполняли коронарографию. У 7 (30.4 %) пациентов до операции была выявлена коронарная патология, что потребовало проведения у 5 пациентов стентирования 1-3 артерий, в том числе в 3 наблюдениях в день операции (“one-stop” методика), и у 2 наложения маммарокоронарного анастомоза с передней межжелудочковой артерией. Одноклапанное протезирование выполнено 17 (73.9 %) пациентам и коррекция многоклапанного порока – 6 (22.1 %). Время ИК составило в среднем 109.6 ± 23.8 минуты, время пережатия аорты – 77.7 ± 18.9 минуты, при этом при изолированном одноклапанном протезировании у подавляющего числа больных продолжительность пережатия аорты варьировала от 35 до 80 минут. У 20 (87.0 %) пациентов использовали биологические протезы. У всех пациентов защиту миокарда осуществляли посредством ретроградной кардиоплегии через коронарный синус.

Результаты.
В госпитальном периоде умерли 3 (13.0 %) пациента, в том числе после осложненного одноклапанного протезирования – 1 и после многоклапанного протезирования – 2. Причиной летального исхода у всех пациентов была полиорганная недостаточность, что обусловлено тяжестью исходного состояния больных и снижением компенсаторных возможностей организма у пациентов старческого возраста.

Заключение.
Тщательная и разносторонняя оценка исходного состояния пациентов позволяет уже до операции корригировать сопутствующую патологию и предупредить развитие осложнений в послеоперационном периоде. Удлинение основного этапа операции является одним из важных факторов риска у этой категории больных. Использование биопротезов является предпочтительным в этой возрастной группе больных. Предварительная коррекция сочетанной патологии посредством стентирования уменьшает продолжительность ИК и интраоперационной ишемии миокарда, что снижает риск операции в целом.

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Замена сердечного клапана Кардиология Treatments

Видео:Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать

Жизнь после замены клапана

Срок жизни после операции напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма больного и от того, соблюдает пациент необходимые правила или нет. Проведение процедуры замены клапана не только улучшает общее самочувствие человека, но и снижает до минимума вероятность летального исхода вследствие сердечной недостаточности. Всего 0,2% людей умирают после операции, так что прогноз с уверенностью можно назвать благоприятным.

Читайте также: Признаки неисправного датчика холостого хода ваз 2110 инжектор 8 клапанов

Пациентам нужно всячески избегать стресса и психоэмоционального перенапряжения.

Диета после операции

Многие больные забывают об общих рекомендациях, как только проходит реабилитационный период.

На самом же деле определённую диету нужно соблюдать всю жизнь. Она подразумевает:

• отказ от кофеина;
• отказ от алкоголя и никотина;
• отказ от неправильной пищи (жарёного, жирного, мучного);
• включение в рацион фруктов, овощей, зелени;
• употребление круп, нежирного мяса и рыбы.

После операции необходимо отказаться от кофе

Подобное питание увеличивает продолжительность жизни пациента, поскольку частично исключает риск образования тромбов. Людям с биологическим протезом также не рекомендуется увлекаться вредной пищей, спиртными напитками и сигаретами.

Гимнастика

В первый год после операции человеку нужно будет ежемесячно посещать врача. Именно специалист при необходимости может назначить курс лечебной гимнастики. Не стоит прибегать к выполнению каких-либо тяжёлых упражнений. В качестве альтернативы можно выполнять самую простую зарядку, а лучше – заниматься лечебной ходьбой.

Во второй послеоперационный год потребуется посещать специалиста каждые 6 месяцев, а все последующее время – 1 раз в 12 месяцев.

Больному запрещается заниматься тяжёлой работой, участвовать в различных спортивных соревнованиях. Пациенту нужно проводить не менее 1-2 часов на воздухе каждый день.

Больному необходимо каждый день 1-2 часа проводить на свежем воздухе

После открытой операции на груди остаётся шрам или же заметный рубец, убрать который помогает пластика (в частности – лазерная коррекция). Подобные процедуры обязательно должны согласовываться с лечащим врачом.

Замена клапана – это процедура, которая значительно повышает шансы больного на нормальное существование. Она способна вернуть человеку работоспособность, жизнерадостность и активность.

Видео:ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕСкачать

Кому нужна такая операция

В той ситуации, когда клапан перестает исполнять свое предназначение, происходит сбой в направлении кровяного тока. В результате этого мышца сердца начинает чрезвычайно быстро изнашиваться и постепенно приводит к сердечной недостаточности. Это в свою очередь не позволяет крови хорошо циркулировать, и обеспечивать организм человека нужным количеством кислорода и питания. Данные проблемы со временем обязательно приведут к необратимым процессам во всем организме и даже к смерти больного. Выходом из этой ситуации может стать только операция на сердце.

Важно! Главными причинами, по которым врач рекомендует хирургическое вмешательство — это тяжелейшая органическая патология способная перейти в порок сердца.

1. Врожденные дефекты, которые на сегодняшний день диагностируются чаще всего уже в детском возрасте.
2. Спайки или уплотнения между лепестками клапана. Довольно часто таким больным проводят хирургическую операцию известную как комиссуротомия, но иногда из-за индивидуальных особенностей эту манипуляцию проводить нельзя. Именно в таком случае и проводят замену клапана.
3. Сморщивание клапанных створок или нитей сухожилий. Это может быть последствием ревмокардита, который обычно развивается из-за попадания в организм стрептококковой инфекции.
4. Миокардиофиброз – заболевание, при котором створки покрываются соединительной тканью. Такая патология обычно развивается как следствие осложнений некоторых воспалительных болезней сердца.
5. Кальциноз. На створках скапливаются соли кальция. Чаще всего это случается как последствие нарушений в обмене веществ или при гормональных сбоях. Довольно часто это наследственная патология. Кроме того такие последствия имеет и заболевание сердечным ревматизмом.
6. Аортальный стеноз, развившийся как осложнение после проводившегося ранее аортокоронарного шунтирования.

Читайте также: После замены клапанов троит двигатель ваз 2114 инжектор 8 клапанов

Видео:аортальный стеноз. замена механического клапана на гомографт у ребенка.Скачать

Виды операций по замене клапана сердца

Операция проводится на открытом сердце при подключении больного к системе искусственного кровообращения. В настоящее время в передовых клиниках таких, как центр Алмазова, внедрены инновационные малоинвазивные методики, когда замена клапанов сердца осуществляется под местной анестезией без рассечения грудной клетки.

Подробнее о разновидностях протезов

Протез подбирается индивидуально, в зависимости от диагноза, состояния пациента, наличия коморбидной патологии. Форма импланта зависит от того, какой сердечный клапан поражен. Изготовляются протезы либо из искусственных материалов (механические), либо из тканей животного происхождения (биологические). Пациента часто интересует, какой вариант лучше выбрать. Попробуем разобраться.

Характерные особенности механических изделий:

• Сделаны из пластика, углерода, металлов.
• Отличаются высокой прочностью, гарантия работы – 15-20 лет.
• Рекомендуются пациентам молодого возраста.
• Увеличивают риск тромбообразования.
• В послеоперационном периоде требуют пожизненного приема антикоагулянтов.

Биологические протезы можно описать так:

• Представляют собой ксено – и аллотрансплантаты.
• Относительно недолговечны, требуют замены через 8-12 лет.
• Целесообразно вживлять людям старших возрастных групп, с риском возникновения тромбов, аллергией на антикоагулянты.
• Отсутствует необходимость назначения противотромботических препаратов.

Среди кардиохирургов возрастает популярность операции Росса – замены клапана аорты пульмональным (аутографтом), а легочного – протезом из биоматериалов.

Подготовка пациента

При госпитализации врачи клиники попросят пациента взять с собой все выписки, данные обследований, расспросят об имеющихся заболеваниях, приеме лекарственных средств, а затем назначат дополнительные исследования накануне операции.

Подготовка к замене сердечного клапана преследует две цели:

• Выявление возможных рисков во время и после протезирования.
• Планирование хода оперативного вмешательства и реабилитационных процедур.

От этого зависит эффективность лечения. Важно сообщить специалистам даже незначительные, по мнению пациента, моменты.

Врачу необходимо знать следующее:

• состояние сердечного клапана;
• степень выраженности нарушений в миокарде;
• изменение функции работы сердца;
• наличие склонности пациента к кровотечению;
• опасность дыхательных и аллергических осложнений;
• особенности работы печени, эндокринной и выделительной системы;
• вредные привычки в анамнезе;
• прием лекарств и биологических добавок.

Обычно рекомендуют пройти лабораторное обследование(общие клинические анализы и биохимию), инструментальную диагностику (рентгенологические, ультразвуковые, функциональные методы), получить консультации узких специалистов (в том числе анестезиолога, даже если планируется миниинвазивное вмешательство без общего наркоза). Накануне протезирования больного попросят не курить, не принимать пищу и напитки.

Техника выполнения операции

Техника выполнения протезирования практически одинакова при замене различных клапанов. Строго соблюдается очередность этапов операции. Доступ к сердцу осуществляется путем рассечения грудины, либо ребер по боковым линиям.

Продольным разрезом вскрывается перикард. Подключается аппарат искусственного кровообращения. Проводятся процедуры по охлаждению сердца и профилактике воздушной эмболии. К миокарду подшиваются временные электроды, а в полости перикарда и средостении оставляются дренажи.

Ход процедуры

Человеку вводится общий наркоз. Кардиохирург извлекает пораженные клапаны, на их место устанавливает искусственные, потом соединяет миокард, запускает работу органа, накладывает швы на покрывающие ткани.

Читайте также: Все инструменты термостатический клапан

Саморасправляющийся искусственный биоклапан проводится катетером через артерию либо вену (в зависимости от того, какой клапан нуждается «в ремонте») в необходимую часть сердца, расплавляется под воздействием температуры тела, и включается в работу мгновенно после транспортировки.

Также возможно проведение замены клапана путем минидоступа – разреза до двух с половиной сантиметров в пятом межреберье слева от грудины. Искусственный клапан вводится к верхушке сердца.

Важно знать! Огромным преимуществом подобных техник считается не только отсутствие необходимости вскрывать сердечную полость, но и возможность не прибегать к подключению аппарата искусственного кровообращения.

Предполагаемые осложнения

При замене сердечного клапана неблагоприятные последствия могут возникнуть как в момент проведения, так и в послеоперационном периоде. Лечащий врач обязательно проинформирует больного о вероятных осложнениях. В оперблоке состояние пациента полностью контролируется бригадой медиков.

Во время реабилитации человек должен немедленно обратиться за помощью в таких ситуациях:

• изменился цвет мочи или кала;
• появилась одышка;
• возникли проблемы со слухом или зрением;
• ощущается онемение конечностей;
• наваливается необъяснимая усталость;
• наблюдается отечность и гиперемия швов;
• фиксируется повышение температуры тела.

Негативное последствие может быть связано с разрастанием фибринозной ткани, кровотечением вследствие приема антикоагулянтов, образованием тромбов, гемолизом эритроцитов, присоединением инфекции. Тщательная предоперационная подготовка и соблюдение врачебных рекомендаций помогут избежать их опасных состояний.

Реабилитация

В среднем длительность госпитализация в клинике занимает 7 – 10 дней, включая первые дни после протезирования в палате интенсивной терапии. Но даже успешный результат требует восстановительного периода до 3-6 месяцев.

Несколько несложных советов, соблюдение которых облегчит реабилитацию:

• принимать все назначенные врачом препараты;
• употреблять в пищу легкоусвояемые углеводы;
• регулярно определять уровень сахара и холестерина;
• хотя бы на год отказаться от бани и сауны;
• выполнять дозированные физические нагрузки.

Иногда при очень хороших показателях здоровья в послеоперационном периоде человека подстерегает депрессия. Поэтому важно, чтобы выздоравливающий находился под наблюдением опытного специалиста и имел психологическую поддержку.

Видео:Советы врачей пациентам с протезированными клапанами сердцаСкачать

О назначении инвалидности и прогнозах

II нерабочая группа определяется на период одного года по завершении операции для восстановления миокарда. В дальнейшем возможно переведение на 3 группу.

При установлении инвалидности индивидуально учитываются когнитивные отклонения (снижение умственных способностей).

Сколько живут с искусственным клапаном? Средняя продолжительность жизни в таком случае составляет примерно 20 лет. Однако теоретически срок действия клапана намного больше (до 300 лет, как утверждают медики).

Видео:13 лет после операции на сердце. Механический аортальный клапан. Жизнь клапанщика.Скачать

После операции по замене аортального клапана

Как только операция завершена, пациента отправляют в палату интенсивной терапии. Здесь его выводят из наркоза и осуществляют контроль за жизненно важными функциями:

• Определяется частота сердечных сокращений.
• Отслеживается дыхание и артериальное давление.
• Проверяется содержание кислорода в крови.
• В рот и легкие вставляется трубка для обеспечения дополнительной вентиляции.
• Устанавливается дренаж для отвода жидкости из грудной клетки.
• Пациенту ставят катетер в мочевой пузырь для отвода мочи.
• Непосредственно в вену вводят обезболивающие препараты, жидкости и электролиты.

После замены аортального клапана пациент обычно проводит в больнице 5-7 дней, если нет никаких осложнений.

🔍 Видео

Протезирование аортального клапанаСкачать

14 лет после операции на сердце по замене клапана. Жизнь клапанщикаСкачать

Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.Скачать

Повторная операция на клапане сердца.Скачать

Риск возникновения осложнений при замене клапана в Израиле: доктор Амир Крамер | ТОП ИхиловСкачать

Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Открытая операция на сердце - что нужно знать?Скачать

Первая операция по замене сердечного клапанаСкачать

ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать

Пролапс митрального клапана: лечить или нет?Скачать

Борис Тодуров об операции Озаки (замена аортального клапана) ► Институт сердцаСкачать

Вопросы врачу. Клапаносохраняющие операцииСкачать

Протезирование аортального и митрального клапанов при инфекционном эндокардитеСкачать