Второе название двухстворчатого клапана (6 видео)

Двустворчатый аортальный клапан (ДАК)-наиболее частый врожденный порок сердца (ВПС), встречающийся у 1−2% людей.

В здоровом сердце человека в аортальном клапане в норме-три створки. Они обеспечивают нормальный приток крови в сердце.

Когда происходит развитие сердца у плода, примерно на восьмом месяце беременности, две створки могут соединиться в одну, и вместо трех створок будет две. Поэтому женщинам во время первого триместра рекомендовано меньше себя перегружать и подвергать стрессам.

Патогенез и генетика.

ДАК -результат нарушения формирования створок аорты в течение вальвулогенеза. Смежные створки сращиваются и формируют одну большую створку, она больше противоположной, но меньше 2-х нормальных. ДАК является следствием комплексного дефекта процесса развития. Более обоснована генетическая теория возникновения ДАК, поэтому этот порок часто связан с врожденными патологиями аорты-открытым артериальным протоком и коарктацией аорты. А в последующем заболевание нередко связано с дилатацией, аневризмой или расслоением аорты. Также недостаток белка фибриллина в стадию вальвулогенеза ведет к формированию двустворчатого аортального клапана.

Одним из характерных симптомов ДАК является нарушение тока крови. Соответственно к основным проявлениям болезни можно отнести:

ощущение пульсации в голове;
синусовая тахикардия;
головокружение, вплоть до обмороков;
одышка;
проблемы со зрением;
кратковременные боли в области сердца, которые появляются из-за гипертрофии желудочков.

Прогноз и осложнения

При слиянии правой коронарной и некоронарной створок может сформироваться стеноз, если нет избыточной ткани створки, и недостаточность АК, если есть пролапс или избыточная ткань створки. Аортальный стеноз развивается у 15−71%, аортальная регургитация-у 1,5−3%, инфекционный эндокардит-у 9,5−40%, дилатация и расслаивающая аневризма-у 5%. Аортальный стеноз чаще встречается в среднем возрасте, инфекционный эндокардит-в молодом.

Во многих случаях развившийся аортальный стеноз требует имплантации протеза. У пациентов с ДАК -склонность к преждевременному фиброзу, увеличению жесткости створок и депонированию кальция. Эхо — исследования показали, что склероз ДАК начинается во 2-й декаде жизни, а кальциноз-в 4-й декаде, при этом клапанный градиент увеличивается примерно на 18 мм рт ст каждые 10 лет. Также на развитие стеноза может влиять гиперхолестеринемия и курение, которые способствуют более быстрому изнашиванию створок.

Этиология аортальной регургитации у пациентов с ДАК более комплексная, чем при аортальном стенозе. Аортальная регургитация может быть изолированной и возникает при пролапсе большей, эксцентрично расположенной створки или при расширении корня аорты из-за того, что утрачиваются эластические свойства кольца клапана. Из-за связи с сопутствующими поражениями пациенты с ДАК и аортальной регургитацией имеют более худший прогноз, чем пациенты с аортальным стенозом.

Инфекционный эндокардит (ИЭ)

ИЭ может развиться у 10−30% пациентов с ДАК. Чаще в молодом возрасте, так что тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, ДАК и пролапс митрального клапана являются субстратом для 80−90% случаев заболевания у молодых.

Пациенту с ДАК и дилатацией аорты необходимо объяснить:

ДАК-наиболее частый врожденный порок сердца;
Необходимо ЭхоКГ-исследование у родственников, так как ДАК-это генетически обусловленное заболевание;
ДАК часто сопровождается патологией корня аорты и имеет склонность к клапанным и аортальным осложнениям, которые требуют хирургического вмешательства
Инфекционный эндокардит-частое осложнение заболевания, поэтому требуется прфилактика антибиотиками;
Раннее направление к кардиохирургу может облегчить наблюдение и предотвратить жизнеугрожаемые осложнения;
Пациент должен ежегодно проходить осмотр кардиолога с выполнением ЭхоКГ для выявления прогрессии дилатации аорты и профилактики расслоения. Гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия должны тщательно контролироваться. Курение должно быть исключено.

Врач функциональной диагностики — Андриенко Ольга Леонидовна

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Видео:Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Митральный клапан (двустворчатый клапан)

Митральный клапан (двустворчатый клапан) — клапан между левым предсердием и левым желудочком сердца. Образованный двумя соеденительнотканневыми пластинками (створками), которые предотвращают обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие.

Виды нарушений митрального клапана:

Стеноз митрального клапана— при этом нарушении створки митрального клапана становятся толстыми или жесткими, и могут срастаться между собой. Это приводит к уменьшению площади открытия клапана и уменьшение кровотока от левого предсердие к левому желудочку.

Читайте также: Регулировка клапанов сточить клапан

Пролапс митрального клапана — во время сокращения левого желудочка, одна или обе створки митрального клапана прогибаются в левое предсердие. Это может предотвратить образование герметического соединения створок. В результате может образовываться обратной ток крови из желудочка в передсердия — регургитация. Регургитация поднимает давление в левом предсердии и легких, увеличивает размеры сердца. Со временем появляются жалобы на боль в области сердца, нарушения ритма сердцебиения, повышенную утомляемость и др. Регургитация также повышает риск сердечных инфекций клапанов.

Симптоми— (некоторые люди не чувствуют симптомы заболеваний митрального клапана много лет.) К проявлениям нарушений митрального клапану относятся:

-Специфические сердечные шумы (выслушивает врач с помощью стетоскопа)

Если у Вас появились один или несколько из этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Митральный клапан контролирует кровообращение между верхней(предсердием) и нижней(желудочком) камерами левой части сердца. Митральный клапан позволяет крови протекать от левого предсердия к левому желудочку, но не в обратном направлении. Сердце также имеет правое предсердие и желудочек, разделенных трикуспидальним клапаном. С каждым сердцебиением, предсердие сокращаются и проталкивают кровь в желудочки. Створки митрального и трикуспидального клапанов открытые для пропускания крови. Потом желудочки сокращаются и выталкивают кровь из сердца.

Во время сокращения желудочков створки митрального и трикуспидального клапанов закрываются и препятствуют возвращению крови обратно к передсердиям. Иногда створки клапана не смыкаются полностью или своевременно, в результате чего правильное направление тока крови нарушается. В случае нарушений митрального клапана створки не смыкаются полностью (пролапс) или просвет клапану сужен относительно нормы (стеноз). На возникновение заболеваний митрального клапана влияют много причин. Некоторые нарушения митрального клапана присутствуют из рождения ( врожденные пороки митрального клапана). Регургитация митрального клапана возникает в течение жизни ( приобретенный характер изъяна) . Причинами возникновения регургитации митрального клапана есть пролапс створок и патология левого желудочка. Причинами возникновения стеноза митрального клапана чаще всего есть ревматическая болезнь, но стеноз также может возникать, как осложнение других заболеваний.

Факторы риска — наиболее значимы, которые могут привести к заболеваниям митрального клапана :

-Инфекционные заболевания ,которые могут привести к сердечным осложнениям

— Хронические сердечные заболевания

Осложнения — состояния к которым могут привести заболевание митрального клапана :

— Нарушение сердечного ритма передсердий ( фибриляция передсердий)

— Повышение артериального давления ,которое поражает легочные сосуды (легочная гипертензия)

— Тромбообразование в камерах сердца

Диагностика:

-Ехокардиография- Безболезненное малоинвазийне ультразвуковое исследование сердца ,которое позволяет измерять размер и соотношение камер и клапанов сердца и оценить направление, скорость и объем тока крови.

— Електрокардиограмма- безболезненное малоинвазивное исследование электрических импульсов сердца, которое позволяет оценить регулярность и частоту сердечного ритма. Также позволяет заподозрить увеличение размеров камер сердца.

— Рентгенография грудной клетки- позволяет визуализировать форму и размеры сердца и магистральных сосудов. И диагнозировать легочные осложнения или заболевания.

-МРТ- безболезненное малоинвазивное исследование, которое с помощью магнитных полей и радиоволн создает объемную проекцию исследуемого участка тела. МРТ дает возможность оценить и достоверно измерять размеры камер сердца и соотношения анатомических структур.

— Стресс-тест- обследования в течение которого пациент выполняет легкие физические упражнения под детальным измерением показателей пульса, артериального давления и сердечного ритма. Позволяет определить степень заболевания и предела физической нагрузки.

— Ангиография- ангиография выполняется через гибкую трубку (катетер), которая вводится через подкожную пункцию сосуда на нижней конечности. Потом катетер вводят в сердце. В катетер вводят специальный краситель (рентгенконтрастний), что позволяет четко визуализировать кровоток в сердце и сосудах сердца (коронарные артерии, аорта, легочная артерия) Одним из рисков этой процедуры есть временное изменение сердечного ритма. Кроме того, краситель может повлечь повреждение почек у людей со сниженной функцией почек.

Лечение. Объем лечения заболеваний митрального калпана зависит от тяжести состояния пациента, наличия и разных симптомов, и истории заболевания. В зависимости от вышеперечисленных факторов врач-кардиолог определит необходимую тактику обследования, лечения, предоставит детальные рекомендации по реабилитационному периоду ( если в этом есть потребность) и последующей профилактики возможных осложнений . Медикаментозная терапия устраняет значимые симптомы пролапса митрального клапану и помогает предотвратить осложнения. Но некоторым пациентам необходимо хирургическое вмешательство — пластика или протезирования митрального клапана. Если протипоказания отсутствуют, в большинстве случаев преимущество в выборе хирургической тактики предоставляется пластике клапану. Потому что после проведения пластики пациент не должен постоянно принимать антикоагулянтные препараты в течение всей жизни. Также пластика снижает риск инфекционных заболеваний. Во всех других случаях проводится замена митрального клапана механическим или биологическим протезом. Механические протезы являются искусственными – потому пациентам, которым проведено протезирование клапану механическим протезом, нужно постоянно принимать антикоагулянтные препараты в течение всей жизни. Биологические клапаны сделаны из обработанных идентичных клапанов животных. Основным преимуществом протезирования биологическими клапанами является отсутствие потребности постоянного приема антикоагулянтных препаратов.

Читайте также: Впускной клапан двигателя устройство

Видео:Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Как все это работает? Несколько слов о строении сердца и его отделов

Строение сердца у млекопитающих, имеющих 2 круга кровообращения, примерно одинаково. Сердце состоит из двух предсердий (первых камер на пути притекающей крови), двух желудочков, клапанов между этими камерами и входящих и отходящих от сердца сосудов с клапанами у их начала.

Между правым предсердием и правым желудочком находится правый клапан предсердно-желудочковый, или атрио-вентрикулярный, который состоит из 3-х створок. Поэтому его называют трехстворчатым, или трикуспидальным.

Между левым предсердием и левым желудочком находится левый предсердно-желудочковый клапан, который состоит из двух створок и называется митральным.

Клапаны, расположенные в устьях сосудов, отходящих от сердца, или магистральных сосудов, а именно – аорты и легочной артерии – соответственно носят названия «аортальный» и «легочный».

Атрио-вентрикулярные клапаны – створчатые, т.е. их устройство напоминает двери на створках: открылись и закрылись, вниз — вверх.

Клапаны аорты и легочной артерии другие по строению. Каждый из них состоит из 3-х полулунных створок, замыкающихся в центре. При открытии они прижимаются к стенке своего сосуда (аорты или легочной артерии), а закрываются, полностью замыкая просвет сосуда. При этом их вид напоминает фирменный знак компании «Мерседес».

Ткань самих створок, как атрио-вентрикулярных, так и полулунных — тонкая, у детей даже прозрачная, но поразительно эластичная и прочная, рассчитанная природой на непрекращающуюся ритмичную работу, исчисляемую миллиардами однообразных действий.

Между полостями сердца, или его камерами, расположены перегородки, разделяющие потоки венозной и артериальной крови. Это межпредсердная перегородка, т.е. между правым и левым предсердиями, и межжелудочковая перегородка – между правым и левым желудочками. В нормальном, сформированном сердце они полностью закрыты, в них нет никаких отверстий или дефектов и, таким образом, кровь из одной половины сердца в другую никогда не поступает.

Остановимся подробнее на анатомическом устройстве сердца и его камер. Ведь даже те из них, которые называются одинаково (предсердия или желудочки), устроены абсолютно по-разному и выполняют разные функции.

Сердце по форме напоминает грушу, лежащую несколько на боку, с верхушкой, расположенной слева и внизу, а основанием — правее и вверху. Верхушка сердца – это та его часть, движения которой можно почувствовать, если положить ладонь на грудную клетку в пятом межреберье слева от грудинной кости. Его толчок легко можно ощутить и у себя, и у ребенка. Это движения верхушки сердца при каждом сокращении. Сокращения почти синхронны с пульсом, который тоже можно легко прощупать на руке (там, где предплечье переходит в кисть) или на шейных сосудах. Пульс – это наполнение сосудов волной крови, поступающей из сердца с каждым его сокращением. Частота пульса, его ритмичность являются косвенным и легко доступным отражением деятельности самого сердца.

Верхушка — самая подвижная часть сердца, хотя и всё оно, все его отделы находятся в постоянном движении.

Работа сердца, его движение, состоит из двух чередующихся фаз — сокращения (систолы) и расслабления (диастолы).

Ритмичное, постоянное чередование этих фаз, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.

Читайте также: Шестеренка распредвала приора 16 клапанов

Правое предсердие принимает венозную кровь из полых вен, т.е. от всего тела и вдобавок венозную кровь самого сердца. Это – большая по объему и, пожалуй, самая растягиваемая камера сердца. При необходимости она способна вместить в несколько раз больше крови, чем в обычных условиях, т.е. обладает гигантским «запасом» объема. Стенка правого предсердия состоит из слоя тонких мышечных волокон. Помимо функции «приема» венозной крови, правое предсердие выполняет функцию водителя сердечного ритма. В его стенках залегают оба главных узла проводящей системы сердца.

Правое предсердие соединяется или, точнее, открывается в правый желудочек через предсердно-желудочковое отверстие, регулируемое трикуспидальным клапаном. Это отверстие достаточно широкое, чтобы пропустить весь объем крови из предсердия в правый желудочек в период расслабления его мышц, т.е. в фазу диастолы, и заполнить его полость.

— значительно более толстостенная, чем предсердие, мышечная структура. Это — самый передний отдел сердца, лежащий тотчас под грудинной костью. Он относительно растяжимый в случае необходимости. Форма его полости напоминает новый месяц, появившийся в небе. Если внимательно присмотреться, то видно, как светящаяся полоса месяца полукругом охватывает большой темный шар неосвещенной части Луны. Так и правый желудочек обтекает своей полостью мощный цилиндрический левый.

Внутри этот желудочек состоит из двух, продолжающихся один в другой, конусов: и . Они сходятся своими верхушками у верхушки сердца и разделены вверху мышечным валиком, так называемым .

открывается в легочную артерию, которая вместе с аортой является так называемым магистральными, или «великим», сосудом. На переходе от желудочка в легочную артерию расположен трехстворчатый, полулунный клапан легочного ствола, пропускающий кровь в одном направлении — в легкие.

— самая заднерасположенная из сердечных камер. Оно принимает окисленную, артериальную кровь из легочных вен. Вен всего четыре и они впадают в заднюю стенку левого предсердия. Камера этого предсердия значительно меньше, чем правого, и способность ее к растяжению существенно меньше.

Левое предсердие открывается через предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек. В этом отверстии находятся двухстворчатый — митральный — клапан, открытие и закрытие которого регулирует процесс заполнения и опорожнения желудочка в фазы систолы и диастолы.

— главный в сердце, да и во всей системе кровообращения. Это — мощная мышечная камера, стенки которой в 3-4 раза толще, чем у правого соседа. Это — компактный конус с отверстием входа (с митральным клапаном) и выхода (с трехстворчатым аортальным полулунным клапаном), лежащими рядом друг с другом и тесно взаимосвязанными.

Чтобы вся эта сложная система стройно и четко работала, она должна получать постоянное необходимое питание в виде кислорода и питательных веществ, а отработанные продукты должны удаляться. Для этого существуют артериальная и венозная системы самого сердца.

самого сердца состоит из двух — левой и правой – коронарных (венечных) артерий, которые отходят в самом начале, в устье восходящей аорты. Это ее первые ветви. Они тот час делятся на более мелкие и разносят кровь по всем участкам непрерывно двигающегося сердца. «Отработанная», отдавшая кислород, кровь втекает по многочисленным мелким венам, которые собираются в одну большую — венечный синус — и впадают в полость правого предсердия. Таким образом, сердце питает само себя, и от правильного положения и состояния венечных артерий его функция зависит напрямую.

Итак, подведем итог. Анатомически сердце — это мощный мышечный орган, имеющий четыре камеры и четыре клапана. Строение камер и клапанов отлично друг от друга, т.к. подчинено выполнению разных задач. Правые отделы сердца отделены от левых перегородками и между собой не сообщаются.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца