Выраженная недостаточность остиального клапана (7 видео)

Сафено-феморальное соустье – это место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену. Сафено-поплитеальное соустье – это место впадение одного из стволов малой подкожной вены в подколенную вену. Пациенты часто спрашивают: «Если сафено- феморальное соустье несостоятельно, что это?» При несостоятельности клапанов сафено- феморального и сафено-поплитеального соустья происходит обратный сброс крови из глубоких в поверхностные вены, что приводит к развитию варикозной болезни нижних конечностей. Флебологи Юсуповской больницы выявляют несостоятельность сафено-феморального соустья с помощью допплеровского исследования, используя современные аппараты ультразвуковой диагностики ведущих мировых производителей.

Для лечения варикозной болезни применяют различные методы лечения:

Минифлебэктомию;
Лазерную эндовазальную коагуляцию;
Радиочастотную абляцию;
Склеротерапию.

После операций, выполненных флебологами Юсуповской больницы в условиях недостаточности сафено- феморального соустья, рецидива варикозной болезни не происходит.

Содержание

Признаки и симптомы
Выявление и диагностика
3.4. Современные хирургические подходы к устранению рефлюкса при различных вариантах анатомии и путей распространения патологического рефлюкса в поверхностной венозной сети
Почему нарушается работа венозных клапанов?
Как проявляются нарушения?
Из-за чего возникает недостаточность клапанов?
🎬 Видео

Видео:УЗИ вен. Недостаточность клапанов БПВ на протяжении при состоятельном остиальном клапане.Скачать

Признаки и симптомы

Признаки варикозной болезни связаны с недостаточность сафено- феморального соустья. Пациенты предъявляют жалобы на наличие расширенных вен нижних конечностей, которые являются эстетической проблемой. Пациентов сначала беспокоит тупая боль в ногах и усталость к вечеру. Со временем и в течение дня возникает ощущение стеснения, сдавления, тяжесть и быстрая утомляемость ног. У пациентов возникают судороги, «синдром беспокойных ног», ощущение покалывания, жара или жжения, кожный зуд. Со временем развиваются трофические расстройства. Они проявляются изменением цвета кожи в области прободающих вен с несостоятельными клапанами, развитием трофических язв. Пациенты с недостаточностью сафено-феморального соустья нуждаются в хирургическом лечении.

Видео:Недостаточность венозных клапановСкачать

Выявление и диагностика

Флебологи Юсуповской больницы выявляют недостаточность сафено-поплитеального соустья с помощью различных ультразвуковых сканеров. Для исследования применяют набор линейных и конвексных датчиков, которые имеют разную рабочую глубину. Ультразвуковое сканирование проводится в режимах эхографии и эходоплерографии. Исследование включает все виды (спектральную, цветовую) импульсной допплерографии во время дуплексного или триплексного отображения процесса исследования.

Для выявления несостоятельности сафено-феморального соустья на УЗИ проводят комплексную визуализацию сосудистого просвета, стенок и тканей, расположенных около сосудов, в разных положениях пациента (стоя, лёжа, сидя, в движении, во время вставания и приседания) при статическом и динамическом сканировании на протяжении венозной системы нижней полой вены и нижних конечностей. Эта технология называется динамической эходоплерографией. Она помогает увидеть, как выглядит сафено-феморальное соустье на УЗИ, определить наличие показаний к операции и подобрать оптимальный вариант оперативного вмешательства.

Исследование функции клапана сафено-поплитеального соустья поверхностных, глубоких и перфорантных вен врачи Юсуповской больницы проводят в положении пациента стоя. Если больной не может стоять необходимое для обследования время, вены ниже середины бедра определяют в положении сидя с полусогнутой расслабленной ногой. Исследование в положении пациента лёжа выполняют для оценки глубокого венозного русла нижних конечностей, вен полости малого таза и забрюшинного пространства.

Для оценки состоятельности сафено-феморального соустья проводят пробу Вальсальвы. Обратный сброс крови из системы глубоких вен в поверхностные венозные сосуды нижней конечности оценивают во время задержки дыхания с натуживанием для повышения внутрибрюшного давления. Для оценки движения крови в нижних конечностях флебологи используют имитацию ходьбы или периодическое напряжение пациентом мышц голени. Для имитации ходьбы пациент переносит вес с исследуемой конечности на другую, сохраняя опору на пятку, и совершает тыльные сгибания стопы при фиксированной пятке. Патологическим для подкожной венозной системы, берцовых вен, вен икроножных мышц и глубокой вены бедра считается рефлюкс продолжительностью более половины секунды, а для общей бедренной, бедренной и подколенной вен – больше одной секунды.

Читайте также: Клапана для arctic cat

Описанные изменения флебологи трактуют как функциональные и проводят динамическую оценку клинической и ультразвуковой картины. Наличие рефлюкса продолжительностью более 0,5 секунд при отсутствии варикозного расширения подкожных вен не является безусловным основанием для проведения операции. При подозрении на вторичный характер варикозной трансформации поверхностных вен или на наличие ангиодисплазии врачи применяют у пациентов с хронической венозной недостаточностью дополнительные инструментальные методы обследования: флебографию, МРТ-венографию, компьютерно-томографическую венографию.

Для того чтобы пройти комплексное обследование, которое позволяет узнать, нет ли несостоятельности сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья, записывайтесь на приём к флебологу, позвонив по телефону. Сосудистые хирурги Юсуповской больницы принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства только после комплексного обследования пациента. Тяжёлые случаи варикозной болезни обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора и доценты, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей квалификационной категории. Флебологи при несостоятельности клапанов сафено-поплитеального и сафено-бедренного соустья отдают предпочтение малоинвазивным и миниинвазивным оперативным вмешательствам.

Видео:Как вылечить клапан в венеСкачать

3.4. Современные хирургические подходы к устранению рефлюкса при различных вариантах анатомии и путей распространения патологического рефлюкса в поверхностной венозной сети

 источник (источники) рефлюкса;

 маршрут (маршруты) распространения рефлюкса;

1. По конфигурации терминального отдела БПВ

2. По форме эктазии терминального отдела БПВ

2.1. Без эктазии терминального отдела БПВ

2.2. Эктазия в области устьевого отверстия ОБВ

2.3. Эктазия сегмента БПВ под остиальным клапаном

2.4. Эктазия сегмента БПВ под преостиальным клапаном

3. По ближайшему к ОБВ притоку

3.1. Ближайший к ОБП приток — поверхностная надчревная вена

3.1.1. Поверхностная надчревная вена не сообщается с прочими притоками БПВ

3.1.2. Поверхностная надчревная вена сообщается с прочими притоками БПВ

3.2. Ближайший к ОБВ приток не является поверхностной надчревной веной БПВ

4. По локализации устья переднего притока БПВ

4.1. Впадение переднего притока в латеральную стенку БПВ

4.2. Впадение переднего притока в переднюю стенку БПВ

4.3. Впадение переднего притока в заднюю стенку БПВ

4.4. Образование единого ствола из переднего притока и других притоков БПВ

4.5. Без устья переднего притока в БПВ

5. По наличию дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника

5.1. С впадением проксимальных притоков БПВ в ОБВ

5.1.1. Впадение притока в ОБВ выше СФС

5.1.2. Впадение притока в ОБВ ниже СФС

5.2. С соединением проксимальных притоков БПВ и прочих глубоких вен

5.3. С впадением глубоких вен в терминальный отдел БПВ

5.3.1. С впадением постоянных притоков БВ в терминальный отдел БПВ

5.3.2. С впадением прочих глубоких вен в дугу БПВ

5.4. Без дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника.

6. Взаиморасположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника

6.1. Типичное расположение глубоких сосудов

6.2. Атипичное расположение глубоких сосудов

6.2.1. Расположение ОБА кпереди от ОБВ с образованием С-образного СФС

Конфигурация терминального отдела БПВ имеет исключительно важное значение при выборе метода хирургического лечения варикозной болезни. Наиболее распространен вариант строения с прямолинейным ходом приустьевой части БПВ. Наряду с этим существуют варианты с измененной конфигурацией и раздвоением ствола. Выявление этих вариантов во время предоперационного дуплексного ангиосканирования позволяет хирургу более тщательно спланировать предстоящее вмешательство.

Читайте также: Чем открываются клапаны двигателя

1.1. I-образная конфигурация терминального отдела БПВ (рис. 3.13)

Самый распространенный вариант строения. Эндовеноз-ные методы обработки СФС более всего подходят для этого «классического» варианта строения. Встречается примерно у 95% людей.

При этой конфигурации в терминальный отдел БПВ впадает передний приток, по форме и диаметру примерно соответствующий БПВ, поэтому во время операции его можно ошибочно принять за БПВ. При этом может быть оставлен не удаленным один из стволов с притоками. При использовании эндовенозных методов облитерации необходимо облитерировать оба этих ствола. Этот вариант встречается примерно в 4% случаев.

1.3. O-образная конфигурация терминального отдела БПВ (рис. 3.15)

В данной ситуации терминальный отдел БПВ внезапно раздваивается и, образовав два ствола, у входа в БВ вновь соединяется в единый ствол. В этом случае во время операции можно ошибочно принять за БПВ один из его стволов, а место их слияния — за БВ. При этом может быть оставлен один из стволов с притоками. При использовании эндове-нозных методов облитерации необходимо облитерировать оба этих ствола. Этот вариант встречается менее чем в 1% случаев.

В данной ситуации формируются два отдельных СФС. К ним подходят венозные стволы, образованные из БПВ. Во время операции одно из соустий может остаться незамеченным и неперевязанным. От использования эндовенозных методов облитерации в данной ситуации следует воздержаться, так как одновременно облитерировать оба ствола технически сложно. Этот вариант встречается менее чем в 1% случаев.

Наличие эктазии СФС для хирургов, владеющих всеми современными методами лечения варикозного расширения вен, является основным критерием при выборе вида вмешательства. Между тем, кроме собственно диаметра, не менее важно оценить и тип расширения терминального отдела БПВ. Эктазия БПВ чаще всего возникает под остиальным клапаном. Возможен вариант, когда возникает недостаточность преостиального клапана с типичной подклапанной эктазией. И наконец, в ряде случаев наблюдается вариант эктазии непосредственно устьевого отверстия ОБВ, этот тип эктазии может способствовать пролабированию тромба в просвет ОБВ в ближайшем периоде после эндовенозной термооблитерации.

2.1. Без эктазии терминального отдела БПВ (рис. 3.18)

На ультразвуковой сканограмме представлен вариант анатомической нормы терминального отдела БПВ. Отчетливо виден остиальный клапан. Ствол БПВ имеет ровный ход, без видимых расширений.

2.2. Эктазия в области устьевого отверстия БПВ (рис. 3.19)

Вариант, при котором устьевое отверстие ОБВ настолько широко, что при попытке выполнить перевязку устья БПВ можно надорвать стенку ОБВ. При выполнении эндовенозной термооблитерации, даже после тщательно выполненной тумесцентной анестезии, невозможно произвести коагуляцию зоны СФС без высокого риска ВТЭО или оставления «длинной» культи. Мы рекомендуем воздерживаться от проведения ЭВЛО и РЧО при таком типе эктазии. Он встречается менее чем в 1% всех наблюдений.

2.3. Эктазия сегмента БПВ под остиальным клапаном (рис. 3.20)

2.4. Эктазия сегмента БПВ под преостиальным клапаном (рис. 3.21)

Эта классификация создавалась специально для хирургов, использующих эндовенозные методы облитерации БПВ. На сегодняшний день не существует ни одного эндовенозного способа облитерации БПВ, при котором СФС можно было бы обработать так же тщательно, как и при классической кроссэктомии. Именно этот аргумент является самым весомым против широкого применения внутрисосудистых вмешательств при ВРВНК. Выделение «безопасных», с точки зрения риска развития рецидива, типов СФС поможет принять правильное решение относительно выбора вида операции у конкретного пациента.

Читайте также: Маски медицинские многоразовые противовирусные с клапаном

3.1. Ближайший к ОБВ приток — поверхностная надчревная вена (рис. 3.22)

Впадение поверхностной надчревной вены в БПВ встречается в двух вариантах:

3.1.1. Поверхностная надчревная вена не сообщается с прочими притоками БПВ.

3.1.2. Поверхностная надчревная вена сообщается с прочими притоками БПВ.

Первый вариант является оптимальным для эндовенозных методов облитерации, так как в притоке с кровотоком по вектору силы тяжести не может возникнуть варикозной трансформации (рис. 3.22). Встретился у 50% обследованных пациентов.

При втором варианте строения один или несколько проксимальных притоков БПВ впадают не в нее, а в поверхностную надчревную вену (рис. 3.23). При данном варианте строения должен быть применен такой хирургический способ обработки СФС, при котором не будет оставлена культя вообще. Если этого не сделать, рефлюкс через сохраненный несостоятельный остиальный клапан БПВ, пройдя небольшой вертикальный участок поверхностной надчревной вены, сможет распространиться далее вниз через устья других притоков. Это создаст высокую вероятность развития рецидива. Данный вариант взаимоотношения притоков встретился у половины обследованных нами пациентов.

3.2. Ближайший к ОБВ приток не является поверхностной надчревной веной (рис. 3.24)

Видео:018. Как распознать венозную недостаточность?Скачать

Почему нарушается работа венозных клапанов?

Проблемы с венами на ногах встречаются у многих людей. Специалисты связывают это с прямохождением человека: оно усиливает и без того большую нагрузку на сосуды 1 .

Когда вены здоровы, поток крови движется вверх от нижних конечностей по направлению к сердцу. В венах голеней и бедер есть специальные клапаны, которые не дают крови опускаться под действием силы тяжести 2 . Если работа клапанов нарушена, кровь просачивается вниз и застаивается в венах.

Видео:Признаки #тромбоза вен нижних конечностей. Три основных симптома тромбоза глубоких вен.Скачать

Как проявляются нарушения?

В нижних конечностях есть три типа вен: подкожные, перфорантные и глубокие 2 .

1. Подкожные вены составляют только 10% от сосудистой системы человека. Патология клапанов чаще всего начинается именно здесь.
2. Перфорантные сосуды соединяют подкожные и глубокие вены. Нарушения их работы – серьезная проблема, которая обычно лечится хирургическим путем.
3. Глубокие вены обеспечивают 90% кровотока. Клапаны глубоких вен поражаются редко, обычно это связано с наследственной предрасположенностью. Патологию определяют как глубокую (сложную) форму недостаточности 3 .

Нарушение тока крови в венах нижних конечностей проявляется разными симптомами. На начальной стадии пациентов беспокоят зуд, отеки и усталость по вечерам, сухость кожи ног. Со временем развиваются осложнения: сосудистые сеточки, боли и тяжесть, судороги. Вены становятся более заметными. На последней стадии на ногах возникают трофические венозные язвы 5 .

Видео:Несостоятельность Сафено-феморального (остиального) клапанаСкачать

Из-за чего возникает недостаточность клапанов?

Недостаточность венозных клапанов бывает врожденная и приобретенная 3 .

• Врожденная патология может быть связана с неполноценностью клапанов. В этом случае створки клапана развиты неправильно и не выполняют свои функции в полной мере. Иногда клапанов слишком мало для нормальной работы вен. Крайне редко клапанная система может отсутствовать совсем 3 .

• Приобретенная недостаточность не имеет однозначных причин. Обычно она возникает при чрезмерной нагрузке на сосуды, из-за которой вены теряют свою эластичность 3 .

На развитие венозных патологий влияют самые разные «факторы риска» 5 :

• сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес;
• гормональные нарушения;
• гипертония;
• регулярный тяжелый физический труд;
• беременность;
• генетическая предрасположенность;
• употребление некоторых лекарств и многое другое.