Заболевания клапанов сердца протокол

Митральный порок — поражение митрального клапана, сопровождающееся затруднением прохождения крови из малого круга кровообращения в большой на уровне левого атриовентрикулярного отверстия. Сердечная недостаточность проявляется преимущественно в форме застойной левожелудочковой, а затем — правожелудочковой недостаточности.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Видео:ЭхоКГ в оценке функции протезированных клапанов сердца и диагностике осложнений протезированияСкачать

Классификация

Классификации приобретенных пороков сердца

По степени выраженности:
— пороки без существенного влияния на гемодинамику внутри сердца;
— умеренной степени;
— резкой степени выраженности.

По состоянию общей гемодинамики:
— пороки компенсированные;
— субкомпенсированные;
— декомпенсированные.

По локализации поражения:
— моноклапанные – митральный, аортальный, трикуспидальный пороки;
— комбинированные (при поражении двух клапанов и более) – митрально-аортальный, аортально-митральный, митрально-трикуспидальный, аортально-трикуспидальный;
— трехклапанные – аортально-митрально-трикуспидальный и митрально-аортально-трикуспидальный.

По функциональной форме:
— простые пороки – недостаточность, стеноз;
— комбинированные пороки – наличие недостаточности и стеноза на нескольких клапанах;
— сочетанный порок – наличие недостаточности и стеноза на одном клапане.

Видео:Заболевания клапанов сердцаСкачать

Этиология и патогенез

Причиной порока является ревматическое поражение левого атриовентрикулярного (митрального) клапана.

При ревматизме в патологический процесс вовлекаются все структурные элементы сердца – эндокард (в том числе клапаны сердца), миокард, перикард и сосудистая система. Однако течение болезни, как правило, определяется степенью поражения клапанного аппарата.

Образующаяся на клапане фиброзная ткань обуславливает неравномерное утолщение створок, которые становятся более плотными и менее подвижными. Рубцовое сморщивание разросшейся ткани нередко укорачивает створки, в связи с чем развивается недостаточность клапана. При этом играет роль и поражение створок с фиброзным уплотнением и укорочением, и изменение подклапанного аппарата за счет рубцового укорочения хорд и склеротического изменения сосочковых мышц. В более поздних стадиях развития порока на створках клапана откладываются соли кальция, что увеличивает его ригидность и ведет к резкому ограничению подвижности.

Ревматический эндокардит не всегда вызывает порок, иногда процесс заканчивается полным излечением либо переходит в краевой склероз клапана, не вызывающий нарушения его функции. Слипание, а потом срастание створок митрального клапана является основной причиной митрального стеноза. Линии сращения створок называются комиссурами. От начала заболевания эндокардитом до формирования выраженного стеноза проходит иногда несколько лет.

Кроме основной причины формирования стеноза (ревматическое поражение клапана), существуют вторичные неспецифические факторы. К ним относятся гемодинамические воздействия, которыми постоянно подвержен работающий клапан; при этом возникают надрывы внутренних слоев створок, особенно в области комиссур. Места надрывов покрываются тромбами, а дальнейшая их организация приводит к срастанию створок и прогрессированию порока.

При сужении левого предсердно-желудочкового отверстия затрудняется поступление крови из левого предсердия в левый желудочек, часть крови (остаточный объем) остается в предсердии, что вызывает его переполнение.

При недостаточности митрального клапана часть крови из левого желудочка в момент систолы проникает назад в предсердие (регургитация), что опять-таки вызывает его переполнение. В силу увеличенного кровенаполнения и повышенного давления в полости левого предсердия последнее увеличивается в размерах, а мышца его гипертрофируется.

При чистом митральном стенозе левое предсердие увеличивается умеренно и только в редких случаях достигает огромных размеров (атриомегалия). При этом могут возникать рефлекторные нарушения ритма – мерцательная аритмия, предсердные экстрасистолии. Левое предсердие (особенно его ушко) при митральном стенозе является местом частой локализации пристеночных тромбов. Важное место в клинике митрального стеноза занимает нарушение легочного кровообращения, так как при этом повышается давление в левом предсердии, затем в легочных венах, капиллярах и в системе легочных артерий, а затем – и в правом желудочке сердца, что приводит к его гипертрофии Гипертрофия — разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
.

Так как давление в легочных венах и капиллярах повышено, то происходит транссудация плазмы крови в межуточную ткань легких, а иногда и в просвет альвеол, а это вызывает характерную для декомпенсированного митрального стеноза картину застоя в малом круге с кровохарканием и хроническим интерстициальным отеком легких. Иногда на этом фоне отмечается разрастание соединительной ткани вокруг альвеол с последующим развитием фиброза, что ещё больше затрудняет легочную вентиляцию и газообмен. В связи с тем, что мышца правого желудочка гипертрофируется, он обычно несколько расширяется (миогенная дилятация). Следствием этого расширения может быть развитие относительной недостаточности трёхстворчатого клапана.

При этом застойные явления из правого желудочка распространяются в правое предсердие, в большой круг кровообращения, что клинически проявляется набуханием шейных вен, застойной печенью, отеками. При декомпенсированном митральном стенозе со временем возникает тотальная (полная) сердечная недостаточность.
При митральной недостаточности резко увеличивается левое предсердие, так как часть крови, поступающей в левый желудочек, во время систолы возвращается обратно в предсердие. Во время диастолы желудочков вся масса крови поступает из левого предсердия в левый желудочек, который расширяется и гипертрофируется. Увеличенное давление в левом предсердии создает повышенное давление в малом круге, что вызывает гипертрофию правого желудочка.

Видео:ЭХОКГ ( УЗИ сердца) полный протокол с описанием.Скачать

Пролапс митрального клапана у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Видео:Разбираем показатели вашего ЭХОКГ.Скачать

Общая информация

Краткое описание

Пролапс митрального клапана – патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие вовремя систолы левого желудочка, поражения клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину – систолического щелчка и/или систолического шума [1,8].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Видео:Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать

Классификация

По степени сердечной недостаточности: 0, I, IIА, IIБ, III; ФК I-IV.

По наличию структурных изменений створок МК выделяют следующие формы ПМК:

• неклассическую (отсутствие изменений).

• ПМК 3-й степени (более 9 мм).

Видео:Болезни митрального клапана. Пролапс митрального клапана, стеноз, регургитация.Скачать

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• УЗИ органов брюшной полости.

• Определение чувствительности к противомикробным препаратам выделенных культур.

Жалобы и анамнез

• наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства.

Физикальное обследование

Основные клинические проявления ПМК:

• аускультация в сочетании сэхокардиографией–голосистолический шум митральной регургитации и соответствующийэхокардиографический критерий.

ОАК: анемия;
Биохимический анализ крови: повышение СРБ, КФК, ЛДГ, диспротеинемия (за счет снижения альбумина);
Коагулограмма: нарушение агрегации тромбоцитов.

Видео:УЗИ сердца. Протокол, описание, заключение.Скачать

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Дифференциальный диагноз ПМК

Таблица 2. Дифференциально-диагностические критерии клинических вариантов ПМК у детей

Видео:Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.Скачать

Лечение

Режим:
Режим 1 – постельный;
Режим 2 – полупостельный;
Режим 3 – общий.

Диета: сбалансированная, с использованием продуктов, содержащих соли калия.

• экстракт валерианы таблетки по 0,02 по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 20 дней;

Общетонизирующие препараты назначаются при артериальной гипотензии с учетом данных УЗДГ сосудов шеи.

• винпоцетин по 10-15 мг в сутки 20 дней.

Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов.

• эритромицин 30-50 мг/кг/сутки в 4 приема;

• антагонисты кальция: верапамил таблетки по 1-3 мг/кг/сутки в 2-3 приема.

• ингибиторы АПФ — каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут в 3 приема;эналаприл 2,5-20 мг/сут в 2 приема.

При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям)

При симпатикотонии:
β-адреноблокаторы – пропранолол 0,25-0,5 мг/кг/сут в 3 приема;атенолол 50-100 мг в сутки однократно.

При выраженной ваготонии: агонисты альфа-адренорецепторов -мидодрин по 3-7 кап.- 2 раза в день.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Видео:Эхокардиография в выявлении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Консультация кардиологаСкачать

Недостаточность митрального клапана

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Читайте также: Клапан регулировочный угловой для радиаторов

Видео:Комолов А. Г. - Протокол эхокардиографииСкачать

Общая информация

Краткое описание

Недостаточность митрального клапана – состояние, при котором обратный ток крови через митральный клапан возникает каждый раз при сокращении левого желудочка.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: смотрите Приложение 1 к КП.

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, кардиологи, аритмологи, кардиохирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Видео:Клапанная болезнь сердцаСкачать

Классификация

Согласно рекомендациям по менеджменту клапанных патологий сердца Американской коллегии кардиологов и Американской Ассоциации Сердца 2014 г. — стеноз и недостаточность митрального клапана делятся на 4 стадии.

Классификация по стадиям развития недостаточности митрального клапана (circulation ACC/АHA):

Видео:Клапаны сердцаСкачать

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

Диагностические критерии

Жалобы:
· одышка;
· тахикардия при физической нагрузке.

Анамнез: При сборе анамнеза следует уточнить следующую информацию:
Наличие возможных предрасполагающих причин, которые могли привести к развитию поражения митрального клапана:
Первичная:
· врожденная мальформация;
· воспалительные заболевания;
· дегенеративные процессы;
· инфекционный эндокардит;
· обызвествление;
· травмы;
· опухоли.
Вторичная:
· инфаркт миокарда;
· дилатационные кардиомиопатии;
· гипертрофическая кардиомиопатия;
· эндомиокардиальный фиброз.
Личностные, психосоциальные факторы (уровень интеллекта, обстановка в семье, степень благосостояния, личная мотивация к лечению и т.д.), способные повлиять на качество и адекватность лечения.

Физикальное обследование:
В таблицах 1,2 представлены симптомы и признаки митральной недостаточности.

Таблица №2. Симптомы и признаки МН:

Постановка диагноза МН возможна при наличии 2-х ключевых критериев:
· характерных симптомов МН — одышки, утомляемости, ограничения физической активности;
· объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с поражением митрального клапана.

При установлении диагноза МН следует уточнить причину ее развития, а также факторы и возможные сопутствующие заболевания, провоцирующие декомпенсацию ЛЖ и ПЖ.
Опорными точками в постановке диагноза порока митрального клапана являются:
· характерные симптомы СН или жалобы больного;
· данные физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация) или клинические признаки;
· данные объективных (инструментальных) методов обследования.

Таблица №3. Критерии, используемые при определении диагноза МН.

Лабораторные исследования:
· определение группы крови по системам АВО;
· определение резус-фактора;
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, преальбумин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, амилаза, трансферрин, ГГТП, щелочная фосфатаза);
· электролиты крови (магний, калий, кальций, натрий);
· коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, фибриноген);
· определение уровня натрийуретического пептида (далее BNP или про-BNP или ANP) методом ИФА;
· гликолизированный гемоглобин;
· определение гормонов щитовидной железы методом ИФА (ТТГ, Т4, Т3, АТкТПО);
· бактериологическое исследование мокроты с антибиотикограммой (при инфекционном эндокардите);
· бактериологическое исследование носоглотки с антибиотикограммой (при инфекционном эндокардите);
· бактериологическое исследование мочи с антибиотикограммой (при инфекционном эндокардите);
· ИФА инфекции: определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore), гепатита С (anti-HCV, ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti-HIV); Реакция Вассермана.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ: При МН на ЭКГ при синусовом ритме выявляют признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия. Признаки гипертрофии левого желудочка регистрируют при далеко зашедшей стадии недостаточности митрального клапана. При осложнении порока фибрилляцией предсердий на ЭКГ появляются её признаки.
· Рентгенографической исследование: дилатация левого желудочка и левого предсердия, легочных артерий.

Рис. №1 Рентгенограмма больной с МН. В прямой проекции (вверху): сердце расширено в поперечнике на уровне четвертой дуги (увеличенный левый желудочек), увеличенное левое предсердие визуализируется на правом контуре сердца с низкорасположенным «перекрестом», легочный рисунок изменен мало (несмотря на выраженные изменения формы и размеров сердил). В правой косой проекции: контрастированный пищевод отклонен кзади по дуге большого радиуса (9 см). В левой передней косой проекции: увеличенное левое предсердие (задневерхний контур сердца расширен кзади и вверх), увеличенный левый желудочек (задненижний контур сердца проецируется на контур позвоночника), дуга левого желудочка удлинена.

· ЭхоКГ: позволяет уточнить факт дисфункции, и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики (табл. 4).

Таблица №4: Типичные нарушения, выявляемые при эхокардиографии у больных с первичной МН стадии С.

Читайте также: Ошибка р0301 калина 16 клапанов

*- симптомы СН вследствие МР сохраняются несмотря на реваскуляризацию, оптимизацию терапии.

Чреспищеводная ЭхоКГ: к ней обычно прибегают лишь в случае получения недостаточно четкого изображения при трансторакальном доступе, осложненном клапанном поражении и исключения тромбоза ушка левого предсердия.

Таблица №8. Функциональная классификация недостаточности митрального клапана:

Рис.2 Carpentier A. “Реконструктивная хирургия клапанов” 2009
· Type I- первый тип- дисфункция клапана с нормальным движением створок;
· Type II- второй тип- пролапс створки;
· Type IIIа- третий А тип- рестрикция створок во время диастолы;
· Type IIIb- третий В тип- рестрикция створок во время систолы).

Рис. №3
· Type I слева: расширение фиброзного кольца; перфорация створки; вегетации; отрыв створки;
· Type II справа: отрыв хорды; удлинение хорды; отрыв сосочковой мышцы; удлинение сосочковой мышцы.

Рис. №4 Carpentier A. “Реконструктивная хирургия клапанов” 2009
IV тип.- SAM – результат несоответствия между площадью митрального клапана и количеством/избыточностью ткани створок.

Рис. №5 Механизм возникновения SAM

Механизм SAM:
· выбухание МЖП;
· изменение аортально-митрального угла (заострение);
· направление тока диастолического заполнения ЛЖ через отточный отдел в приточный;
· закрытие задней створки в диастолу провоцирует ещё большее смещение ПСМК к перегородке, к её ВТЛЖ, приводя к динамической обструкции и митральной регургитации.

Диагностический алгоритм при МН:

Диагностический алгоритм при вторичной МН:

Видео:Ревматическая лихорадка и ревматическое заболевание сердца - причины, симптомы, диагностика, лечениеСкачать

Дифференциальный диагноз

Видео:Болезни трикуспидального клапана. Пролапс, стеноз, регургитация.Скачать

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Видео:Сегодня продолжим разговор про протокол ЭКГ.Скачать

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: самым важным является золотое правило: больной с нарушением функции МК – это больной хирургический, и все усилия терапевта должны быть направлены на оптимальную подготовку пациента к хирургическому лечению.

Основные направления терапии:
· уменьшение застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения;
· коррекция метаболизма миокарда;
· уменьшение симптомов и признаков МН;
· предотвращение декомпенсации;
· увеличение выживаемости;
· улучшение отдаленного прогноза.

Немедикаментозное лечение:
· режим – полупостельный, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
· диета №10 – исключение приема большого количества жидкости, соленной, острой и копченной пищи, ограничение приема поваренной соли.

Медикаментозное лечение:
· лечение сопутствующих заболеваний у пациента, являющихся факторами риска – сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия;
· при наличии осложнений митральной недостаточности (лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии, легочной гипертензии и др.).

*смотрите клинический протокол «Хроническая сердечная недостаточность» утвержден протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения от 28 июня 2013 года.

Таблица 12. Перечень основных лекарственных средств:

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – исключение противопоказаний к операции на сердце с искусственным кровообращением при сопутствующих заболеваниях у детей;
· консультация хирурга – исключение противопоказаний к операции на сердце с искусственным кровообращением при заболеваниях ЖКТ;
· консультация эндокринолога – исключение противопоказаний к операции на сердце с искусственным кровообращением при эндокринной патологии.

Профилактические мероприятия: нет.

Мониторинг состояния пациента: при отсутствии показаний в настоящий момент к оперативному лечению необходим контрольный осмотр с повторной ЭХОКГ в динамике через 6 месяцев (смотреть диагностические алгоритмы).

Индикаторы эффективности лечения:
· достижение симптоматического улучшения и снижение функционального класса СН у пациентов с МН;
· улучшение качества жизни и снижение частоты госпитализаций;
· стабильное состояние в течение длительного периода;
· увеличение продолжительности жизни;
· улучшение прогноза.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб;
· сбор анамнеза;
· физикальный осмотр (измерение пульса, чдд, АД).

Медикаментозное лечение:
Первоочередные действия для лечения отека легких при недостаточности митрального клапана.
· обеспечить проходимость дыхательных путей, по показаниям – интубация трахеи.
· ингаляция 100% кислородом;
· придать пациенту сидячее положение, с опущенными ногами;
· при высоких цифрах АД нитроглицерин 1% — 15-30 мг в мин, увеличивая дозу, пока систолическое АД не уменьшится на 10-15% от исходного;
· фуросемид 40-60 мг в/в струйно, при отсутствии эффекта повторное введение через час;
· при тахисистолии – метопролол 2,5-5 мг в/в.

Видео:Клапаны сердцаСкачать

Лечение (стационар)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ЭКГ;
· Рентгенографическое исследование грудной клетки;
· ЭхоКГ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Чреспищеводная ЭхоКГ.

Тактика лечения:
· уменьшение симптомов и признаков МС;
· предотвращение декомпенсации;
· увеличение выживаемости;
· улучшение отдаленного прогноза.

Немедикаментозное лечение:
· режим – полупостельный, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
· диета №10 – Исключение приема большого количества жидкости, соленной, острой и копченной пищи, ограничение приема поваренной соли.

Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Самым важным является золотое правило: больной с нарушением функции МК — это больной хирургический, и все усилия терапевта должны быть направлены лишь на оптимальную подготовку пациента к хирургическому лечению.

Перечень основных лекарственных средств:
· пенициллин;
· амоксициллин;
· азитромицин;
· кларитромицин;
· ампициллин
· цефазолин;
· цефтриаксон;
· кларитромицин;
· каптоприл;
· эналаприл;
· лизиноприл;
· кандесартан;
· валсартан;
· лозартан;
· бисопролол;
· атенолол;
· карведилол;
· метопролол;
· гепарин;
· варфарин;
· ривароксабан;
· апиксабан;
· ацетилсалициловая кислота.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· фуросемид;
· торасемид;
· спиронолактон;
· дигоксин.

Другие виды лечения:
· Транскатетерная аннулопластика митрального клапана при функциональной митральной недостаточности;
· Клиппирование митрального клапана.

Хирургическое лечение: операции проводятся в условиях искусственного кровообращения.

Виды хирургических вмешательств:
· Реконструктивные операции (комиссуропластика, хордопластика, аннулопластика, вальвулопластика);
· Протезирование митрального клапана (механическим или биологическим протезом).

Рис. 17 механический протез

Рис. 18 биологический протез

Периоперационная антибиотикопрофилактика

Показания к операции:
Согласно рекомендациям по менеджменту клапанных патологий сердца Американской коллегии кардиологов и Американской Ассоциации Сердца 2014 г.

Показания для консультации специалистов:
· консультация кардиолога – коррекция медикаментозной терапии сердечнеой недостаточности
· консультация ревматолога – определить степень активности ревмопроцесса, назначение профилактических мероприятий
· консультация анестезиолога-реаниматолога – для исключения противопоказаний к операции на сердце с искусственным кровообращением и проведение анестезиологического пособия.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
объём и ранние сроки перенесенного оперативного лечения, состояние пациента в медикаментозном сне, ИВЛ, необходимость инвазивного мониторинга в раннем послеоперационном периоде, обуславливают показание к переводу пациента в ОАРИТ после операции.

Индикаторы эффективности лечения:
Клинические:
· исчезновение симптомов/ улучшение функционального класса сердечной недостаточности;
· четкий тон работы протеза клапана сердца при аускультации;
· стабильная гемодинамика;
· заживление раны;
· отсутствие повышенной температуры тела;
· стабильность грудины.
Инструментальные:
· ЭхоКГ – удовлетворительная запирательная функция протеза митрального клапана, отсутствие парапротезных фистул, отсутствие признаков выраженного экссудативного перикардита и плеврита;
· ЭКГ – синусовый ритм или нормосистолическая форма мерцательной аритмии (при ФП ЧЖС не более 110/мин), отсутствие сложных нарушений ритма, отсутствие полной поперечной АВ блокады;
· рентген – отсутствие явлений экссудативного плеврита и перикардита, пневмоторакса.
Лабораторные:
· отсутствие воспалительных изменений в ОАК (лейкоциты не более 9 тыс., нет палочко-ядерного сдвига влево, СОЭ не более 15 мм/ч);
· коррекция показателей б/х анализа крови;
· целевое значение МНО.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: показана в раннем послеоперационном периоде той категории пациентов, которым необходимо достижение целевого МНО, компенсация печеночной, почечной недостаточности и т.д.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: Транскатетерная аннулопластика митрального клапана при функциональной митральной недостаточности с помощью сдедующих устройств: Carillon system (Cardiac Dimension; Kirkland, Washington, United States); Monarc, formerly Viking (Edwards Lifesciences; Irvine, California, United States); Viacor PTMA (Viacor; Wilmington, Massachusetts, United States; Cardioband (Valtech). Клиппирование митрального клапана с помощью MitroClip (Abbot).

Видео:Эхокардиография в диагностике и ведении пороков аортального клапана сердцаСкачать

Госпитализация

Показания к плановой госпитализации:
· наличие клинической симптоматики вариабельной с СН;
· рефрактерность к проводимому лечению;
· появление и прогрессирование признаков полиорганной недостаточности, не корригируемой с помощью амбулаторной терапии;
· данные подтвержденные ЭхоКГ о наличии повреждения митрального клапана стадии В, С и D.

Показания к экстренной госпитализации: нет.

Видео:Новые технологии установки биологических клапанов сердцаСкачать

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Circulation –Nishimura — 2014 г. 2) ‘U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)’, Agency for Health Care Research and Quality. Major source of EBM evaluations 3) Evidence-based medicine (EBM)’, General Practice Notebook Free content 4) Dreyfus G.D., Corbi P.J., Chan K.M. et al., 2005. 5) Rizzoli G., Vendramin I., Nesseris G. еt al., 2004 6) Cardiac Surgery in the Adult, third edition, Lawrence H. Cohn. 7) «Болезни митрального клапана» С.Л. Дземешкевич, 2000.

   Информация

   AHA ANP	– –	American Heart Association Предсердный натрий-уретический пептид
   BNP HBsAg	– –	натрий-уретический пептид В-типа поверхностный вирусный антиген вируса гепатита В
   NYHA	–	Нью-Йоркская Ассоциация сердца
   β-АБ	–	бета-адреноблокаторы
   АВ-проведение (блокада)	–	атрио-вентрикулярное проведение (блокада)
   АГ	–	артериальная гипертония
   АД	–	артериальное давление
   АЛТ иАПФ	– —	аланинаминотрансфераза ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
   АРА II	–	антагонисты рецепторов ангиотензина II
   АСТ АТ к ТПО	– –	Аспартатаминотрансфераза Антитела к тиреоидной пероксидазе
   АЧТВ	–	активированное частичное тромбопластиновое время
   БАБ	–	бета-адреноблокаторы
   БМКК	–	блокаторы медленных кальциевых каналов
   ВТЛЖ	–	выводной тракт левого желудочка
   ЕОК	–	Европейское общество кардиологов
   ЗСМК	–	задняя створка митрального клапана
   иАПФ	–	ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
   ИМТ ИФА	– –	индекс массы тела иммуноферментный анализ
   КДО	–	конечно-диастолический объем
   КДР	–	конечно-диастолический размер
   КСО	–	конечно-систолический объем
   КСР ЛДГ	– –	конечно-систолический размер лактатдегидрогеназа
   МР	–	митральная регургитация
   МС МНО ОАК ОАМ ПВ	– – – – –	митральный стеноз международное нормализованное отношение общий анализ крови общий анализ мочи протромбиновое время
   ПЖ	–	правый желудочек
   ПСМК	–	передняя створка митрального клапана
   СДЛА	–	систолическое давление в легочной артерии
   СН СРБ	– –	сердечная недостаточность С-реактивный белок
   Сред. ДЛА	–	среднее давление в легочной артерии
   ТЗСЛЖ	–	толщина задней стенки левого желудочка
   ТМЖП ТТГ	– –	толщина межжелудочковой перегородки тиреотропный гормон
   ФВ ХЛВП ХЛНП	– – –	фракция выброса левого желудочка холестерин липопротеид высокой плотности холестерин липопротеид низкой плотности
   ЧСС	–	частота сердечных сокращений
   ЭКГ	–	электрокардиография
   ЭхоКГ	–	эхокардиография

   Список разработчиков:
   1) Куатбаев Ермагамбет Муканович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», руководитель отдела кардиохирургии.
   2) Лесбеков Тимур Досатаевич – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующий отделением кардиохирургии №1.
   3) Суйгенбаев Дархан Жорабекович – АО «Национальный научный кардиохирургический центр» врач кардиохирург.
   4) Ананьева Лариса Викторовна – АО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» клинический фармаколог

   Конфликт интересов: отсутствует.

   Список рецензентов:
   1) Абзалиев Куат Баяндыевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно- сосудистой и эндоваскулярной хирургии Каз МУНО.

   Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

   Приложение №1
   к клиническому протоколу диагностики и лечения

   Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

   💡 Видео

   Методика эхокардиографии для начинающихСкачать