Замена аортального клапана алмазова (7 видео)

Содержание

Аортальный стеноз: лечение, операция, пластика аортального клапана
Этиология:
Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:
Диагностика аортального стеноза
Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:
КЛАСС I
КЛАСС IIА
КЛАСС IIБ
КЛАСС III
Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца
Виды клапанов, используемых при протезировании
В центре Алмазова будут менять аортальные клапаны без остановки сердца
Современный подход к лечению тяжелого аортального стеноза
🎬 Видео

Видео:Замена аортального клапанаСкачать

Аортальный стеноз: лечение, операция, пластика аортального клапана

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Видео:Борис Тодуров об операции Озаки (замена аортального клапана) ► Институт сердцаСкачать

Видео:Замена аортального клапана аллографтом © Replacement of the aortic valve allograftsСкачать

Этиология:

Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
Атеросклероз.
Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.

Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.

При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно. При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см 2 ) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см 2 ) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана 2 ) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.

При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»).

Видео:Замена аортального клапана при помощи катетера в ИзраилеСкачать

Диагностика аортального стеноза

ЭКГ;
Рентгенография грудной клетки;
Коронароангиография — проводится при показаниях к хирургическому лечению или подозрении на коронарный атеросклероз;
МСКТ восходящей аорты с контрастированием – показано при постстенотическом расширении корня аорты;
ЭхоКГ. ЭХОКГ позволяет определить: структуру клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем левого желудочка, выраженность гипертрофии левого желудочка, нарушения локальной сократимости левого желудочка (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов. Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и левым желудочком.

Читайте также: Прокладка крышки клапанов chery indis

Эхокардиографические критерии тяжести аортального стеноза с учетом площади аортального клапана (в норме площадь составляет 3 – 4 см2):

умеренный стеноз 1 – 1.4см 2
тяжелый стеноз 2
критический стеноз 2

Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. – резкий аортальный стеноз.

Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза

(Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов)

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

КЛАСС I

1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (Уровень достоверности: B).

2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).

КЛАСС IIА

Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: B).

КЛАСС IIБ

1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).

2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с легким аортальным стенозом, при операции АКШ, когда есть признаки умеренной — тяжелой кальцинации клапана, способной привести к быстрому прогрессированию. (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом (площадь аортального клапана менее 0.6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).

КЛАСС III

1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ. (Уровень достоверности: B).

Читайте также: Пакет бопп прозрачный без клапана

2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.

3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.

Протезирование аортального клапана

За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца

Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.

Виды клапанов, используемых при протезировании

Биологические клапаны. Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты). Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и его размещения. Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (15 – 20 лет).
Механические клапаны. Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана. Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов.

При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.

Видео:Беременной женщине остановили сердце, чтобы сделать экстренную кардиохирургическую операциюСкачать

В центре Алмазова будут менять аортальные клапаны без остановки сердца

В Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре (центре Алмазова) научились спасать петербуржцев с критическим стенозом аортального клапана на работающем сердце. До сих пор эту операцию выполняли только во 2-й и 40-й городских больницах в очень небольших объемах.

Критический стеноз аортального клапана — тяжелая сердечная патология, требующая хирургического лечения. Но до сих пор на него не могли рассчитывать пациенты, у которых есть сопутствующие патологии, например, тяжелые легочные заболевания, или люди преклонного возраста — старше 70 лет. Самая распространенная — стандартная операция по замене аортального клапана проводится в условиях искусственного кровообращения на открытом сердце, а их организм такой нагрузки может не выдержать.

Читайте также: Клапан предохранительный для водонагревателя ду3 4 atlantic 029038

— В этом году наша клиника получила в рамках программы высокотехнологичной помощи квоты на выполнение транскатетерных операций по замене аортального клапана. И с начала года мы начали развивать это направление в кардиохирургии, — говорит Дмитрий Зверев, к.м.н., заведующий научно-исследовательской лабораторией рентгенэндоваскулярной хирургии. Он пока единственный кардиохирург, который делает в центре такие операции.

Как рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Зверев, преимущество транскатетерной замены аортального клапана в том, что это малоинвазивная (щадящая) операция не требует остановки сердца и длительной работы в условиях искусственного кровообращения. Это введение клапана через небольшой прокол в магистральной бедренной или подключичной артерии: капсула размером 6-7 мм со сложенным внутри клапаном доставляется с кровотоком к пораженной области, там клапан раскрывается и плотно ее «запаивает».

— Новая технология замены аортального клапана позволит сохранить жизни тех, кому стандартная операция была противопоказана. Потому что прежде им могли рекомендовать только консервативное лечение, когда таблетками уже ничего не исправишь, — говорит Дмитрий Зверев.

До сих пор в Петербурге такие операции делали во 2-й и 40-й городских больницах за счет средств городского бюджета. Но их было не более 20 в год. А только у центра Алмазова в этом году — 50 квот на выполнение таких операций. Цена одной квоты — 1,2 млн рублей. При этом сам искусственный клапан, благодаря которому и спасают человека, стоит 20 тысяч евро. Учитывая сегодняшнюю стоимость этой валюты, себестоимость операции будет явно выше, чем предполагал Минздрав при формировании квот. Удастся ли выполнить запланированное число операций, неизвестно.

Видео:ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать

Современный подход к лечению тяжелого аортального стеноза

Пациентка обратилась в клинико-диагностический центр Центра Алмазова с жалобами на одышку и боли в груди при минимальной физической нагрузке. Проведя обследование, врачи поставили диагноз — критический аортальный стеноз.

Основным методом лечения данного заболевания является оперативное лечение — протезирование аортального клапана, однако пожилой возраст пациентки и сопутствующая патология не позволили пойти на риск открытого оперативного вмешательства. Консилиумом специалистов Центра Алмазова было принято решение о выполнении эндоваскулярной операции — транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) через 5 мм прокол в бедренной артерии. Все необходимые для операции обследования были выполнены в течение трех дней.

Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Дмитрий Дмитриевич Зубарев и рентгенхирург Владимир Сергеевич Краснов выполнили операцию под местной анестезией, имплантировав биологический протез за 45 минут, без разрезов и наркоза. На третьи сутки после вмешательства пациентка была выписана домой в удовлетворительном состоянии. На пятые сутки пациентке амбулаторно сняли шов в месте доступа и оценили работу аортального протеза.

В отличие от открытого протезирования аортального клапана, процедура TAVI позволяет пациентам уже на следующий после операции день вставать с постели и в течение недели возвращаться к полноценной жизни. Более чем 5-летний опыт подобных вмешательств позволяет специалистам Центра Алмазова добиваться успешного выполнения операций и хороших отдаленных результатов, значительно улучшая общее состояние и качество жизни пациентов.

Все обследования и операция были выполнены для пациента бесплатно в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.