Замена аортального клапана через бедренную артерию

Видео:Эндоваскулярное протезирование аортального клапанаСкачать

Протезирование сердечных клапанов, замена аортального клапана сердца

Сердечные клапаны, расположенные между предсердиями и желудочками (трехстворчатый и митральный), а также между желудочками и магистральными сосудами (легочный и аортальный), предотвращают обратный ток крови и создают условия для эффективной работы сердца.

Проблемы, связанные с нарушением строения и функции сердечных клапанов (стеноз или недостаточность) могут быть врожденными, хотя у взрослых, как правило, изменения приобретаются в результате заболеваний.

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Диагностика заболеваний клапанов сердца

Тяжелые нарушения функционирования клапанов серьезно влияют на эффективность перекачивающей функции сердца, что приводит к снижению физической работоспособности, одышке, аритмии, и, наконец, сердечной недостаточности. Первичная диагностика нарушений проводится с помощью клинического осмотра и аускультации. Более точная диагностика и оценка степени сердечной недостаточности, осуществляется с помощью современных инструментальных способов обследования – ЭХО кардиографии, малоинвазивных эндоваскулярных методик.

Легкие проблемы нарушения работы сердечных клапанов требуют только наблюдения или терапевтического (медикаментозного) лечения; тяжелые, которые вызывают значительное снижение эффективности работы сердца и приводят к ухудшению общего состояния здоровья, можно компенсировать лишь хирургической коррекцией.

Ранее, для коррекции или протезирования клапана сердца прибегали исключительно к открытой операции на сердце. Замена сердечных клапанов за границей проводится с использованием эндоваскулярных технологий путем малоинвазивных кардиохирургических методик.

Видео:Борис Тодуров об операции Озаки (замена аортального клапана) ► Институт сердцаСкачать

Стеноз аортального клапана

Приобретенный аортальный стеноз, вызванный кальцинозом, достаточно часто встречается у пожилых людей. Согласно медицинской статистике, это заболевание диагностируют у 4-5% людей старше 75 лет. Стеноз аорты диагностирован у более чем 300 000 пациентов по всему миру. При выраженном сужении просвета аортального отверстия, когда терапевтическое лечение не дает значимого улучшения состояния пациентов, единственным эффективным методом лечения является протезирование сердечного клапана.

Благодаря развитию техники малоинвазивной кардиохирургии, современные эндоваскулярные методики имплантации аортального клапана за рубежом позволяют произвести замену аортального клапана без открытой операции на сердце, без необходимости травматичного вмешательства и использования аппарата искусственного кровообращения. Транскатетерная замена клапанов (TAVI) принципиально уменьшает риски осложнений, открывая возможности безопасного оперативного лечения для пациентов, которые ранее считались неоперабельными.

Видео:Замена аортального клапана при помощи катетера в ИзраилеСкачать

Замена (протезирование) аортального клапана сердца

Замена клапана на сердце производится с помощью эндоваскулярного зонда (катетера), который продвигаясь по сосудистому руслу, от бедренной артерии к аорте — месту нахождения стенозированного клапана аорты. Такая методика называется транскатетерная или чрескожная (перкутанная) имплантация аортального клапана.

Чтобы данная технология стала возможной, во-первых, были разработаны модели искусственных клапанов, которые можно свернуть в тончайшую трубочку и доставить к месту имплантации внутри катетера.
Поэтому такой метод называется транскатетерная имплантация аортального клапана.

Современный протез представляет собой сетчатый каркас с тремя створками из материала биологического происхождения (например, из бычьего перикарда).

Читайте также: Как разобрать клапан для термоса

Протез может быть доставлен на место его имплантации двумя способами, которые называются:

• трансапикальная замена и
• трансаортальная имплантация.

В первом варианте катетер проникает в полость сердца и доставляет протез через маленький прокол кожи в области груди, а далее проникая в левые отделы сердца через прокол верхушки левого желудочка, то есть трансапикально.

Во втором случае, катетер подходит к аортальному клапану через сосуды, обычно начиная с прокола в бедренной артерии, далее по сосудистому руслу к аорте и аортальному клапану, то есть трансаортально.

В обоих случаях катетер проникает в тело пациента через небольшой разрез на коже, поэтому такие методики называют чрескожными или перкутанными.

Современные модели катетерной доставки протеза, обеспечивают его контролируемое высвобождение, точное позиционирование и порционное раскрытие искусственного аортального клапана на месте его имплантации.

Такие операции имеют многочисленные преимущества: минимальную травматичность, непродолжительность операции, значительное сокращение осложнений и быстрое послеоперационное восстановление пациентов.

Транскатетерные операции по эндопротезированию аортального клапана аорты пока еще являются инновационными и выполняются не во всех кардиоцентрах. Успехи кардиохирургии в Финляндии позволили впервые внедрить малоинвазивные операции на сердце по замене клапанов на сердце в 2008 году. В настоящее время чрескожные имплантации сердечных клапанов в Финляндии являются стандартными вмешательствами во всех крупных финских кардиоцентрах. Кардиохирурги Финляндии, в частности доктора Хельсинского Университета и Университета в Тампере, постоянно изучают и совершенствуют возможности эндоваскулярных операций на сердце. В 2015 году было опубликовано большое исследование, которое проводилось командой кардиохирургов в течение 6 лет: статья «Трансаортальная транскатетерная имплантация аортального клапана, как альтернатива имплантации с трансапикальным доступом»*, в которой было проанализировано большое число случаев малоинвазивных операций по замене сердечного клапана.

* Transaortic Transcatheter Aortic Valve Implantation as a second choice over the Transapical access J. Ropponen, T. Vainikka, J. Sinisalo, J. Rapola, M. Laine, L. Ihlberg, SJS, 2015

Видео:Стеноз аортального клапана: эндоваскулярное лечение трансфеморальным доступомСкачать

Замена аортального клапана через бедренную артерию

Видео:TAVI - Transcatheter Aortic Valve Implantation/Транскатетерная имплантация аортального клапанаСкачать

Операции Транскатетерной Имплантации Аортального Клапана (ТИАК) – Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)

В настоящее время аортальный стеноз (АС) является наиболее частой патологией клапанного аппарата и занимает верхние строчки в списке причин инвалидизации и смертности населения в странах Европы, Америки и, в частности, Российской Федерации. Несмотря на появление новых классов лекарственных препаратов и успехов в фармакотерапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в настоящее время, не существует консервативных способов терапии аортального стеноза, и единственным эффективным методом лечения данного порока является протезирование аортального клапана. В многочисленных исследованиях показано, что классическая операция протезирования АК с использованием искусственного кровообращения у пациентов старшей возрастной группы с различной сопутствующей патологией сопряжена с высоким уровнем госпитальной летальности, которая, по данным разных авторов, достигает 11-15%. По данным исследования Euro Heart Survey в Европейской популяции 33% пациентов, страдающих критическим, АС, не рассматриваются врачами общей практики как кандидаты для хирургического лечения. Это стало решающим для разработки и применения альтернативных методов хирургической коррекции патологии аортального клапана. К таким методам относится транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) – Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI). Процедура ТИАК подразумевает под собой имплантацию биопротеза аортального клапана с помощью специализированного катетера (система доставки) через бедренную артерию на работающем сердце, без применения медицинских техник искусственного кровообращения и больших, травматизирующих хирургических доступов.

Читайте также: Паджеро электромагнитный клапан турбины

С момента первой имплантации эндопротеза аортального клапана (АК) Аланом Крибье до настоящего момента прошло более 15 лет. За это время произошла революция в отношении мирового медицинского сообщества к методу транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК — TAVI). На заре своего становления TAVI рассматривалась как уникальная операция отчаяния у практически безнадежных больных, тогда как на сегодняшний день данный метод получил признание в качестве альтернативы традиционному протезированию аортального клапана у всех больных старше 60 лет и занял достойное место в европейских и североамериканских рекомендациях по лечению заболеваний клапанов сердца. Более того, постоянно накапливающиеся данные клинических исследований, посвященных результатам ТИАК, подготавливают необходимую доказательную базу для экспансии транскатетерных технологий во все области кардиохирургии и инвазивной кардиологии.

Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии является экспертным центром по эндопротезированию аортального клапана в Российской Федерации с опытом более 1000 имплантаций. В нашем центре все процедуры ТИАК выполняются в условия гибридной операционной, которая оснащена самым современным оборудованием и программным обеспечением последнего поколения (такие как системы внутрисердечной и внутрисосудистой навигации), которые позволяют достичь максимальных результатов лечения с минимальными рисками осложнений. Специалисты нашей клиники — это эксперты мирового класса в области транскатетерного лечения клапанного аппарата сердца, которые являются международными прокторами ведущих компаний-производителей транскатетерных биопротезов аортального клапана и выполняют процедуры ТИАК как в Российской Федерации, так и за рубежом.

Помимо имплантации аортального клапана, наша опытная команда выполняет транскатетерное протезирование пациентам с ранее имплантированными клапанами по методике клапан-в-клапан в различные позиции (аортальная, митральная, трикуспидальная), которая зачастую является единственным вариантом лечения пациентов с дисфункцией ранее имплантированных протезов, сниженной фракцией левого желудочка. Пациенты после транскатетерного протезирования выписываются домой через 5 дней после операции и уже через 10-14 дней возвращаются к обычной активной жизни, которую вели до прогрессирования порока аортального клапана.

В нашем центре выполняются имплантации всего спектра биопротезов последнего поколения, которые лучше всего зарекомендовали себя в мировой клинической практике (такие как Edwards SapienXT, Edwards Sapien3, Medtronic CoreValve, Medtronic Core Valve Evolute R и др.). Кроме того, наша экспертная группа специалистов проводит различные мастер классы, тренинги и обучение специалистов из других отечественных и зарубежных клиник.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Эндоваскулярное протезирование аортального клапана (TAVI)

Транскатетерное эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование аортального клапана (также — транскатетерная имплантация аортального клапана или TAVI) — это процедура замены аортального клапана при его критическом стенозе (сужении) доступом через бедренную артерию под местной анестезией.

При нормально функционировании, обогащённая кислородом и питательными веществами кровь из сердца поступает в аорту, откуда по ветвям аорты (артериям) кислород доставляется всем органам и тканям. Аортальный клапан находится на выходе из сердца и обеспечивает кровоток только в одном направлении — от сердца к аорте. Сужение, или стеноз аортального клапана приводит к значительному затруднению работы сердца. Известные на сегодняшний день статистические данные говорят о том, что без проведения операции средняя ежегодная летальность больных с симптомами аортального порока составляет около 10%.

Читайте также: Клапан рециркуляции отработанных газов сузуки гранд витара

операция, пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом, медикаменты и питание

• острые инфекционные заболевания;
• выраженные нарушения свертывающей системы крови;
• невозможность применения кровьразжижающих препаратов.

Видео:Вопросы врачу. TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана)Скачать

Причины аортального порока

Существует множество патологических состояний, которые со временем могут приводить к дегенеративным изменениям, отложению кальция на створках аортального клапана, изменению его функции.

Сердце человека способно некоторое время компенсировать нарушение кровообращения. Рано или поздно возникают клинические проявления: головокружение, одышка, обмороки, сердцебиение, синдром стенокардии. Консервативно (с помощью медикаментов) можно частично компенсировать состояние пациента, но не изменить его кардинально и не улучшит качество жизни..

Видео:Замена аортального клапанаСкачать

Как выполняется протезирование аортального клапана в клинике ЦЭЛТ?

Эффективный метод лечения аортального порока — замена клапана искусственным биологическим протезом. Существует два способа такой операции – традиционный хирургический и эндоваскулярный (без разрезов грудной клетки).

Традиционно операция по замене аортального клапана уже многие годы выполняется открытым способом — то есть через вскрытие грудной полости. Операция проводится с исключением сердца пациента из системы кровообращения и использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). Однако технологии в медицине не стоят на месте. Несколько лет назад появилась новейшая малоинвазивная методика — транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). В ряде случаев пациенту возможно выполнить протезирование аортального клапана именно таким способом.

Принцип операции эндоваскулярного протезирования аортального клапана похож на операции по стентированию и состоит в том, что доступом через бедренную артерию к месту поврежденного аортального клапана подводится специальный катетер с размещенным на его конце искусственным клапаном (биопротезом) в сложенном виде. Перед установкой этого искусственного клапана производят расширение просвета собственного аортального клапана с помощью специального баллона. Биопротез для TAVI представляет собой специально обработанный трехстворчатый клапан из бычьего перикарда, закрепленный в стенте (металлическом каркасе). Операция для пациента безболезненна, так как выполняется под наркозом. Существует два вида клапанов: баллон расправляющийся и саморасправляющийся.

Обычно TAVI выбирается в качестве метода лечения пациентов старше 75 лет с тяжелым аортальным стенозом, имеющих противопоказания к проведению открытой хирургической операции, но на сегодняшний день показания расширены и для пациентов с низким и средним хирургическим риском.

Видео:ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать

Каковы преимущества транскатетерной имплантации аортального клапана перед открытой операцией?

При внутрисосудистом протезировании аортального клапана отсутствуют большие разрезы, что значительно сокращает длительность послеоперационной реабилитации, уменьшает болевой синдром и исключает развитие осложнений, связанных с воспалением (нагноением) послеоперационных швов. К другим важным преимуществам TAVI можно отнести:

• Возможность выполнять операцию пациентам с высоким хирургическим риском, пожилым пациентам и пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
• Небольшая продолжительность операции, уменьшенные операционные травмы.
• Операция проводится под местной анестезией (в некоторых случаях под наркозом)
• Отсутствие необходимости подключения к аппарату искусственного кровообращения и «выключения» сердца пациента
• Сокращение сроков нахождения в стационаре
• Низкий процент послеоперационных осложнений и быстрая адаптации после выписки из стационара

🔍 Видео

Замена аортального клапанаСкачать

Закрытое протезирование аортального клапанаСкачать

Стентирование коронарных артерийСкачать

Транскатетерная имплантация аортального клапанаСкачать

Транскатетерная имплантация аортального клапана.Скачать

Транскатетерные вмешательства при патологии аортального клапанаСкачать

аортальный порок. операция без распила грудины.Скачать

Замена клапанов сердца | Здоровье 20.05.2023Скачать

атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение, операцииСкачать

Кардиохирургия: замена сердечного клапана как рядовая операция. Здоровая среда на Радио России.Скачать