Замена аортального клапана израиль

Видео:Замена аортального клапана в ИзраилеСкачать

Операции на сердце по замене клапана в Израиле. Тель-авивский медицинский центр

Патологии клапанной системы сердца являются самими распространенными врожденными и приобретенными пороками. Вследствие недостаточности или стеноза клапанов быстро возникают симптомы сердечной недостаточности. Лечение – исключительно хирургическое.

Видео:Замена аортального клапана в Израиле: доктор Амир Крамер | ТОП ИхиловСкачать

Причины пороков клапанов сердца

• Врожденные пороки сердца
• Гипертоническая болезнь
• Ишемическая болезнь сердца и атеросклероз
• Миокардиопатии
• Инфекционный эндокардит

Видео:Замена аортального клапана при помощи катетера в ИзраилеСкачать

Виды клапанных пороков сердца

Выделяют два вида клапанов – полулунные (аортальный и легочной артерии) и предсердно-желудочковые (митральный и трикуспидальный). Полулунные клапаны регулируют ток крови из желудочков в системы малого и большого круга кровообращения. Предсердно-желудочковые – из предсердий в желудочки. Чаще всего возникает недостаточность клапанов или стеноз. Недостаточность клапана — это когда они не полностью смыкаются и кровь возвращается обратно. Стенозом называется сращение клапана, вследствие чего он не полностью раскрывается и часть крови остается в предсердиях или желудочках.

Видео:Замена аортального клапана при помощи катетера в ИзраилеСкачать

Подготовка пациентов к оперативному вмешательству

Большинство пациентов с клапанными пороками имеют сердечную недостаточность. В случаях ее декомпенсации пациенту назначается симптоматическая и метаболическая терапия. Оперативное вмешательство может быть выполнено только в случаях полной компенсации сердечнососудистой системы.

Израильские специалисты выполняют несколько типов реконструкций клапанов сердца. Наиболее популярными являются миниинвазивные вмешательства, после которых практически не остается шрамов. Также в Израиле проводят оперативные вмешательства на открытом сердце.

Видео:Кардиохирургия в Израиле: профессор Оз Шапира об операции по повторной замене сердечного клапанаСкачать

Операции на митральном клапане сердца

Реконструкция митрального клапана является наиболее сложной. Для возобновления целостности и функциональных особенностей митрального клапана израильские специалисты имплантируют специальное металлическое кольцо, которое поддерживает форму атриовентрикулярного отверстия.

Недостаточность левого атриовентрикулярного клапана чаще всего возникает вследствие разрыва сухожильных хорд, которые натягивают клапан. Поэтому для возобновления нормального функционирования клапана производится замена сухожильных хорд.

Оперативные вмешательства на трехстворчатом клапане проводятся по таким же принципам, как и при митральном.

Видео:Риск возникновения осложнений при замене клапана в Израиле: доктор Амир Крамер | ТОП ИхиловСкачать

Реконструкции полулунных клапанов

Полулунные клапаны не имеют сухожильных хорд, поэтому чаще всего в Израиле проводится их протезирование. Для этого используют оперативные вмешательства на открытом сердце с искусственным кровообращением и миниинвазивные методы (введение специального спавшегося баллона, который расправляет створки клапана).

Израильские кардиохирурги также применяют эндоваскулярные оперативные вмешательства. Это операции, которые не требуют искусственного кровообращения. С помощью высокоспециализированной медицинской аппаратуры израильские специалисты вводят в аорту свернутый клапан, который устанавливается на нужное место и разворачивается. Такие операции намного легче переносятся пациентами, поэтому часто выполняются в случаях декомпенсации сердечнососудистой системы.

Операция замена клапана на сердце в Израиле проводится по мировым стандартам. Израильские врачи выполняют тысячи оперативных вмешательств за год, поэтому их квалификации нет сомнений. Если Вы желаете получить более подробную информацию об операциях на клапанах сердца в Израиле, обращайтесь по номеру +972-522853084.

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Миниинвазивные операции протезирования клапана аорты

Кровь, изгоняемая сердцем, попадает в аорту. Аорта – это самый большой сосуд в организме человека, через который кровь направляется к органам и тканям. Аорта соединяется с сердцем при помощи клапана аорты. Открываясь, этот клапан способствует оттоку крови от сердца, закрываясь, он препятствует проникновению крови обратно в сердечные камеры.

Операция по замене (протезированию) клапана аорты может потребоваться в случае возникновения дисфункции (неисправности) клапана. Это, в свою очередь, может быть обусловлено двумя причинами:

1. Клапан аорты сужается и не пропускает требуемое количество крови, т.е. поступление крови к организму снижается – это называется «аортальный стеноз». Среди основных причин выделяют возрастные дегенеративные изменения и ревматизм.
2. Клапан «протекает», не удерживает кровь, и кровь проникает обратно в полость сердца – это называется «аортальная недостаточность». Основные причины: врождённые генетические дефекты, возрастное расширение аорты и клапанного кольца, заболевания аорты и бактериальное поражение клапана.

Операция протезирования клапана аорты подразумевает удаление вышедшего из строя клапана и замену его на искусственный. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения, т.е. на остановленном сердце, когда функцию кровоснабжения органов и тканей перенимает на себя специальный аппарат. Во время операции пациент находится в состоянии наркоза и не чувствует боли.

Впервые операция протезирования клапана аорты на искусственный клапан была выполнена в начале 1960 годов. Традиционно, операция выполняется через срединный разрез в области грудины длиной 20 см. Для того, чтобы достичь сердца, необходимо рассечь кожу, мягкие ткани, кость, расположенную в середине груди, именуемую грудиной, и специальную сердечную оболочку – перикард. Следующим этапом производится подключение аппарата искусственного кровообращения путём последовательного соединения с ним аорты и сердечных вен, а затем временная остановка сердца. Дальше, хирург рассекает аорту в поперечном направлении, чтобы увидеть аортальный клапан. Если клапан сильно повреждён, он удаляется, и на его место вшивается новый, искусственный клапан сердца. Искусственные клапаны делятся на два вида:

1. Механический (металло-углеродный): долговечен, может эффективно работать десятилетиями, но требует пожизненного приёма препаратов, снижающих свёртываемость крови (антикоагулянтов), что повышает риск кровотечения;
2. Биологический (созданный из ткани животных или человека): более физиологичен, но менее долговечен, служит не более 20 лет, но не требует пожизненного приёма антикоагулянтов.

Современные виды искусственных клапанов сердца: слева – механический; справа – биологический.

После установки нового клапана по очереди восстанавливается целостность аорты, грудины, мягких тканей груди и кожи. По продолжительности операция занимает 2,5 – 3 часа.

Схема операционного доступа. Полная срединная стернотомия (слева), J-образная министернотомия (справа).

Современные знания и опыт позволяют уменьшить размер раны груди для выполнения операции по замене клапана аорты. Такие операции носят название миниинвазивных, т.е. малотравматичных – через уменьшенный доступ. Использование малых доступов было предложено в середине 1990-х годов.

Техника оперативного вмешательства остаётся прежней, но при этом длина разреза всего 7 сантиметров, и можно обойтись без полного рассечения грудины (полной срединной стернотомии), что позволяет значительно снизить травматичность операции, выраженность боли в послеоперационном периоде, сохранить каркасную функцию грудной клетки, ускорить восстановление дыхательной функции и возвращение к привычной жизни при сохранении высокой эффективности лечения.

Несомненным достоинством для пациента при этой операции является косметический результат.

В отличие от традиционной операции миниинвазивные операции занимают несколько больше времени (3 – 3,5 часа).

Рис. 3. Внешний вид раны грудипосле традиционной (слева) и миниинвазивной операции (справа).

В течение последнего десятилетия был разработан новый, уникальный способ замены клапана аорты: операция транскатетерной имплантации аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Implantation или TAVI).

Эта процедура выполняются в условиях рентгеноперационной при участи команды, состоящей из кардиологов, кардиохирургов, специалистов по рентген-хирургии. Что особо важно, эта процедура выполняется на работающем сердце, таким образом предотвращаются риски, связанные с проведением искусственного кровообращения.

Разрез, длиной 3 см выполняется сбоку на груди так, как показано на рисунке 4. В этом случае вмешательство носит название трансапикальной катетерной имплантации клапана.

Рис. 4. Схема доступа для операции трансапикальной катетерной имплантации клапана аорты (Cheung, Lichtenstein, Annals of Cardiothoracic Surgery, 2012).

На область возле верхушки сердца накладывается два специальных кровоостанавливающих шва, через которые проводится высокотехнологичное устройство – доставочная система, диаметр которой составляет всего 8 мм. Эта система содержит биологический клапан в «свёрнутом» состоянии.

Производится позиционирование клапана на требуемом уровне под контролем рентгеновского аппарата, который может вращаться вокруг пациента на специальной дуге, благодаря чему можно получить рентгеновские снимки с различных ракурсов.

Далее искусственный клапан раскрывается, занимая заданное положение в корне аорты. Раскрытие клапана может производиться как при помощи баллона, надуваемого гелием (см. рис. 5), так и самостоятельно – у клапанов с каркасом из металла с памятью формы, именуемого «Нитинол» (сплава никеля и титана).

Раскрытие искусственного клапана при помощи баллона	Вид клапана, установленного в аортальную позицию при трансапикальной катетерной имплантации
(Cheung, Lichtenstein, Annals of Cardiothoracic Surgery, 2012).

Рис. 6. Биологический клапан для имплантации в аортальную позицию
транскатетерным способом.

Следует однако заметить, что к проведению такой операции существуют строгие показания. Транскатетерная имплантация клапана выполняется тем пациентам, кому противопоказано традиционное оперативное вмешательство ввиду высокого риска (могут не перенести традиционную операцию): это пациенты с критическим стенозом клапана аорты, как правило, пожилые (старше 80 лет), пациенты, перенесшие операцию коронарного шунтирования, пациенты с заболеваниями аорты, которые создают технические трудности при выполнении доступа к сердцу и клапану из классического доступа.

Операция транскатетерной имплантации занимает около 40 — 60 минут, и период восстановительного лечения после неё значительно короче, по сравнению с традиционной операцией.

На отделении кардиохирургии Городской больницы №40 применяются все рассмотренные виды коррекции приобретённых пороков клапана аорты.

📹 Видео

Успешная операция в Израиле по замене митрально и аортального клапана спасла жизнь пациенту.Скачать

Замена аортального клапанаСкачать

ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать

Протезирование аортального клапанаСкачать

Программа Дело врачей. Сердечный клапан замена. Замена митрального клапана. Кардиохирургия.Скачать

Замена аортального клапанаСкачать

Замена митрального клапана в ИзраилеСкачать

Кардиохирургия в Израиле: профессор Оз Шапира комментирует операцию по повторной замене клапанаСкачать

Замена клапанов сердца в Израиле - др. Шарони, Медцентр им. Рабина (русские субтитры)Скачать

Замена аортального клапана аллографтом © Replacement of the aortic valve allograftsСкачать

аортальный порок. операция без распила грудины.Скачать

TAVI - Transcatheter Aortic Valve Implantation/Транскатетерная имплантация аортального клапанаСкачать

Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать