Замена аортального клапана в клинике мешалкина (3 видео)

Замена клапана под рентгеновским контролем через прокол бедренной артерии, без остановки сердца.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (англ. Transcatheteraorticvalveimplantation, TAVI) — оптимальный вид хирургического лечения возрастных пациентов с аортальным стенозом с высоким риском летальности при традиционной хирургической коррекции порока.

Протезирование аортального клапана является основным методом лечения аортального стеноза — частичного сужения просвета аортального клапана, провоцирующего затруднение оттока крови из левого желудочка сердца в аорту, снабжающую кровью весь организм. Симптомами данного заболевания являются выраженная одышка, боли в груди при интенсивной физической активности, повышенная утомляемость. Самым серьезным осложнением у пациентов с выраженным сужением клапанного отверстия является внезапная сердечная смерть.

Эндоваскулярное протезирование аортального клапана применяют в случаях, если стандартное «открытое» вмешательство сопровождается высокими хирургическими рисками. Данная операция показана пациентам с аортальным пороком, которые страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями: поражением сосудов, хроническими заболеваниями легких, печени, эндокринной патологией, онкологией.

В этом случае замену аортального клапана выполняют без больших хирургических разрезов через прокол бедренной артерии под рентгеновским контролем без искусственного кровообращения и общего наркоза. Одним из преимуществ данной технологии является уменьшение побочных эффектов стернотомии (рассечения грудины): кровопотери, интенсивности болевого синдрома во время пребывания пациента в стационаре, риска инфекции, связанной с послеоперационным швом. Использование эндоваскулярных технологий значимо сокращает реабилитационный период пациентов.

Центр Мешалкина является одним из лидеров в стране по объему процедур транскатетерной имплантации аортального клапана.

Содержание

Замена аортального клапана в клинике мешалкина
Замена аортального клапана в клинике мешалкина
Патологии, при которых применяют метод:
Преимущества технологии:
Противопоказания:
Замена сердечного клапана. Показания и этапы операции
1. Замена сердечного клапана
2. Этапы операции
3. Эффективность операции протезирования аортального клапана
4. Срок функционирования сердечных клапанов
📹 Видео

Видео:Вопросы врачу. TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана)Скачать

Замена аортального клапана в клинике мешалкина

Замена клапана механическим или биологическим протезом с применением искусственного кровообращения

При ревматическом, дегенеративном либо инфекционном поражении клапанов сердца существуют два основных способа лечения приобретенных пороков сердца — это протезирование клапана механическим или биологическим протезом, либо наиболее предпочтительный способ это клапаносохраняющая операция, при которой выполняется реконструкция патологически измененного клапана.

Несмотря на то что срок службы механического протеза неограничен, основным недостатком протезирования с использованием механического протеза является постоянная в течении всей жизни антикоагулянтная терапия, которой присущи геморрагические и тромбоэмболические осложнения. Пациент вынужден принимать препарат варфарин, который снижает свертываемость крови и требует периодического лабораторного контроля показателей свертываемости крови.

При использовании биологических протезов нет необходимости применять варфарин и контролировать свертываемость, однако срок службы биопротеза ограничен. Биологические протезы предпочтительнее использовать у людей старшей возрастной группы. Чем старше возраст пациента, тем больше срок службы протеза.

Читайте также: Удаление клапана егр freelander 2

Операции на клапанах сердца проводятся с применением искусственного кровообращения, которое замещает функцию сердца. Кровь от сердца попадает в специальное устройство, где обогащается кислородом и возвращается снова в организм. Во время операции пациент находится в условиях искусственного сна. Доступ к сердцу осуществляется через срединную стернотомию.

После окончания операции послойно ушиваются доступы к сердцу, накладывается повязка и пациент переводится реанимационную палату, где он просыпается и находится под наблюдением около двух дней, откуда переводится в общее отделение.

Как правило, на третий четвертый день пациенту разрешается вставать и ходить. Выписываются пациенты обычно на 12 день после операции.

При выписке пациент получает дальнейшие рекомендации по образу жизни и приему необходимых медицинских препаратов.

Видео:Тренинг курс "Миниинвазивная хирургия аортального клапана" 14-15 февраля 2014 г.Скачать

Замена аортального клапана в клинике мешалкина

Коррекция пороков митрального и трехстворчатого клапанов через правостороннюю боковую миниторакотомию является альтернативой срединной стернотомии, заключающейся в рассечении грудины от 18 до 20 см.

Фото: Алексей Танюшин

Технология лечения подразумевает проведение кардиохирургического вмешательства при патологии митрального и трехстворчатого клапанов, а также нарушениях ритма сердца через правосторонний боковой межреберный промежуток с рассечением кожных покровов в 4,5-5 см. Является альтернативой стандартному срединному доступу (срединной стернотомии, заключающейся в рассечении грудины от 18 до 20 см).

Накопленный Центром Мешалкина опыт в области миниинвазивных технологий и реконструктивной хирургии митрального клапана позволил занять лидирующую позицию в России по объему клапаносохраняющих операций с использованием минидоступа. В Центре выполнили более 400 вмешательств.

Патологии, при которых применяют метод:

• Патология митрального клапана (митральная недостаточность, митральный стеноз).

• Сопутствующие заболевания трехстворчатого клапана (функциональная недостаточность трехстворчатого клапана, ревматическое поражение трикуспидального клапана). Как правило, изолированные поражения трехстворчатого клапана встречаются редко: в большинстве случаев данная патология сопровождает поражение митрального клапана.

• Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий). Данная патология появляется как осложнение в 50-80% случаев пороков митрального клапана. При хирургическом лечении фибрилляция предсердий через мини-доступ специалисты используют метод криоаблации, основанный на воздействии экстремального холода (-45. -50 °С) на участки предсердий, ответственных за аритмию.

• Доброкачественные опухоли сердца, в частности миксомы, которые, как правило, прикрепляются к межпредсердной перегородке.

Преимущества технологии:

• Хороший косметический эффект. Рассечение кожных покровов осуществляется в подмышечной области, за счет чего рубец после операции со временем становится практически незаметен. Минимизация хирургической травмы способствует быстрой эмоциональной реабилитации пациента.

• Сохранность каркаса грудной клетки. После стандартного «срединного» вмешательства, вследствие травмы мелких хрящевых соединений ребер с грудиной, грудная клетка пациента становится более ригидной. Также существует риск инфекционных осложнений хирургической раны. Мини-инвазивный доступ позволяет свести риск септических осложнений к нулю.

Читайте также: Двигатель умз 4216 зазоры в клапанах клапанов

• Быстрая реабилитация. При выполнении «стандартного» доступа молодые пациенты ограничены в физических нагрузках не менее трех месяцев, пациенты старше 50 лет — более полугода. Боковая мини-торакотомия за счет уменьшения хирургической травмы способствует быстрой реабилитации: пациенты могут вернуться к физической активности уже через три недели после вмешательства.

Противопоказания:

• Атеросклеротическое поражение бедренных сосудов. При мини-инвазивном доступе подключение аппарата искусственного кровообращения осуществляется через бедренные сосуды, что является альтернативой схеме «восходящая аорта — полые вены». При выраженном атеросклерозе артерий нижних конечностей оптимальным выбором доступа в лечении становится срединная стернотомия.

• Предшествующие операции на сердце или правой плевральной полости. Мини-инвазивный доступ может значимо осложнить выделение органа из спаечного процесса.

• Сопутствующая недостаточность аортального клапана. Не позволит выполнить адекватное введение кардиоплегического раствора (раствор который останавливает сердце и защищает его на время проведения основного этапа операции).

• Поражение коронарных сосудов, требующих выполнения одномоментного коронарного шунтирования. В данной ситуации наиболее оптимальным является стандартный доступ с использованием срединной стернотомии.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Замена сердечного клапана. Показания и этапы операции

Видео:Эндоваскулярное протезирование аортального клапана.Скачать

1. Замена сердечного клапана

Замена сердечного клапана – в настоящее время это очень эффективная процедура с малым риском осложнений. Она показана больным с симптомами стеноза аортального клапана. Отказ от этой передовой хирургической технологии для некоторых больных означает существенное сокращение продолжительности жизни или опасность внезапной смерти. Если нет явных противопоказаний к операции (например, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт), то обычно эта операция назначается и рекомендуется всем больным со степенью стеноза выше средней. При тяжёлых симптомах (боль в груди, обмороки, проблемы с дыханием) продолжительность жизни многих больных без операции на сердце не превышает 5 лет, поскольку заболевание со временем прогрессирует.

Операция по замене сердечного клапана может производиться открытым способом или малоинвазивно. Хотя это довольно сложная процедура, огромный опыт такого хирургического лечения в настоящее время значительно снизил возможные риски. Все этапы отработаны до мелочей. Во время замены клапана учитывается возможность осложнений и внештатных ситуаций, поэтому операционная и медицинский состав подготавливаются с учётом разного развития ситуации в ходе операции.

Замена сердечного клапана проходит в восемь этапов. Перед этим больной проходит подготовку к операции (амбулаторно или в условиях стационара), соблюдая определённые назначения и принимая ряд препаратов. В некоторых случаях необходима, наоборот, отмена регулярно принимаемых лекарств.

Видео:Оперблок. Эндоваскулярное репротезирование трикуспидального клапанаСкачать

2. Этапы операции

На первом этапе больного подключают к кардиомониторам, обрабатывается грудная клетка, подводятся дыхательные трубки от аппарата искусственного дыхания, который подключается только после того, как начнет действовать наркоз (т.е. единственным дискомфортом для больного может стать некоторое першение и саднение в горле после операции).

Читайте также: Клапаны невозвратные приемные фланцевые

Анестезиолог вводит пациента в состояние общего наркоза. С этого момента оперируемый не ощущает ничего.

Через пищевод в область сердца помещается ультразвуковое устройство, транслирующее изображение сердца на монитор в течение всей операции.

Второй этап – это открытие грудной клетки. После разметки кардиохирург делает разрез на груди от вершины грудной клетки до пупка. При малоинвазивном методе длина разреза меньше на две трети.

Целью третьего этапа является подключение к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение. Во время операции обогащение крови кислородом происходит вне лёгких, затем она возвращается в аорту и движется по большому кругу кровообращения.

На этом этапе хирург останавливает сердце, промывает его и помещает в специальный раствор, поддерживающий его жизнеспособность вне кровообращения.

Четвёртый и пятый этапы – это собственно замена клапана. Аорта разрезается, удаляется больной клапан. Если поражена и часть аорты, она тоже удаляется и ставится трансплантат. Отверстие клапана замеряется для подбора нового клапана нужного размера. Новый клапан пришивается, затем необходимо проконтролировать отсутствие истечений через него.

Шестой этап – это отключение от аппарата искусственного кровообращения. Зашивается аорта, из полости сердца удаляется попавший в него воздух. Сердце начитает биться под током собственной крови. Если наблюдается неровный ритм, применяется электрошок, который восстанавливает ровный пульс.

Седьмой этап – закрытие грудной клетки. Кости и ткани сшиваются, грудина закрывается швом, которые остаётся видимым на всю жизнь.

Вся операция обычно длится от 2 до 5 часов.

Немаловажным для исхода лечения является восьмой этап. Начинается он в палате интенсивной терапии. Выписка из стационара происходит на 5-9 день после операции. Послеоперационная реабилитация продолжается амбулаторно.

Видео:ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать

3. Эффективность операции протезирования аортального клапана

Эффективность операции по замене сердечного клапана во многом зависит от состояния больного на момент операции и некоторых факторов:

наличие сердечной недостаточности;
причины сердечной недостаточности;
серьезные нарушения сердечной деятельности;
другие серьезные заболевания.

Видео:Первый в России бесшовный биологический клапан для пациентов с аортальным порокомСкачать

4. Срок функционирования сердечных клапанов

На сегодняшний день в хирургии сердца применяют два вида имплантатов сердечных клапанов: искусственные и биологические. Первые — долговечные, но их установка связана с пожизненным приёмом ряда препаратов для устранения риска тромбообразования. Биологические клапаны наиболее близки живым тканям, но быстрее изнашиваются. Кардиологи постоянно ведут работу по разработке и внедрению в медицинскую практику новых типов клапанов, сочетающих в себе лучшие свойства обоих видов — долговечность и максимальную приемлемость для организма. Срок службы искусственных клапанов 10-15 лет. Более новые материалы пока только проходят изучение. Широкая практика их применения в ближайшем будущем даст кардиологам более точную информацию о сроке их службы.