Замена клапана сердца ребенку

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Методика протезирования митрального клапана сердца, эффективность операции и прогноз

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Методика протезирования митрального клапана сердца, эффективность операции и прогноз

Протезирование митрального клапана – операция по замене одного (нескольких) клапанов на протез (биологический и искусственный). Процедура значительно продлевает жизнь пациентам с патологиями сердца, минимизирует проявление симптомов болезни. Это хорошая альтернатива операции по пересадке сердца взамен долгого ожидания донора.

Замене подлежит неполноценный двустворчатый клапан сердца, причина почему – кальциноз, сердечная недостаточность, фиброзное состояние створок. Применима кардиоплегия или АИК, в процессе которой устанавливают долговечные механические (тканевые) клапаны. Они способны снизить риск развития тромбоэмболии, эндокардита.

Разновидности

Самый долговечный протез с отличной приживаемостью и низким порогом развития инфекции – это легочный клапан, установка которого чаще производится молодым пациентам в 20-25 лет, способным легко пережить сложнейшую операцию.

Пожилым больным хирурги чаще устанавливают собственный сердечный клапан пациента взамен аортального.

• дисковые протезы;
• шарнирные двустворчатые протезы;
• из свиного сердца при высоком риске тромбообразования.

Недостаток устаревших дисковых моделей в высоком риске развития осложнений: ишемический инсульт, тромбоз бедренной и тромбоэмболия легочной артерии, тромбообразование в створках клапана.

1. Механические клапаны, изготовленные из синтетических полукруглых конструкций, двигаются в одном направлении, долговечны, прочные и износостойкие. Пациенты после операции нуждаются в проведении антикоагулянтной терапии пожизненно.
2. Биологические искусственные модели из свиного сердца быстро изнашиваются. Срок службы не превышает 12 лет, поэтому для пожилых пациентов после 65 лет лучший вариант протезирования – установка собственного клапана легочной артерии. Риск развития повторного воспаления остается.

Производители гарантируют срок службы механических клапанов до 15 лет, хотя износиться они могут и быстрее. Нередко через 7-8 лет пациенты нуждаются в повторной операции. В случае с протезированием митрального клапана цена зависит от вида протеза.

Показания к протезированию

Протезирование митрального клапана сердца связано с определенными рисками и считается технически сложной процедурой. В ней принимают участие врачи разного профиля, чаще кардиохирурги, хирурги. При пороке на сердце возлагается большая нагрузка, что может осложнить процесс оперативного вмешательства.

Протезирование митрального клапана чревато осложнениями, хотя по сей день операция остается востребованной при неэффективности медикаментозного лечения.

Основные показания для протезирования:

• недостаточность митрального клапана;
• фибросклероз;
• стеноз;
• отложение солей кальция;
• сморщивание или укорачивание ворот;
• сужение клапана в отверстии;
• невозможность устранения дефекта путем рассечения створок;
• склероз сухожильной хорды.

Хирургическая коррекция требуется при структурных видоизменениях митральной части клапана, при явно нарушенном кровотоке или когда кровь забрасывается лишь в одном направлении.

Противопоказания

Протезирование митрального клапана может стать опасным и неэффективным, если у пациента наблюдается:

• нарушение свертываемости крови;
• хронические заболевания внутренних органов;
• тяжелая форма порока сердца.

Подготовка к операции

Подготовительный этап перед протезированием митрального клапана заключается в обследовании больного:

• рентгенография грудной клетки;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на биохимию;
• тест на свертываемость крови;
• УЗИ сердца, сосудов;
• электрокардиография;
• коронароангиография по медицинским показаниям.

Пациентам нужно пройти консультацию терапевта, кардиолога, анестезиолога.

Основные подготовительные процедуры – принятие контрастного душа и последний прием пищи за 8 часов до операции. Нужно хорошо выспаться, успокоиться.

Методы протезирования

Протезирование митрального клапана на сердце проводится открытым или эндоваскулярным методом.

Открытое вмешательство

Открытая операция под анестезией (наркозом) предполагает работу хирурга на передней поверхности грудной клетки с рассечением грудины в продольном направлении, вскрытием полости перикарда.

Пациенту подключают аппарат искусственного кровообращения для отключения клапана от системного кровотока. Устанавливают имплантат на неработающем сердце во избежание гипоксии миокарда. Также на протяжении всей процедуры производится обработка пораженного органа холодным физраствором.

Открытый метод операции – высокотравматичный, восстановительный период – продолжительный.

При подшивании операционной раны могут быть наложены датчики для временной кардиостимуляции, а на края грудины – проволочные швы для скорейшего сращивания тканей.

Эндоваскулярное вмешательство

Методика не требует введения наркоза. Проводится на работающем сердце и без подсоединения аппарата искусственного кровообращения. Вводится катетер в полость сердца и имплантируемый клапан. Процесс вживления клапана на разрушенный участок зачастую происходит быстро и легко, поскольку имплантат довольно гибкий, пластичный. Дополнительно при необходимости проводится стентирование венечных сосудов.

Читайте также: Почему скутер может не заводиться из за клапанов

Эндоваскулярный метод – малоинвазивный. Если поражены одновременно сосуды и митральный клапан, а у пациентов наблюдается атеросклероз, то за одну операцию врачам удается устранить сразу 2-3 патологии.

Малодоступный метод

Метод малоинвазивный, так как проводится операция по протезированию митрального клапана с разрезом передней грудной стенки всего на 2,5 см. В пораженный участок клапана через проекцию верхушки сердца вводится катетер. Далее по аналогии, как и при эндоваскулярной методике, проводятся манипуляции хирурга по вживлению имплантата.

Выбор разновидности протезов и методики напрямую зависит от технического оснащения клиники, самочувствия пациента, имеющихся противопоказаний. Самым опасным, травматичным считается открытое вмешательство на митральном клапане. Эндоваскулярная методика – более совершенная, но дорогая. Хотя преимущества очевидны – разрешено проводить как молодым, так и пожилым пациентам.

Молодым пациентам врачи могут предложить проведение вульвопластики, как безопасный метод протезирования митрального клапана сердца, отзывы о котором подтверждают его эффективность. Операцию проводят без установки искусственного протеза, исключительно за счет расширения просвета артерии собственного клапана в ходе хирургических манипуляций.

Период после операции

Прооперированный пациент помещается в отделение реанимации на сутки. Если состояние на второй день удовлетворительное, то его переводят в обычную палату.

Если операция по протезированию митрального клапана проводилась открытым способом, необходима ежедневная обработка швов антисептиками 7-10 дней. Если была проведена эндоваскулярная методика, то через 3-4 сутки пациент отправляется домой.

После вмешательства в течение месяца могут наблюдаться неприятные ощущения: жжение и боль в груди. Открытый способ операции приводит к тянущим болям в области сердца, появлению красноты и отечности в местах наложения швов.

Если рана загноилась, нужно обязательно показаться врачу для проведения антисептического лечения.

Реабилитационный период в среднем составляет 6-8 месяцев. Дополнительно пациентам назначается медикаментозная терапия:

• антикоагулянты для разжижения крови;
• обезболивающие средства;
• антибиотики при высокой вероятности инфицирования ран после операции;
• бета-блокаторы, антагонисты кальция;
• ингибиторы АПФ;
• диуретики, если у пациентов выявлена гипертензия, стенокардия, аритмия.

Анализ на свертываемость крови производится регулярно, как и мониторинг показателей МНО. Обследование позволяет предупредить инсульт и кровотечение, которые может спровоцировать инородный предмет в сердце.

На фоне проведенной операции нередки такие состояния:

• эмоциональная лабильность;
• бессонница;
• апатия;
• снижение зрения;
• депрессия.

Установка протеза на сердце обязательно требует кардинального пересмотра образа жизни и питания, отказа от вредных привычек. Впервые на осмотр к кардиологу после операции нужно явиться через месяц. Сдать кровь и мочу. Если показатели будут в норме, то в следующий раз придется посетить врача через год.

Важно пересмотреть диету, исключить жареные, копченые, соленые, жирные блюда. Отдать предпочтение овощам, нежирной рыбе и мясу.

Протезирование митрального клапана сердца – это восстановление функций желудочка и сократительной сердечной способности, снижение внутрижелудочкового давления.

Даже благополучно проведенное хирургическое вмешательство по протезированию митрального клапана сердца прогноз на 100% излечение не дает.

Стоит понимать, что даже самые лучшие протезы – не вечные и имеют ограниченный срок службы. После протезирования митрального клапана, возможно, потребуется проведение повторной операции. Именно поэтому крайне важно выявлять нарушения работе имплантата своевременно, ведь далеко не всегда индивидуальные особенности сердца совпадают с искусственно установленным клапаном. Снижение давления внутри органов остается у пациентов пожизненно и требует регулярного внимания кардиолога.

Видео:аортальный стеноз. замена механического клапана на гомографт у ребенка.Скачать

Протезирование митрального клапана у детей раннего возраста

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМН, Москва

* Адрес для корреспонденции: abu1967@mail.ru

На протяжении многих лет бытует спорный вопрос: Что выгоднее? Что целесообразнее и что предпочтительнее выполнять при врожденной клапанной патологии (МК ) у детей раннего возраста: реконструкцию или протезирование.

Безусловно, предпочтительными являются реконструктивные операции, которые следует рассматривать как процедуру оптимального выбора у детей раннего возраста. Реконструкция у правильно отобранных пациентов дает удовлетворительные отдаленные результаты и меньшее количество осложнений, чем протезирование, а также отсутствует необходимость постоянного применения антикоагулянтов [2, 3, 7, 8]. Однако, грубая сочетанная патология клапанов в этой возрастной группе делает восстановительные операции неэффективными и порой невозможными. Более того, частое сочетание патологии клапанов у детей с другими врожденными пороками сердца вызывает особые технические трудности. Для данной категории больных по мнению большинства кардиохирургов замещение клапана на механический протез является рациональным выбором хирургической тактики [1, 4, 5, 6].

Читайте также: Клапан в днище корабля

Целью нашего исследования явился анализ 13 летнего опыта по протезированию митрального клапана у детей раннего возраста.

При физикальном обследовании у всех пациентов выявлялись признаки недостаточности кровообращения той или иной степени выраженности, сопровождавшиеся одышкой, снижением физической активности, а в тяжелых случаях хрипами в легких. Большинство больных отставали в физическом развитии, многие из них имели .

Окончательное решение о протезировании пораженного клапана принимали интраоперационно после оценки анатомических изменений клапанных структур. Основанием для замещения митрального клапана на искусственный механический протез было отсутствие возможности выполнения пластики ввиду грубых морфологических изменений. При ревизии у всех пациентов отмечалась выраженная . У 56% пациентов отмечалось створок клапана (рис. 1), а у остальных больных отмечалось либо грубое утолщение передней створки, либо выраженная с утолщением или спаянием со свободной стенкой левого желудочка (рис. 2). Изменения в хордальном аппарате были представлены либо удлинением, либо укорочением хорд, т.е. нарушением корреляционной связи между длиной хорд и сосочковых мышц. Среди аномалий развития сосочковых мышц отмечалась их гипоплазия, вплоть до , а также . У 16 (15,4%) пациентов с выраженной недостаточностью на митральном клапане присутствовали изменения во всех его структурах.

Из 104 случаев митрального протезирования в 57- использован клапан фирмы «St. Jude Medical», в 23 — «Carbomedics», «АТS»-у 12 пациентов, в 7-«Мединж» и в 5 случаях «МИКС» (рис. 1). Размеры искусственных клапанов сердца колебались от 16 мм («АТS») до 27 мм («St. Jude Medical») (рис.3).

В раннем послеоперационном периоде летальность составила 16 (15,4%) пациентов. Основной причиной смерти послужила травматичность операции и острая сердечная недостаточность как пусковой фактор, с развитием в последующем полиорганной недостаточности.

По мере улучшения хирургической техники и усовершенствования дооперационной диагностики в плане четкой дифференцировки клапанов, не пригодных к реконструкции, и установления абсолютных показаний к протезированию в течении последних 2 лет мы добились снижения госпитальной летальности у детей раннего возраста до 6,6%.

Осложненный послеоперационный период наблюдался у 35 (35,6%) пациентов. На первом месте среди осложнений была сердечная недостаточность — у 17 (16,3%) детей ввиду исходно тяжелого состояния миокарда левого желудочка; на втором — осложнения со стороны органов дыхания — 10 (9,6%) малышей, что требовало пролонгированной искусственной вентиляции легких и более длительного пребывания пациентов в отделении реанимации. У 5 (4,8%) пациентов имелись нарушения ритма в виде полной поперечной блокады, что потребовало имплантацию искусственного водителя ритма. У 1 младенца имело место развитие внутренних кровотечений в плевральные и брюшную полость на фоне нарушения свертывающей системы крови в виде гипокоагуляции и гипофибринемии. Среди осложнений, потребовавших хирургического вмешательства (репротезирование МК) в ранние сроки после операции, особо следует отметить развитие парапротезной фистулы (1 ребенок) и ранний тромбоз имплантированного клапана у ребенка с первичным бактериальным эндокардитом.

В ряде случаев при развитии тяжелой посткардиотомной сердечной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде были использованы системы вспомогательного кровообращения, такие как внутриаортальная баллонная контрпульсация (у 1 ребенка) и экстракорпоральная мембранная оксигенация- в 2 случаях.

Неосложненный ранний послеоперационный период наблюдался у 69 (66,3%) пациентов. После перевода в отделение интенсивной терапии у них отмечалась стабильная гемодинамика при поддержке терапевтическими дозами кардиотоников: — не более 6 мкг/кг/мин, — не более 8 мкг/кг/мин. Среднее время искусственной вентиляции легких составило 16±3,8 часа. На вторые сутки после операции больных переводили в отделение, где в дальнейшем у них наблюдалось постепенное улучшение состояние с заживлением раны первичным натяжением.

Читайте также: Runxin клапан tmf ограничитель солевой линии f63 65

12 (11,5%) больных с осложненным послеоперационным периодом были выписаны из стационара спустя в среднем 22±5,2 дня после операции (от 17 до 26 дней), а те пациенты, послеоперационный период у которых протекал без осложнений,- в среднем на 11±3,2 сутки (от 7 до 14 суток).

Все пациенты в послеоперационном периоде получали антикоагулянтную терапию. Сразу же после операции назначали гепарин (из расчета 200 ЕД/кг/сут каждые 6 часов) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (варфарин) в дозе 0,09 мг/кг/сут. Коррекция антикоагулянтной терапии проводилась под контролем показателей свертывающей системы крови- протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО). Мы добивались достижения уровня МНО-2-3,5 и протромбинового индекса 35-50%.

Ближайшие результаты оценивались спустя в среднем 6 месяцев после операции. За этот период летальных случаев не было. Все больные находились в домашних условиях под амбулаторным наблюдением специалистов по месту жительства. Клапанозависимых осложнений не наблюдалось. У всех пациентов было отмечено уменьшение размеров полостей сердца. По данным рентгенографии кардиоторакальный индекс уменьшился в среднем на 8-10%. Во всех случаях отсутствовал венозный застой, нормализовался легочной рисунок. Оценка работы искусственных сердечных клапанов методом эхокардиографии не выявила нарушений их функций, при этом пиковый градиент давления составлял от 7 до 12 мм рт.ст., а средний градиент — от 5 до 7 мм рт.ст.

Отдаленные результаты оценивались спустя год и более после операции. Однако по независящим от нас причинам с некоторыми больными связь была утрачена. Через год после операции обследовано 81 пациент, через 2 года — 65, через 5 лет — 59 пациентов. Максимальный срок наблюдения за больными, перенесшими протезирование митрального клапана в раннем детском возрасте в настоящее время составляет 10 лет.

Следует отметить, что через 2 года после операции у большинства пациентов отсутствуют жалобы, размеры полостей сердца по данным эхокардиографии соответствуют возрастным нормам. Примечателен тот факт, что более половины детей перенесших протезирование митрального клапана, спустя два года после операции относятся к Iст. недостаточности кровообращения, т.е. считаются практически здоровыми.

В отдаленном послеоперационном периоде у 6 пациентов в связи с перерастанием размера протеза произведено репротезирование митрального клапана.

После протезирования митрального клапана, несмотря на то, что все больные были вынуждены принимать антикоагулянты и регулярно контролировать показатели свертывающей системы крови, отмечено улучшение качества их жизни. Дети стали меньше болеть простудными заболеваниями, сократилось количество принимаемых препаратов, что немаловажно для психологического состояния как для самих пациентов, так и для их родителей.

Протезирование митрального клапана у детей раннего возраста является эффективным методом хирургического лечения выраженной недостаточности левого атриовентрикулярного отверстия. Показанием к протезированию митрального клапана у детей раннего возраста является наличие грубой патологии во всех его структурах (дилатация фиброзного кольца с нарушением развития створок, хорд и сосочковых мышц), приведших к тотальной регургитации. При выборе протеза для имплантации в митральную позицию у детей раннего возраста предпочтение следует отдавать низкопрофильным двустворчатым искусственным клапанам сердца. Вопрос о сроках замены протеза решается строго индивидуально, исходя из данных клинического и инструментального методов обследования совместно с кардиологом и кардиохирургом.

1. Бокерия, Л. А. Протезирование митрального клапана у детей раннего возраста при ВПС /Л. А. Бокерия, К. В. Шаталов, А. А. Свободов, Т. И. Мусатова и др. //Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. –М.,-2003.-№3.–С.16-19.

2. Бокерия, Л. А. Врожденная недостаточность митрального клапана /Л. А. Бокерия, И. И. Каграманов, Ю. И. Бондарев.–М: Изд-во НЦССХ им А.Н.Бакулева. 2003.–112с.

3. Бокерия, Л. А. Нормативные параметры предсердно- желудочковых клапанов по результатам морфометрических исследований / Л. А. Бокерия, О. А. Махачев, М. С. Панова, Т. Ю. Мосевская //Сердечно- сосудистые заболевания. -2005.–Т.6.-№1.–С.5-25.

4. Дробот, Д. Б. Протезирование клапанов сердца у детей: дисс… д-ра. мед. наук / Д. Б. Дробот. –М., 2004.-248с.

5. Железнев, С.И. Клинико- гемодинамическая оценка результатов операций протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур при митральной недостаточности /С. И. Железнев. //Патология кровообращения и кардиохирургия. –2007.-№3.–С.20-24.

📺 Видео

Кардиохирурги выполнили сложную операцию, избавившую ребенка от риска внезапной остановки сердцаСкачать

Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать

Замена клапанов сердца | Здоровье 20.05.2023Скачать

Стеноз аортального клапана: эндоваскулярное лечение трансфеморальным доступомСкачать

Вопросы врачу. Двустворчатый аортальный клапанСкачать

Замена аортального клапанаСкачать

13 лет после операции на сердце. Механический аортальный клапан. Жизнь клапанщика.Скачать

аортальный порок. операция без распила грудины.Скачать

Повторная операция на клапане сердца.Скачать

TAVI - Transcatheter Aortic Valve Implantation/Транскатетерная имплантация аортального клапанаСкачать

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕСкачать

Замена аортального клапана при помощи катетера в ИзраилеСкачать

Замена аортального клапанаСкачать

14 лет после операции на сердце по замене клапана. Жизнь клапанщикаСкачать

Протезирование Аортального Клапана / Aortic valve replacementСкачать

Уникальные клапаны сердца имплантируют в ПетропавловскеСкачать

Доктор БОКЕРИЯ. Операция на открытом сердцеСкачать