Замена клапана сердца в мешалкина (8 видео)

Коррекция пороков митрального и трехстворчатого клапанов через правостороннюю боковую миниторакотомию является альтернативой срединной стернотомии, заключающейся в рассечении грудины от 18 до 20 см.

Фото: Алексей Танюшин

Технология лечения подразумевает проведение кардиохирургического вмешательства при патологии митрального и трехстворчатого клапанов, а также нарушениях ритма сердца через правосторонний боковой межреберный промежуток с рассечением кожных покровов в 4,5-5 см. Является альтернативой стандартному срединному доступу (срединной стернотомии, заключающейся в рассечении грудины от 18 до 20 см).

Накопленный Центром Мешалкина опыт в области миниинвазивных технологий и реконструктивной хирургии митрального клапана позволил занять лидирующую позицию в России по объему клапаносохраняющих операций с использованием минидоступа. В Центре выполнили более 400 вмешательств.

Содержание

Патологии, при которых применяют метод:
Преимущества технологии:
Противопоказания:
Замена клапана сердца в мешалкина
Показания к госпитализации
Госпитализация по ОМС
Условия госпитализации
Операция по замене (протезированию) сердечного клапана
Виды операций по замене клапанов сердца
Показания и противопоказания к операции
Методика операции
Последствия и реабилитация в послеоперационный период
Стоимость операции по замене клапана на сердце
Кардиохирургия пороков митрального клапана сердца
Реконструктивые операции
🔍 Видео

Патологии, при которых применяют метод:

• Патология митрального клапана (митральная недостаточность, митральный стеноз).

• Сопутствующие заболевания трехстворчатого клапана (функциональная недостаточность трехстворчатого клапана, ревматическое поражение трикуспидального клапана). Как правило, изолированные поражения трехстворчатого клапана встречаются редко: в большинстве случаев данная патология сопровождает поражение митрального клапана.

• Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий). Данная патология появляется как осложнение в 50-80% случаев пороков митрального клапана. При хирургическом лечении фибрилляция предсердий через мини-доступ специалисты используют метод криоаблации, основанный на воздействии экстремального холода (-45. -50 °С) на участки предсердий, ответственных за аритмию.

• Доброкачественные опухоли сердца, в частности миксомы, которые, как правило, прикрепляются к межпредсердной перегородке.

Преимущества технологии:

• Хороший косметический эффект. Рассечение кожных покровов осуществляется в подмышечной области, за счет чего рубец после операции со временем становится практически незаметен. Минимизация хирургической травмы способствует быстрой эмоциональной реабилитации пациента.

• Сохранность каркаса грудной клетки. После стандартного «срединного» вмешательства, вследствие травмы мелких хрящевых соединений ребер с грудиной, грудная клетка пациента становится более ригидной. Также существует риск инфекционных осложнений хирургической раны. Мини-инвазивный доступ позволяет свести риск септических осложнений к нулю.

• Быстрая реабилитация. При выполнении «стандартного» доступа молодые пациенты ограничены в физических нагрузках не менее трех месяцев, пациенты старше 50 лет — более полугода. Боковая мини-торакотомия за счет уменьшения хирургической травмы способствует быстрой реабилитации: пациенты могут вернуться к физической активности уже через три недели после вмешательства.

Противопоказания:

• Атеросклеротическое поражение бедренных сосудов. При мини-инвазивном доступе подключение аппарата искусственного кровообращения осуществляется через бедренные сосуды, что является альтернативой схеме «восходящая аорта — полые вены». При выраженном атеросклерозе артерий нижних конечностей оптимальным выбором доступа в лечении становится срединная стернотомия.

• Предшествующие операции на сердце или правой плевральной полости. Мини-инвазивный доступ может значимо осложнить выделение органа из спаечного процесса.

Читайте также: Клапан rk 41 ду65 pу16 gestra

• Сопутствующая недостаточность аортального клапана. Не позволит выполнить адекватное введение кардиоплегического раствора (раствор который останавливает сердце и защищает его на время проведения основного этапа операции).

• Поражение коронарных сосудов, требующих выполнения одномоментного коронарного шунтирования. В данной ситуации наиболее оптимальным является стандартный доступ с использованием срединной стернотомии.

Видео:Торакоскопические операции при пороках митрального клапанаСкачать

Замена клапана сердца в мешалкина

С декабря 2019 года в Центре Мешалкина работает отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями.

Показания к госпитализации

Госпитализация по ОМС

Условия госпитализации

Обследование, обязательное для госпитализации в отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями

Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, сахар

Электрокардиограмма (ЭКГ), пленка и заключение

Уролог (для мужчин), гинеколог (для женщин)

Флюорография или рентгенография органов грудной клетки (снимки и описание) в двух проекциях (передней, левой боковой)

Видео:Вопросы врачу. Клапаносохраняющие операцииСкачать

Операция по замене (протезированию) сердечного клапана

Для многих людей операция по замене клапана на сердце является единственной возможностью выжить. Сердечные клапаны играют роль регуляторов потоков крови между его камерами. При изменении их структуры нарушается функция сердца, которая приводит к изнашиванию сердечной мышцы, ухудшению кровообращения и сердечной недостаточности. Причиной деформации клапанов чаще всего является ревматический эндокардит.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Виды операций по замене клапанов сердца

Хирурги проводят 2 вида операций. Недостаточность клапанов устраняется с помощью пластики. При сужении клапана (стенозе), проводится его полное замещение. Чаще всего проводится операция по замене сердечного митрального или аортального клапана.

Используют 2 вида протезов – биологический и механический. Биологический, свиной клапан, устанавливают пожилым пациентам. Он не провоцирует тромбообразование и служит 8-15 лет. Недостатком свиного протеза является высокий риск его бактериального воспаления. Срок службы механического клапана более 20 лет, но с ним человек должен пожизненно принимать препараты для разжижения крови.

Замена сердечного клапана проводится при его износе. Стоимость операции определяется хирургом на основании полного обследования больного.

Видео:ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать

Показания и противопоказания к операции

врожденные пороки сердца;
отсутствие результатов медикаментозного лечения при хронической сердечной недостаточности,
сопровождающей стеноз митрального клапана;
обмороки при аортальном стенозе;
стеноз аортального клапана, проявившийся после аортокоронарного шунтирования;
кальциноз клапанов.

инфаркт;
инсульт;
крайняя степень сердечной недостаточности при стенозе митрального клапана;
эндокардит.

Видео:Оперблок. Эндоваскулярное репротезирование трикуспидального клапанаСкачать

Методика операции

Больному делают общий наркоз. После открытия грудной клетки пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Протезирование митрального клапана сердца предусматривает вскрытие левого предсердия, а аортального – стенки аорты. Врач удаляет пораженный клапан и вшивает новый. Длительность операции составляет 3 — 6 часов.

Читайте также: Датчики дэу нексия 8 клапанов 2008 год

Если пациенту такая операция противопоказана, протезирование аортального клапана сердца возможно проводить эндоваскулярно или применять малоинвазивные операции.

Видео:Замена клапанов сердца | Здоровье 20.05.2023Скачать

Последствия и реабилитация в послеоперационный период

После операции пациент находится в отделении реанимации. Врачи наблюдают за состоянием больного, так как возможны негативные последствия и ему нужна будет реабилитация. В первые сутки могут быть такие осложнения, как внутреннее кровотечение, тромбоэмболия, нарушение сердечного ритма, инфекционный эндокардит, инфаркт (менее чем в 5 % случаев). Через двое суток пациенту разрешают вставать и ходить. В это время он может жаловаться на боли в грудной клетке и повышенную усталость. Выписывают пациента домой в сроки от 4 до 10 дней, где он находится под наблюдением врача.

Послеоперационный период длится 3 недели, в течение которого возможны временные нарушения сна, зрения, аппетита, отеки ног. Через месяц пациент проходит полное обследование. Кардиолог рассчитывает адекватную физическую нагрузку, диету, назначает поддерживающее лечение. Важно выполнять лечебную физкультуру для укрепления сердечной мышцы.

Стоимость операции по замене клапана на сердце

Стоимость операции зависит от ее сложности и уровня клиники. Одновременная замена двух клапанов и длительная реабилитация приводит к удорожанию услуги. Цена операции варьирует от 65 до 330 тысяч рублей в России и от 12 до 21тысячи евро в Германии. Гражданам России чаще всего протезирование проводят бесплатно.

Несмотря на возможные осложнения, операция по замене клапана на сердце в 99% случаев продлевает активную жизнь пациентов.

Видео:Кардиохирургия: замена сердечного клапана как рядовая операция. Здоровая среда на Радио России.Скачать

Кардиохирургия пороков митрального клапана сердца

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком.

В норме он открывается в диастолу, пропуская артериальную кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается в систолу под действием давления крови при сокращении левого желудочка, препятствуя обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие.

Существует 3 вида пороков митрального клапана:

1) Митральная недостаточность. При патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие.

2) Митральный стеноз. Вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, происходит сужение МК, что приводит к нарушению поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

3) Сочетанный порок МК (недостаточность + стеноз).

В настоящее время в современной кардиохирургии пороков митрального клапана сердца выполняются реконструктивные (клапан сохраняющие) операции, а также операции по замене (протезированию) клапанов механическим или биологическим протезом. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности митрального клапана.

Реконструктивые операции

Примером является аннулопластика, заключающаяся в восстановлении функции пораженного клапана с помощью жесткого либо эластичного опорного кольца.

Оно фиксируется к стенкам сердца на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком. Вследствие вшивания такого опорного кольца уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия, благодаря чему обеспечивается более полное смыкание створок и нормализуется внутрисердечный кровоток.

Читайте также: Клапан 2350 обратный двухстворчатый ду150 ру16

Другой вариант реконструктивных хирургических вмешательств на клапанах сердца – операции с использование различных техник шовной пластики.

В ходе данной процедуры хирург проводит пластику тканей створок клапана, удаляет кальцинированные отложения, или восстанавливает структуру измененных сухожильных хорд, которые контролируют движение створок.

Рис. 2. Шовная пластика митрального клапана.А, Б – резекция измененного участка задней створки МК;

В, Г, Д – этапы устранения промежутка в клапане.

Радикальным методом лечения митрального клапана является его замена. Применяются современные механические (искусственные клапаны сердца) и биологические клапаны.


Механический протез МК	Биологический протез МК

Рис.3. Механический (слева) и биологический (справа) митральный клапан.

В случае резко выраженных морфологических изменений собственного клапана больного, когда сохранение его уже невозможно, проводится удаление клапана с последующим протезированием. Хирургическое протезирование митрального клапана выполняется на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Механические (искусственные клапаны сердца) очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови.

Биологические клапаны (животного или человеческого происхождения) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется. Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным.

Технический прогресс в кардиохирургии, а именно внедрение в повседневную хирургическую практику новых инструментов, позволяющих модифицировать оперативные доступы к сердцу, неизбежно выдвигают цель выполнения их с минимальной интраоперационной травмой для пациента.

Выбор наиболее рационального доступа к различным отделам сердца является одним из необходимых условий для решения этой проблемы.

Оперативный доступ должен обеспечить решение основных задач:

предоставить хирургу достаточный простор для удобства манипуляций в зоне оперативного вмешательства;
оперативный доступ должен быть предпочтительно менее травматичным для пациента.

Традиционным оперативным доступом к сердцу является продольная срединная стернотомия (Рис.4).


Схема выполнения срединной стернотомии	Вид послеоперационного рубца

С одной стороны она даёт возможность хирургу провести на сердце необходимое хирургическое пособие при разнообразных формах его патологии и является максимально удобной для подключения аппарата искусственного кровообращения.

С другой стороны данный доступ не может быть оптимальным. Это объясняется целым рядом причин:

Большая травматичность, нарушается целостность грудной клетки, что требует более длительного периода заживления послеоперационной раны.
Высокий риск развития послеоперационных осложнений (нестабильность грудины). Особую опасность эти осложнения несут у пожилых пациентов.
Сомнительный косметический эффект.

Рис.5. Вид операционного поля при реконструктивных вмешательствах
на митральном клапане из миниинвазивного доступа к сердцу.

Все кардиохирурги согласятся с тем, что реконструктивные вмешательства на митральном клапане через минимально инвазивный доступ (правостронняя миниторакотомия) должны быть выполнены пациенту с тем же мастерством и качеством, что и при операциях через срединную полную стернотомию.

Коррекция митрального клапана из правосторонней миниторакотоми выполняется в 4 межреберье длиной 6 см в проекции IV межреберья справа.