Замена митрального клапана сердца когда делать (2 видео)

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком.

В норме он открывается в диастолу, пропуская артериальную кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается в систолу под действием давления крови при сокращении левого желудочка, препятствуя обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие.

Существует 3 вида пороков митрального клапана:

1) Митральная недостаточность. При патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие.

2) Митральный стеноз. Вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, происходит сужение МК, что приводит к нарушению поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

3) Сочетанный порок МК (недостаточность + стеноз).

В настоящее время в современной кардиохирургии пороков митрального клапана сердца выполняются реконструктивные (клапан сохраняющие) операции, а также операции по замене (протезированию) клапанов механическим или биологическим протезом. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности митрального клапана.

Содержание

Реконструктивые операции
Протезирование клапанов сердца
Протезирование клапанов сердца
Факторы риска, какими бывают?
Причины
Симптомы
Диагностика
Противопоказания
Проведение операции
Постоперационный период
Осложнения
Жизнь пациента после операции
Прогноз
Профилактика
📸 Видео

Реконструктивые операции

Примером является аннулопластика, заключающаяся в восстановлении функции пораженного клапана с помощью жесткого либо эластичного опорного кольца.

Оно фиксируется к стенкам сердца на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком. Вследствие вшивания такого опорного кольца уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия, благодаря чему обеспечивается более полное смыкание створок и нормализуется внутрисердечный кровоток.

Другой вариант реконструктивных хирургических вмешательств на клапанах сердца – операции с использование различных техник шовной пластики.

В ходе данной процедуры хирург проводит пластику тканей створок клапана, удаляет кальцинированные отложения, или восстанавливает структуру измененных сухожильных хорд, которые контролируют движение створок.

Рис. 2. Шовная пластика митрального клапана.А, Б – резекция измененного участка задней створки МК;

В, Г, Д – этапы устранения промежутка в клапане.

Радикальным методом лечения митрального клапана является его замена. Применяются современные механические (искусственные клапаны сердца) и биологические клапаны.


Механический протез МК	Биологический протез МК

Рис.3. Механический (слева) и биологический (справа) митральный клапан.

В случае резко выраженных морфологических изменений собственного клапана больного, когда сохранение его уже невозможно, проводится удаление клапана с последующим протезированием. Хирургическое протезирование митрального клапана выполняется на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Механические (искусственные клапаны сердца) очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови.

Биологические клапаны (животного или человеческого происхождения) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется. Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным.

Технический прогресс в кардиохирургии, а именно внедрение в повседневную хирургическую практику новых инструментов, позволяющих модифицировать оперативные доступы к сердцу, неизбежно выдвигают цель выполнения их с минимальной интраоперационной травмой для пациента.

Читайте также: Устройство обратного клапана паяльной лампы

Выбор наиболее рационального доступа к различным отделам сердца является одним из необходимых условий для решения этой проблемы.

Оперативный доступ должен обеспечить решение основных задач:

предоставить хирургу достаточный простор для удобства манипуляций в зоне оперативного вмешательства;
оперативный доступ должен быть предпочтительно менее травматичным для пациента.

Традиционным оперативным доступом к сердцу является продольная срединная стернотомия (Рис.4).


Схема выполнения срединной стернотомии	Вид послеоперационного рубца

С одной стороны она даёт возможность хирургу провести на сердце необходимое хирургическое пособие при разнообразных формах его патологии и является максимально удобной для подключения аппарата искусственного кровообращения.

С другой стороны данный доступ не может быть оптимальным. Это объясняется целым рядом причин:

Большая травматичность, нарушается целостность грудной клетки, что требует более длительного периода заживления послеоперационной раны.
Высокий риск развития послеоперационных осложнений (нестабильность грудины). Особую опасность эти осложнения несут у пожилых пациентов.
Сомнительный косметический эффект.

Рис.5. Вид операционного поля при реконструктивных вмешательствах
на митральном клапане из миниинвазивного доступа к сердцу.

Все кардиохирурги согласятся с тем, что реконструктивные вмешательства на митральном клапане через минимально инвазивный доступ (правостронняя миниторакотомия) должны быть выполнены пациенту с тем же мастерством и качеством, что и при операциях через срединную полную стернотомию.

Коррекция митрального клапана из правосторонней миниторакотоми выполняется в 4 межреберье длиной 6 см в проекции IV межреберья справа.

Видео:Малоинвазивная пластика митрального клапана | Хирург Роман КомаровСкачать

Протезирование клапанов сердца

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Протезирование клапанов сердца

Движение крови в организме происходит в одном направлении. Ведущую роль в этом процессе играют сердечные клапаны, которые при каждом сердечном сокращении открываются, пропуская кровь, и закрываются, не давая ей оттекать обратно.

В сердце есть 4 клапана. Это:

трехстворчатый;
легочной артерии;
митральный;
аортальный.

Нарушения работы клапанов приводят к следующим последствиям:

При невозможности клапана полностью открыться происходит ограничение кровотока. В таких случаях говорят о стенозе.
При невозможности правильно закрыть просвет происходит обратный отток крови. Этот процесс носит название регургитации.

Нужно отметить, что не все пациенты, у которых обнаружены дефекты в работе этой системы, нуждаются в проведении хирургического вмешательства.

Факторы риска, какими бывают?

Протезирование клапанов сердца зачастую проводится при пороках сердца (как врожденных, так и приобретенных), ревматизме, травматическом поражении, наличии склеротических изменений и признаках кальцификации створок.

Существуют следующие виды элементов, которые используются, когда необходимо протезирование клапанов сердца:

Механические клапаны подразделяются на клапаны на шариковых и шарнирных протезах. Первые уже давно не используются, а вторые считаются самым современным решением.

Биологический тип протеза изготавливается из свиного сердца. Этот вариант является оптимальным для людей с высоким уровнем тромбоцитов, когда присутствует реальный риск тромбообразования.

Оба типа протезов имеют свои плюсы и минусы. Механические подвержены образованию сгустков на створках клапанов, что повышает риски тромбоэмболии, инсультов, тромбоза. Эти риски отсутствуют при установке биологического протеза, однако в этом случае существует вероятность повторного развития патологии.

Причины

Наиболее часто протезирование клапанов сердца проводится в отношении митрального и аортального клапанов. Это обусловлено высокими нагрузками, создаваемыми артериальным давлением, а также подверженностью ревматическим поражениям.

Читайте также: Шарошки для клапанов диаметром

Протезирование аортального клапана проводится при стенозе либо недостаточности. Эти патологии могут наблюдаться как отдельно, так и в сочетании с другими пороками.

Протезирование аортального клапана показано в следующих случаях:

кальциноз;
рубцовая деформация;
патологии кровообращения сердца;
патологии системного кровообращения.

Замена митрального клапана протезом осуществляется при грубых деформациях створок и пролапсе. Также замена может проводиться в случаях септического эндокардита, когда диагноз ставится на фоне:

отсутствия результатов применения антибактериальной терапии;
роста декомпенсации кровотока;
повышенного риска тромбоэмболии;
разрастания эндотелия и деструкции створок, подтвержденными УЗИ.

Замена клапана легочной артерии проводится при неплотном примыкании, наблюдающемся при тетраде Фалло, синдроме Марфана, легочной гипертензии.

Ведущей причиной, по которой возникает необходимость в замене трехстворчатого клапана, является ревматизм. Воспалительный процесс может поражать створки, внутреннюю оболочку либо все слои сердечной мышцы.

Симптомы

Симптоматика, свидетельствующая о необходимости провести протезирование клапанов сердца, зависит от непосредственной причины.

У пациентов с диагностированным стенозом аортального клапана наблюдаются сильные боли в загрудинной области, одышка, обмороки.

При стенозе митрального клапана возникает одышка при малейших физических нагрузках и в состоянии покоя. Одновременно с этим фиксируются отеки конечностей, лица, туловища в целом.

Диагностика

С целью подтверждения диагноза применяют такие методы как:

общий анализ крови и БАК;
анализ мочи;
анализ на свертываемость крови;
ЭКГ;
УЗИ сердца;
коронароангиография;
УЗИ сосудов;
рентгенографическое исследование.

Противопоказания

Протезирование клапанов сердца не может проводиться в следующих случаях:

острый инфаркт миокарда;
инсульты;
инфекционные заболевания в острой фазе;
лихорадочные состояния;
обострение любых хронических заболеваний;
сердечная недостаточность в тяжелой форме (специалист принимает решение о проведении операции по пересадке сердца).

Проведение операции

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. В ходе операции пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

После того как подействовала анестезия хирург выполняет срединную стернотомию – продольно рассекает кожный покров и грудину. Дальнейшие действия зависят от того, какой клапан подлежит замене. При протезировании митрального клапана осуществляется разрез левого предсердия, при протезировании аортального клапана – стенки аорты.

Кольцо протеза закрепляют непрерывными швами и зашивают место разреза.

По завершении этих манипуляций необходимо наложение электродов для обеспечения электрокардиостимуляции.

Цена протезирования клапанов сердца высока. Однако можно обратиться не в частную клинику, а в государственную больницу – в таком случае стоимость сократится в несколько раз. Нужно знать, что протезирование и реконструкция клапанов сердца – операция, которая требует высокого профессионализма со стороны врачей, а также современного оборудования клиники, поэтому стоит очень ответственно подойти к выбору лечебного заведения.

Постоперационный период

Операция трудоемкая и сложная, ее продолжительность может доходить до 6 часов. Пациента из операционной перевозят в отделение реанимации, где он находится не менее суток.

Большинство пациентов после проведения операции говорят об улучшении самочувствия, приливе сил, отсутствии одышки, легкости в выполнении бытовых задач.

Боль в месте разреза может ощущаться несколько недель. Рекомендуется обсудить с врачом вопрос о том, какие обезболивающие препараты можно принимать.

Восстановительный период составляет около полугода. В это время пациентам показан прием антикоагулянтов и постоянный мониторинг свертываемости крови.

Читайте также: Клапан обратный cvk a 400

Реабилитационный период подразумевает прием следующих групп медикаментов:

Антикоагулянты. Прием этих препаратов при установке механического типа протеза осуществляется на протяжении всей жизни. Если был установлен биологический протез, прием антикоагулянтов сокращается до 3 месяцев. К этой категории лекарств относится клопидогрель, варфарин.
Антибактериальные препараты назначаются при вероятности развития осложнений инфекционной природы, а также при патологиях, связанных с ревматических поражением.
Препараты других лекарственных групп назначаются в зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (стенокардиях, аритмиях и т.д.). Это антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ.

Прием антикоагулянтов при установке механического клапана позволяют предотвратить процессы тромбообразования и эмболии. Однако возникает другая опасность – повышается вероятность кровотечений.

Осложнения

Наиболее опасным последствием протезирования клапанов сердца является тромбоз. Его возникновение часто связано с неправильным приемом антикоагулянтов.

При установке металлического клапана существует риск гемолиза. Выраженный гемолиз наблюдается при нарушении работы искусственного клапана, эндокардите. В результатах анализов это отображается повышением ретикулоцитов, ЛДГ, снижением каптоглобинов, анемией.

Примерно у 5% пациентов после установки механического клапана развивается инфекционный эндокардит. Начало воспалительного процесса в течение 2-х месяцев после проведения операции, как правило, спровоцировано попаданием инфекции в момент проведения хирургического вмешательства.

Однако чаще эндокардит развивается при установке биологического протеза. К признакам, которые свидетельствуют о развитии эндокардита, относятся:

озноб;
лихорадка;
сбои в работе клапана, сопровождающиеся признаками сердечной недостаточности.

В случаях развития этого осложнения требуется прием антибактериальных препаратов, а в случае неэффективности лечения проводится еще одно хирургическое вмешательство.

В качестве профилактики антибактериальные препараты назначаются всем пациентам после операции по протезированию клапанов сердца.

Жизнь пациента после операции

Отзывы о протезировании клапанов сердца свидетельствуют о том, что качество жизни пациента значительно возрастает после проведенного вмешательства. Однако послеоперационный период требует соблюдения определенных правил.

Обязательно регулярное посещение врача с постоянным мониторингом работы сердечно-сосудистой системы с использованием ЭКГ. В течение первого года после операции осмотры должны проводиться ежемесячно, через год – раз в полугодие, затем – раз в год.

Нельзя отклоняться от схемы приема препаратов, назначенных врачом.

Уровень физической активности должен быть согласован со специалистом, его превышение не допускается. Обязательно следует придерживаться режима труда и отдыха, позволяя организму полноценно восстанавливать силы после нагрузок. Рекомендуется выполнять лечебную гимнастику.

Правильное питание имеет огромное значение для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями. Необходимо отказаться от жирной, жареной пищи, избыточного потребления соли. Упор следует сделать на употребление фруктов, овощей и кисломолочных продуктов. Все вредные привычки необходимо исключить.

Прогноз

Протезирование клапанов сердца имеет благоприятный прогноз. Проведение операции значительно снижает риск гибели пациента.

Смертность после хирургического вмешательства низкая и составляет 0,2%. Причиной гибели пациента являются обычно тромбоз либо эндокардит.

Профилактика

Любое хирургическое вмешательство может привести к развитию эндокардита. Поэтому при необходимости проведения любых манипуляций (даже стоматологических) следует ставить в известность врача об установке клапана.

Для снижения рисков рекомендовано употребление антибактериального препарата за 30-60 минут до проведения операции. Препаратом выбора может стать Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин. Употребление лекарства должно быть согласовано со специалистом.