Замена митрального клапана сердца у собак (7 видео)

Митральный клапан это двухстворчатый клапан между левым предсердием и левым желудочком сердца.

При недостаточности, створки клапана во время систолы (сокращения желудочка) смыкаются не полностью. Это приводит к возвращению части крови обратно в предсердие.

По мере развития болезни происходит расширение фиброзного кольца клапана, расширение левого предсердия, расширение левого желудочка, далее при декомпенсации проявляются застойные явления в легочных венах и в легких.

Далее по мере растяжения левого желудочка, начинает снижаться сократительная способность левого желудочка, а при повреждениях в нервной проводящей системе появляются нарушения ритма.

Содержание

Причины нарушения работы митрального клапана
Клинические признаки
Диагностика
Осмотр общего состояния, аускультация, пальпация
Аускультация
Пальпация
Рентген
Узи, ЭхоКГ
Электрокардиография ЭКГ
Артериальное давление
Анализы крови и мочи
Прогноз
Лечение
Контроль состояние и терапии
Кардиохирургия пороков митрального клапана сердца
Реконструктивые операции
📹 Видео

Видео:Эндокардиоз митрального клапана. Патогенез. Endocarditis Mitral Valve 3DСкачать

Причины нарушения работы митрального клапана

Врожденная патология — эндокардиоз митрального клапана (миксоматозная дегенерация митрального клапана).

Повреждения клапана в результате воспалительного бактериального эндокардита.

Вторичное повреждение клапана при кардиомиопатиях, при ДКМП (дилятационная кардиомиопатия).

Вторичное повреждение клапана при врожденных патологиях приводящих к расширению левого предсердия и перегрузке по объему. Не заращение Боталлова протока (открытый артериальный проток — НБП, ОАП), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).

Видео:Эндокардиоз митрального клапана у собакСкачать

Клинические признаки

Обычно владельцы собак обращаются с жалобами на кашель.

Кашель может быть в любое время суток, часто беспокоит по ночам, так что собака просыпается, переходит с места на место и откашливается.

Часто владельцы описывают кашель:

как будто собака пытается, что-то удалить из горла и иногда, что-то выташнивает-отхаркивает.

кашляет для того, чтобы прочистить глотку.

кашляет от того, что у нее в глотке что-то застряло.

При дополнительных расспросах выясняется, что в последнее время собака меньше двигается, больше спит, быстрее устает на прогулках.

Может развиваться одышка — учащенное тяжелое дыхание — сначала после нагрузок, а затем и в покое.

Бывает, что синеет или бледнеет язык и десны.

При аритмиях могут случаться приступы потери сознания.

У щенков может быть замедленный рост.

У взрослых собак может быть потеря веса при нормальном аппетите.

Видео — сердечный кашель у собаки.

Видео — сердечная одышка у собаки.

Видео — потеря сознания при аритмиях.

Видео:Эндокардиоз митрального клапанаСкачать

Диагностика

Диагностика проводится комплексно, оценивается состояние организма в целом, и сердечной системы в том числе.

При обследовании животных в тяжелом состоянии, надо провести минимальное обследование, возможно только сбор анамнеза, осмотр, аускультация, пальпация. Назначить лечение. По мере стабилизации состояния проводить остальные обследования.

Осмотр общего состояния, аускультация, пальпация

В общем состоянии самые частые явления на приеме у врача это одышка и кашель.

СНК — скорость наполнения капилляров обычно в пределах нормы 1-2 сек. При тяжелом состоянии, сильном спазме сосудов и значительном ослаблении сердечного выброса может увеличиваться, и может сопровождаться бледностью слизистых оболочек.

Читайте также: Седельные регулирующие клапаны для чего

При застойных явлениях в легких может отмечаться посинение языка и десен.

Аускультация

При аускультации шум митрального клапана разной степени (шум регургитации на митральном клапане), при сильных поражениях сердце вибрирует и это ощущается при пальпации сердечного толчка.

Аускультация легких в большинстве случаев без патологий.

При нарастании застойных явлений в легких могут прослушиваться разнообразные хрипы.

Пальпация

Пальпация сердечного толчка — может быть ослаблен (или плохо пальпируется у толстых собак и у собак с глубокой грудной клеткой (английские бульдоги)), может быть хорошо выражен и даже усилен до того, что виден при простом наблюдении. Может вибрировать.

Рентген

На рентгене увеличение размеров сердца и левого предсердия, трахея приподнимается и даже прижимается к позвоночнику.

Увеличение индекса Бюхенена, в норме 0,9-1,1 (с учетом породы).

Застойные явления в легких.

Оценка коллапса трахеи и других патологий легких.

Узи, ЭхоКГ

На узи сердца — увеличение левого предсердия, увеличение левого желудочка, на поздних стадиях снижение сократимости левого желудочка, расширение легочной вены.

На цветном допплеровском картировании заметна регургитация крови в полость левого предсердия во время сокращения желудочка.

На импульсно волновом допплере возможно увеличение пика Е в полости левого желудочка над митральным клапаном.

На постоянном волновом допплере на линии митрального клапана высокая скорость регургитации в левое предсердие — до 6 м в сек.

Электрокардиография ЭКГ

На ЭКГ само нарушение клапана не отражается, но по мере развития патологии может увеличиваться зубец Р, может увеличиваться зубец R , и при нарушениях в проводящей системе сердца начинают проявляться аритмии.

Артериальное давление

По мере развития болезни в организме включаются компенсаторные механизмы, в том числе активация РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это приводит к задержке натрия, и спазму сосудов, что приводит к повышению артериального давления и дополнительной нагрузке на сердце.

Чрезмерная активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы создает дополнительную нагрузку на сердце — в итоге получается замкнутый круг самоподдерживающейся перегрузки серца.

Верхняя граница артериального давления при измерении под контролем доплера составляет 120 мм рт ст, на приборах с осцилометрическим контролем (ПетМап) оценивается среднее давление, которое также приближается к 120 мм рт ст. При патологии артериальное давление (среднее по прибору) повышается до 180-200 и более мм рт ст.

Анализы крови и мочи

Анализы крови: общий клинический анализ крови, биохимия крови, анализы мочи — для оценки общего состояния организма и оценки воспалительных явлений.

Видео:Недостаточность митрального клапана - операцияСкачать

Прогноз

Многие мелкие собаки с рождения живут с митральной недостаточностью и далеко не все к старости имеют сердечную недостаточность.

С момента появления клинических признаков повышается риск быстрой или внезапной сердечной смерти, и в то же время если животное быстро стабилизируется на препаратах, то может жить неопределенно долго — 2-5 лет. У крупных собак как обычно все протекает тяжелее.

Читайте также: Замена троса сцепления гранта лифтбек 16 клапанов

Важно не прекращать лечение после стабилизации — лечение продолжается постоя��но, пожизненно.

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Лечение

Излечение недостаточности митрального клапана невозможно. Лечение направлено на стабилизацию состояния и максимальное продление качественной жизни, по возможности на замедление развития патологии.

Цель лечения усилить сократимость левого желудочка, уменьшить пред и пост нагрузку на сердце, нормализовать артериального давление, снизить застойные явления в легких, снизить уровень кашля (при возможности до полного прекращения).

И как следствие лечения должна повыситься общая активность.

Препараты начального периода в остром состоянии:

Сульфокамфокаин, Антибиотик (Цифран, Синулокс, Азитромицин), Фуросемид, Ветмедин.

Препараты для длительного применения:

Фуросемид с переходом на Тригрим и Верошпирон.

Видео:Эндокардиоз митрального клапанаСкачать

Контроль состояние и терапии

Частота дыхательных движений во сне.

Повторная аускультация сердечных тонов для контроля динамики состояния.

Повторная аускультация легких для контроля застойных явлений.

Повторная пальпация пульса для оценки эффективности препаратов.

Повторное Узи для измерения фракции сократимости левого желудочка.

Повторный рентген для оценки увеличения размеров сердца и застойных явлений в легких.

Повторно Экг, для контроля изменений, если были нарушения на первичном обследовании, или при ухудшениях состояния.

Повторное измерение Артериального давления, для контроля дозы препаратов, или для контроля в динамике при нормальных первоначальных измерениях.

Повторные анализы крови и мочи для оценки общего состояния, и для контроля воспалительных явлений в организме.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Кардиохирургия пороков митрального клапана сердца

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком.

В норме он открывается в диастолу, пропуская артериальную кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается в систолу под действием давления крови при сокращении левого желудочка, препятствуя обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие.

Существует 3 вида пороков митрального клапана:

1) Митральная недостаточность. При патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие.

2) Митральный стеноз. Вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, происходит сужение МК, что приводит к нарушению поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

3) Сочетанный порок МК (недостаточность + стеноз).

В настоящее время в современной кардиохирургии пороков митрального клапана сердца выполняются реконструктивные (клапан сохраняющие) операции, а также операции по замене (протезированию) клапанов механическим или биологическим протезом. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности митрального клапана.

Реконструктивые операции

Примером является аннулопластика, заключающаяся в восстановлении функции пораженного клапана с помощью жесткого либо эластичного опорного кольца.

Оно фиксируется к стенкам сердца на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком. Вследствие вшивания такого опорного кольца уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия, благодаря чему обеспечивается более полное смыкание створок и нормализуется внутрисердечный кровоток.

Другой вариант реконструктивных хирургических вмешательств на клапанах сердца – операции с использование различных техник шовной пластики.

Читайте также: Вставка вместо катализатора хендай акцент 16 клапанов

В ходе данной процедуры хирург проводит пластику тканей створок клапана, удаляет кальцинированные отложения, или восстанавливает структуру измененных сухожильных хорд, которые контролируют движение створок.

Рис. 2. Шовная пластика митрального клапана.А, Б – резекция измененного участка задней створки МК;

В, Г, Д – этапы устранения промежутка в клапане.

Радикальным методом лечения митрального клапана является его замена. Применяются современные механические (искусственные клапаны сердца) и биологические клапаны.


Механический протез МК	Биологический протез МК

Рис.3. Механический (слева) и биологический (справа) митральный клапан.

В случае резко выраженных морфологических изменений собственного клапана больного, когда сохранение его уже невозможно, проводится удаление клапана с последующим протезированием. Хирургическое протезирование митрального клапана выполняется на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Механические (искусственные клапаны сердца) очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови.

Биологические клапаны (животного или человеческого происхождения) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется. Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным.

Технический прогресс в кардиохирургии, а именно внедрение в повседневную хирургическую практику новых инструментов, позволяющих модифицировать оперативные доступы к сердцу, неизбежно выдвигают цель выполнения их с минимальной интраоперационной травмой для пациента.

Выбор наиболее рационального доступа к различным отделам сердца является одним из необходимых условий для решения этой проблемы.

Оперативный доступ должен обеспечить решение основных задач:

предоставить хирургу достаточный простор для удобства манипуляций в зоне оперативного вмешательства;
оперативный доступ должен быть предпочтительно менее травматичным для пациента.

Традиционным оперативным доступом к сердцу является продольная срединная стернотомия (Рис.4).


Схема выполнения срединной стернотомии	Вид послеоперационного рубца

С одной стороны она даёт возможность хирургу провести на сердце необходимое хирургическое пособие при разнообразных формах его патологии и является максимально удобной для подключения аппарата искусственного кровообращения.

С другой стороны данный доступ не может быть оптимальным. Это объясняется целым рядом причин:

Большая травматичность, нарушается целостность грудной клетки, что требует более длительного периода заживления послеоперационной раны.
Высокий риск развития послеоперационных осложнений (нестабильность грудины). Особую опасность эти осложнения несут у пожилых пациентов.
Сомнительный косметический эффект.

Рис.5. Вид операционного поля при реконструктивных вмешательствах
на митральном клапане из миниинвазивного доступа к сердцу.

Все кардиохирурги согласятся с тем, что реконструктивные вмешательства на митральном клапане через минимально инвазивный доступ (правостронняя миниторакотомия) должны быть выполнены пациенту с тем же мастерством и качеством, что и при операциях через срединную полную стернотомию.

Коррекция митрального клапана из правосторонней миниторакотоми выполняется в 4 межреберье длиной 6 см в проекции IV межреберья справа.