Жидкость в сердце после операции по замене клапана (5 видео)

а) Скопление жидкости в полости перикарда после трансплантации сердца. Как и после других кардиохирургических операций, при трансплантации сердца в раннем послеоперационном периоде также часто скапливается жидкость в полости перикарда, которая в течение первых 6 месяцев после операций рассасывается без каких-либо последствий.

Поскольку полость перикарда у больных с трансплантированным сердцем значительно расширена, то скопление жидкости, которое может произойти быстро и оказаться значительным, редко вызывает нарушение гемодинамики и лишь в исключительных случаях требует выполнения перикардиоцентеза.

Различные схемы иммуносупрессивной терапии по-разному влияют на появление выпота в раннем послеоперационном периоде. Прогрессирующее или позднее скопление жидкости в полости перикарда по своей этиологии отличается от скопления выпота в раннем послеоперационном периоде.

Связь такого скопления с реакцией отторжения, подтверждаемой с помощью биопсии миокарда, указывает на патогенетическую роль иммунных сдвигов. Наряду с другими признаками скопление жидкости в полости перикарда расценивается как неинвазивный маркер реакции отторжения.

Трансторакальная эхокардиограмма при значительном скоплении жидкости в полости перикарда у больного с трансплантированным сердцем:
а — ЭхоКГ, зарегистрированная из парастернальной позиции по короткой оси.
б — ЭхоКГ, зарегистрированная из апикальной четырехкамерной позиции. Значения аббревиатур см. на рисунке выше.

б) Артериальная гипертензия после трансплантации сердца. При иммуносупрессии азатиоприном и глюкокортикоидами АД после трансплантации сердца повышается редко. С применением циклоспорина, который вначале назначали в больших дозах, более чем у 90% больных с трансплантированным сердцем уже в раннем послеоперационном периоде развивалась артериальная гипертензия.

Из-за денервации сердца нормальная суточная вариабельность (циркадный ритм) артериального давления, при которой его снижение в ночное время дает возможность разгрузить сердце, после трансплантации оказывается нарушенной.

С началом применения циклоспорина в малых дозах в сочетании с новыми иммуносупрессорами мофетиламикофенолатом или эверолимусом повышение АД у больных с трансплантированным сердцем наблюдается значительно реже.

Гипертрофия левого желудочка. При недостаточно эффективной антигипертензивной терапии уже в первые месяцы послеоперационного периода развивается прогрессирующая гипертрофия левого желудочка. Такое увеличение массы миокарда желудочков, если ЭхоКГ не выполняется в динамике, невозможно отличить от обратимого отека миокарда, обусловленного реакцией отторжения, поэтому в сомнительных случаях желательно выполнить биопсию миокарда.

Мы показали, что при эффективной антигипертензивной терапии происходит постепенное уменьшение массы гипертрофированного желудочка при ЭхоКГ и ее нормализация в течение 3-6 мес.. Иннервация сердца не является необходимой предпосылкой ни для развития гипертрофии миокарда, ни для ее обратного развития.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.1.2020

Содержание

Жизнь после операции на сердечном клапане
Анатомия сердца и причины замены его клапана
Как проходит операция по замене клапана на открытом сердце
Первые часы после операции на сердце
Послеоперационный период
Восстановление после операции на сердце
Питание и лекарства в период реабилитации после операции на сердце
Тревожные признаки после операции по замене клапана сердца
Жидкость в сердце после операции по замене клапана
🎬 Видео

Видео:ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕСкачать

Жизнь после операции на сердечном клапане

Операция по замене сердечного клапана – это очень сложный, требующий пристального внимания и высокой точности, процесс. К счастью, современная медицина позволяет не только проводить операции на таком важном органе, но и делать это с высокой эффективностью и минимальным риском для пациента. Замена сердечного клапана может потребоваться не только пожилым, но и молодым людям.

Видео:Риск возникновения осложнений при замене клапана в Израиле: доктор Амир Крамер | ТОП ИхиловСкачать

Анатомия сердца и причины замены его клапана

В нашем сердце четыре клапана – аортальный, митральный, трикуспидальный и клапан легочной артерии. Они обеспечивают правильное прохождение крови через четыре сердечные камеры в процессе сердцебиения.

Нарушения структуры и, как следствие, функционирования могут возникнуть при рождении, в качестве врожденных дефектов, которые будут сказываться на дальнейшей жизни. Также, разрушение ткани клапанов может стать результатом некоторых болезней, к примеру – ревматической лихорадки или инфекционного эндокардита.

К сожалению, как и весь организм, сердечные клапаны тоже подвержены старению. Вне зависимости от причины, клапан может как ослабнуть (начать пропускать кровь в обратную сторону), так и наоборот – зарубцеваться, стать более жестким. Это приведет к неполному открытию клапана. Неполное, неправильное открытие клапана называется «стеноз». Когда клапан ослаблен или растянут, такое нарушение называется недостаточностью или «регургитацией».

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

Как проходит операция по замене клапана на открытом сердце

Если вам назначили операцию на одном из сердечных клапанов, то стоит лечь в стационар хотя бы за одни сутки до операции. За это время медицинский персонал проведет все нужные процедуры (КТ, ЭКГ), соберет необходимые анализы. Также, вы успеете познакомиться и побеседовать с вашим врачом. Он расскажет вам все детали предстоящей операции, а также ответит на имеющиеся вопросы.

Волноваться перед операцией на сердце – нормально, поэтому не бойтесь высказывать доктору все свои опасения. Не забудьте в точности описать, какие медикаменты вы принимаете на постоянной основе, это может быть важно.

Примерно за час до операции вам дадут первые обезболивающие. Сама операция проходит под общим наркозом, который гарантирует глубокий сон и отсутствие боли. Как правило, хирургическое вмешательство длится 3-3.5 часа.

Читайте также: Мотор ваз 2112 16 клапанов турбо

Ваши родственники могут находиться в специальном помещении, ожидая вас. Когда операция будет завершена, врач расскажет им о результатах. У всех людей, в зависимости от возраста, массы тела и пола, наркоз проходит через разное время, которое, как правило, ограничивается несколькими часами.

Видео:Восстановление после операции на сердце на сердце. Как восстановиться? Жизнь клапанщикаСкачать

Первые часы после операции на сердце

Обычно, после операции на сердце, человек проводит в стационаре около недели. Все это время вы будете находиться в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Родственников пустят к вам в палату примерно через 60 минут после операции. Последующие визиты можно будет устраивать в соответствии с правилами лечебного учреждения.

Когда вы очнетесь, к вам будет подключено множество трубок, катетеров и электродов. В частности, у вас во рту будет дыхательная трубка, которая будет мешать вам разговаривать. Не беспокойтесь, рядом будет находиться медсестра, которая поймет, что вам нужно.

Дыхательную трубку уберут через пару часов после операции. Также, к рукам или шее будут подведены тоненькие трубочки, по ним в ваш организм будут вводиться лекарства и питательные вещества. Эти трубки нужны для взятия проб крови и контроля за вашим артериальным давлением. Из груди могут торчать тонкие проводки. Они присоединены к сердцу и, при необходимости, позволяют быстро подключить временный кардиостимулятор. Еще, из вашей груди будут выходить несколько трубок, которые откачивают из окружающих сердце тканей жидкость. Трубка в мочевом пузыре необходима для выведения мочи, а различные электроды, приклеенные к груди – для мониторинга ритма сердца.

После операции вы можете ощущать дискомфорт и болезненность мышц грудной клетки в том месте, где сделан разрез. Не беспокойтесь, рана зашита надежно, никакой опасности нет. В течение первых дней вам будут давать обезболивающие. По мере выздоровления, необходимость в них пропадет.

Видео:Открытая операция на сердце - что нужно знать?Скачать

Послеоперационный период

Через 1-2 дня, в зависимости от того, как проходит восстановление, вы сможете садиться на кровати. Потом вставать и передвигаться на небольшие расстояния с чужой помощью. Через несколько дней можно будет помыться, но под контролем медсестры. Как только уберут воздушную трубку, можно будет пить. Возможно, у вас не будет аппетита, но полноценное питание необходимо для скорейшего выздоровления. Врач скажет, когда вы сможете переходить от жидкой пищи к твердой.

С каждым днем вам будет становиться все лучше и лучше, однако, возможна усталость и эмоциональные спады. Это нормальные последствия операции. Когда врач будет полностью уверен, что вы достаточно восстановились, вас выпишут из стационара домой. Желательно, чтобы кто-то из родных вас встретил и отвез. В крайнем случае – такси. Мотаться на общественном транспорте или садиться за руль через неделю после операции на открытом сердце – не лучшая идея. Учтите, что первые дни вам стоит находиться под присмотром близких или сиделки.

Видео:ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ И СОСУДАХ. ВАЖНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИСкачать

Восстановление после операции на сердце

Когда вы окажетесь дома, постарайтесь скорее вернуться к привычному режиму сна и бодрствования. Желательно находить время на короткий сон после обеда. В течение нескольких недель вам следует регулярно взвешиваться и записывать свою массу. Скорее всего, вы похудели за время пребывания в больнице. Вы будете набирать вес, но обязательно сообщайте своему врачу, если быстро поправляетесь. Ускоренный набор массы может говорить о том, что в организме скапливается жидкость, а это опасно!

В остальном – обычная реабилитация. Если врач позволит – совершайте короткие пешие прогулки, желательно в сопровождении близких или сиделки. Также можете неинтенсивно заниматься на велотренажере. Старайтесь каждый день делать чуть больше, чем вчера. Однако, не переусердствуйте. Если устали – отдохните, если отдохнули – позанимайтесь.

В течение полугода вы будете ощущать улучшение самочувствия почти каждый день. Касательно повседневных дел, вам нельзя поднимать и передвигать предметы, весом более 2.5 кг. Можно заниматься несложной работой по дому, ходить в кино, кафе, посещать общественные мероприятия. Если вы водите машину – можете передвигаться на ней. Будет полезно подниматься по лестнице, однако начинать нужно с малого, желательно – под присмотром близких.

Видео:Борис Тодуров: чем опасны пороки клапанов сердца и как их распознать? ► О пороках сердца #5Скачать

Питание и лекарства в период реабилитации после операции на сердце

Во время пребывания в лечебном учреждении, вам предоставят подробную информацию о том, какую диету вам предстоит соблюдать. Если кратко, то питание должно быть здоровым. Скорее всего, вам следует ограничить соль, сахар, стараться уменьшать количество трансжиров и насыщенных жирных кислот.

Кроме того, вам придется изменить медикаментозную терапию. Вы должны принимать только те препараты, которые пропишет ваш врач. Без консультации со специалистом не принимайте медикаменты, которые были до операции. Если вам назначили антикоагулянты, то подходите к этому очень ответственно. Не пропускайте приём, а, если все же не смогли выпить вовремя – проконсультируйтесь с вашим врачом. Не нужно в следующий раз принимать двойную дозу!

Видео:Реабилитация после операции на сердцеСкачать

Тревожные признаки после операции по замене клапана сердца

В самом деле, операция по замене клапана очень надежна. Проблемы бывают крайне редко, но все же, бывают. Существует ряд признаков, по которым можно понять, что что-то идет не так. Симптомы, указывающие, что следует немедленно обратиться к врачу:

Читайте также: У правого предсердно желудочкового отверстия расположен клапан

1) Кожа вокруг разреза стала очень теплой, отёкшей, появилась лихорадка.

2) Возникла внезапная тяжелая одышка, не связанная с физической нагрузкой.

3) Не проходящая в течение нескольких дней слабость.

4) Задержка жидкостей, необычно быстрый набор веса, отёк лодыжек.

5) Потеря сознания, даже на короткий промежуток времени.

6) Внезапные тревожные состояния, изменения ритма сердца, ощущения открытия и закрытия клапана.

Успешность и темпы вашего восстановления зависят от многих параметров. Главное – это неукоснительно принимать прописанные врачом препараты, появляться на плановых обследованиях у кардиолога как минимум раз в год, питаться только здоровой пищей. Желательно вести активный образ жизни, чаще гулять, путешествовать. Кроме прочего, строго запрещено курить.

После 50 лет костная ткань человека постепенно начинает терять прочность. Женщины, перешагнувшие 80-ти летний рубеж, теряют около 30% костной ткани, у мужчин эти показатели достигаются к 90 годам.

О том чем опасно снижение костной массы в пожилом возрасте и как замедлить это.

Видео:Замена клапанов сердца | Здоровье 20.05.2023Скачать

Жидкость в сердце после операции по замене клапана

а) Возможные осложнения. Помимо описанных осложнений, наблюдающихся при протезировании клапанов, в послеоперационном периоде могут возникнуть также другие осложнения.

1. Нарушение функции левого желудочка и развитие сердечной недостаточности. Левожелудочковая недостаточность:

— Левожелудочковая недостаточность может развиться в результате необратимых изменений в миокарде, наступивших к моменту протезирования клапана в результате его поражения.

— Дисфункция клапанного протеза, например выраженная длительная парапротезная недостаточность, также может привести к развитию левожелудочковой недостаточности.

— Нарушение функции левого желудочка может быть следствием прогрессирования клапанного порока, который при первой операции не был устранен.

— Возможны и другие причины поражения миокарда, вызывающие левожелудочковую недостаточность (воспаление, ишемия, миопатия).

2. Нарушения ритма сердца могут осложнить течение послеоперационного периода после протезирования клапана.

3. Прогрессирование дисфункции естественного клапана, которая во время операции не была устранена, может в дальнейшем вызвать осложнения.

— Типичным примером является персистирование недостаточности трехстворчатого клапана после хирургической коррекции митрального порока. Прогрессирование недостаточности трехстворчатого клапана в дальнейшем может привести к развитию правожелудочковой недостаточности.

4. Необратимая легочная гипертензия может стать причиной развития в дальнейшем осложнений.

5. Коронарная недостаточность, имевшаяся к моменту протезирования клапана или развившаяся в дальнейшем, также может осложнить течение послеоперационного периода.

б) Эхокардиография у больных с осложнениями. В медицинской карте больного следует указать симптомы и другие болезненные проявления, которые у него имеются сразу после протезирования клапана сердца, и какие симптомы послужили основанием для выполнения ЭхоКГ:

1. Прогрессирующая одышка (застой в легких).

— Дисфункция клапана. При появлении одышки следует, прежде всего, исключить дисфункцию клапана (стеноз или недостаточность). С помощью трансторакальной ЭхоКГ стеноз клапана обычно легко подтвердить или исключить; при увеличении скорости кровотока через протез митрального клапана и увеличении градиента давления на нем следует выяснить, не удлинено ли Т_1/2P. Недостаточность протеза аортального клапана обычно также удается выявить с помощью трансторакальной ЭхоКГ. Особенно трудно судить по данным трансторакальной ЭхоКГ о том, имеется ли недостаточность клапана у больных с имплантированным в митральную позицию механическим клапанным протезом. Косвенным признаком недостаточности клапана является увеличение скорости антероградного кровотока при нормальном Т_1/2P. Следующим исследованием, если остаются сомнения, является ЧПЭ.

— Нарушение функции левого желудочка. Наряду с дисфункцией клапанного протеза при снижении функции левого желудочка следует исключить также прогрессирующую дисфункцию естественного клапана.

2. Недостаточность правых отделов сердца следует связать, прежде всего, с протезированием митрального клапана.

— Недостаточность трехстворчатого клапана. При недостаточности правых отделов сердца следует выяснить, нет ли выраженной трикуспидальной недостаточности. Если она есть, то следует далее уточнить, не связана ли она с протезированием или реконструкцией митрального клапана. Если дисфункцию митрального клапана или его протеза удается исключить, то причиной правожелудочковой недостаточности является необратимая легочная гипертензия и обусловленные ею перегрузка правого желудочка и расширение кольца трехстворчатого клапана или первичная недостаточность трехстворчатого клапана. Уточнение причины правожелудочковой недостаточности имеет важное значение, так как от этого зависит, как вести больного дальше. Если необходима повторная операция с реконструкцией трехстворчатого клапана, то обязательно надо знать, какова функция правого желудочка (операция на трехстворчатом клапане допустима лишь в том случае, если функция правого желудочка относительно сохранна).

— Хроническая перегрузка давлением. Даже в отсутствие выраженной недостаточности трехстворчатого клапана у больного может быть недостаточность правых отделов сердца, связанная с дисфункцией правого желудочка вследствие хронической перегрузки давлением. Причиной такой перегрузки бывает либо нарушение функции левых отделов сердца, либо первичное поражение легочного сосудистого русла.

3. Симптомы, вызывающие подозрение на тромбоэмболию (неврологические симптомы, признаки эмболии периферических артерий).

— Тромбоз клапана сердца. В первую очередь следует исключить тромбоз клапана, в связи с чем, как правило, выполняют ЧПЭ (важно выяснить, адекватна ли антикоагулянтная терапия).

— Тромбоз левого желудочка и левого предсердия. Необходимо по возможности выяснить, нет ли тромбов в левом желудочке (дисфункция левого желудочка? нарушение регионарной сократимости миокарда левого желудочка, связанное с КБС?) и левом предсердии (имплантированный протез митрального клапана любой модели; мерцательная аритмия).

Читайте также: Пружина клапана фотон 1069

4. Стенокардия может быть проявлением:
— стеноза аортального клапанного протеза или
— коронарной болезни сердца.

5. Вновь появившиеся нарушения ритма сердца являются показанием к ЭхоКГ для исключения:
— дисфункции клапанов сердца и
— дисфункции левого желудочка.

6. Головокружение и обмороки требуют исключения:
— дисфункции клапанов сердца и
— эмболии.

7. Повышение температуры тела, которое требует полного клинического, а также лабораторного исследования для исключения инфекционного эндокардита. Прежде всего, выполняют трансторакальную ЭхоКГ. Как правило, ее бывает недостаточно, и если у врача сохраняется подозрение на эндокардит, то выполняют также ЧПЭ.

в) Когда и как выполнять контрольную эхокардиографию после протезирования клапанов сердца:

1. Первое контрольное исследование после операции. Через 3-4 нед. после протезирования клапана сердца следует выполнить контрольное обследование, которое наряду с подробным анамнезом и физикальным исследованием, регистрацией ЭКГ, рентгенологическим исследованием грудной клетки и лабораторными анализами обязательно должно включать ЭхоКГ. При обследовании следует выяснить, не нарушена ли функция клапанного протеза и желудочков сердца, нет ли инфекции, не перенес ли больной инфаркт в послеоперационном периоде, не поражены ли клапаны сердца, нет ли легочной гипертензии, а также скопления жидкости в плевральной полости и полости перикарда. Помимо оценки результата операции, ЭхоКГ очень ценна тем, что знание исходных значений таких параметров, как градиент давления на клапане или клапанном протезе, Т_1/2P, позволяет правильно интерпретировать результаты последующих исследований.

2. Стандартное ведение больных при неосложненном течении послеоперационного периода и при отсутствии жалоб. При неосложненном течении послеоперационного периода и отсутствии жалоб у больного (удовлетворительная функция клапанного протеза, отсутствие существенного нарушения функции левого желудочка и клапанов сердца, отсутствие легочной гипертензии) принято раз в год проводить обследование, включающее сбор анамнеза и физикальное исследование. В вопросе о показаниях к контрольной ЭхоКГ мнения специалистов противоречивы. Часть из них считает, что выполнять ЭхоКГ следует при возникновении у врача подозрения на патологию. Нет единого мнения даже на тактику некоторых специалистов, которые выполняют контрольную ЭхоКГ в связи с возможными дегенеративными изменениями в клапанном протезе, начиная с 5-го года после имплантации его в митральную позицию и 8-го года — после имплантации в аортальную.

3. Больные, у которых отсутствует отрицательная динамика в клинической картине, но выявлена патология при предыдущем обследовании. Следует отдельно рассмотреть больных, у которых отсутствует отрицательная динамика в клинической картине, но при предыдущем обследовании выявлена патология (относительно высокий градиент давления на имплантированном клапанном протезе; парапротезная недостаточность, не требующая хирургического вмешательства; начинающиеся дегенеративные изменения в биологическом клапанном протезе; снижение функции левого желудочка; недостаточность клапана сердца; легочная гипертензия). Больным данной категории целесообразно выполнять контрольную ЭхоКГ раз в год. В отдельных случаях, конечно, исследование при необходимости можно выполнять чаще (например, при гемодинамически значимой парапротезной недостаточности, сопровождающейся изменением функции левого желудочка, прогрессирующем нарушении функции имплантированного клапанного протеза и т.д.).

4. Больные с отрицательной динамикой в клинической картине или симптомами осложнений. При отрицательной динамике в клинической картине, например снижении толерантности к физической нагрузке, нарастании одышки, появлении стенокардии, головокружения при нагрузке, отека нижних конечностей и других симптомов показано контрольное обследование, которое в таких случаях всегда должно включать ЭхоКГ.

в) Осложнения, связанные с погрешностями в хирургической технике:

1. Неоптимальный размер клапанного протеза. Для облегчения техники операции, особенно при имплантации клапанного протеза в аортальную позицию, хирурги часто подбирают клапанный протез слишком малого размера. В результате появляются признаки обструкции кровотока. Это осложнение особенно часто наблюдается в случае клапанных протезов с неблагоприятным соотношением площади отверстия клапана и размера пришивного кольца (при имплантации каркасных биологических клапанных протезов). Один из путей преодоления данного осложнения состоит в разработке клапанных протезов, которые устанавливают поверх пришивного кольца. Недостаток такого подхода в том, что возможно перекрытие устьев коронарных артерий.

2. Ущемление ткани естественного клапана. При имплантации механического клапанного протеза в митральную позицию, чтобы не нарушить функцию левого желудочка, стараются сохранить элементы естественного клапанного аппарата. В связи с этим описаны редкие случаи ущемления ткани митрального клапана и блокады запирающего элемента (например, одной или обеих створок двустворчатого механического клапана).

3. Выравнивание размеров клапанных протезов. При имплантации клапанного гомотрансплантата и аутологичного клапана несоответствие их размеров может вызвать деформацию, которая приводит к пролабированию створок и развитию недостаточности, а при относительно большом размере клапанного гомотрансплантата — к его сморщиванию и обструкции.

4. Образование гематомы и аневризмы. При использовании гомотрансплантата и аутологичного клапана, особенно когда их имплантируют в аортальную позицию, недостаточность шва может привести к образованию гематомы между трансплантатом и стенкой аорты и тем самым возникновению недостаточности или обструкции клапана. Подобное осложнение может потребовать дифференцирования от парапротезного абсцесса. Описаны редкие случаи образования псевдоаневризм после имплантации клапанных протезов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2020