Замена аортального клапана по квоте (8 видео)

Содержание

Замена сердечного клапана. Показания и этапы операции
1. Замена сердечного клапана
2. Этапы операции
3. Эффективность операции протезирования аортального клапана
4. Срок функционирования сердечных клапанов
ЦКБ получила квоты на выполнение инновационной малоинвазивной операции по замене аортального клапана у пациентов со стенозом аортального клапана — TAVI.
Как получить квоту на операцию замена аортального клапана в Питер Москве без департамента
Ответы на вопрос:
🎬 Видео

Видео:Замена аортального клапанаСкачать

Замена сердечного клапана. Показания и этапы операции

Видео:Замена аортального клапана при помощи катетера в ИзраилеСкачать

1. Замена сердечного клапана

Замена сердечного клапана – в настоящее время это очень эффективная процедура с малым риском осложнений. Она показана больным с симптомами стеноза аортального клапана. Отказ от этой передовой хирургической технологии для некоторых больных означает существенное сокращение продолжительности жизни или опасность внезапной смерти. Если нет явных противопоказаний к операции (например, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт), то обычно эта операция назначается и рекомендуется всем больным со степенью стеноза выше средней. При тяжёлых симптомах (боль в груди, обмороки, проблемы с дыханием) продолжительность жизни многих больных без операции на сердце не превышает 5 лет, поскольку заболевание со временем прогрессирует.

Операция по замене сердечного клапана может производиться открытым способом или малоинвазивно. Хотя это довольно сложная процедура, огромный опыт такого хирургического лечения в настоящее время значительно снизил возможные риски. Все этапы отработаны до мелочей. Во время замены клапана учитывается возможность осложнений и внештатных ситуаций, поэтому операционная и медицинский состав подготавливаются с учётом разного развития ситуации в ходе операции.

Замена сердечного клапана проходит в восемь этапов. Перед этим больной проходит подготовку к операции (амбулаторно или в условиях стационара), соблюдая определённые назначения и принимая ряд препаратов. В некоторых случаях необходима, наоборот, отмена регулярно принимаемых лекарств.

Видео:Замена аортального клапанаСкачать

2. Этапы операции

На первом этапе больного подключают к кардиомониторам, обрабатывается грудная клетка, подводятся дыхательные трубки от аппарата искусственного дыхания, который подключается только после того, как начнет действовать наркоз (т.е. единственным дискомфортом для больного может стать некоторое першение и саднение в горле после операции).

Анестезиолог вводит пациента в состояние общего наркоза. С этого момента оперируемый не ощущает ничего.

Через пищевод в область сердца помещается ультразвуковое устройство, транслирующее изображение сердца на монитор в течение всей операции.

Второй этап – это открытие грудной клетки. После разметки кардиохирург делает разрез на груди от вершины грудной клетки до пупка. При малоинвазивном методе длина разреза меньше на две трети.

Целью третьего этапа является подключение к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение. Во время операции обогащение крови кислородом происходит вне лёгких, затем она возвращается в аорту и движется по большому кругу кровообращения.

На этом этапе хирург останавливает сердце, промывает его и помещает в специальный раствор, поддерживающий его жизнеспособность вне кровообращения.

Четвёртый и пятый этапы – это собственно замена клапана. Аорта разрезается, удаляется больной клапан. Если поражена и часть аорты, она тоже удаляется и ставится трансплантат. Отверстие клапана замеряется для подбора нового клапана нужного размера. Новый клапан пришивается, затем необходимо проконтролировать отсутствие истечений через него.

Шестой этап – это отключение от аппарата искусственного кровообращения. Зашивается аорта, из полости сердца удаляется попавший в него воздух. Сердце начитает биться под током собственной крови. Если наблюдается неровный ритм, применяется электрошок, который восстанавливает ровный пульс.

Седьмой этап – закрытие грудной клетки. Кости и ткани сшиваются, грудина закрывается швом, которые остаётся видимым на всю жизнь.

Читайте также: Что такое балансировка клапанов

Вся операция обычно длится от 2 до 5 часов.

Немаловажным для исхода лечения является восьмой этап. Начинается он в палате интенсивной терапии. Выписка из стационара происходит на 5-9 день после операции. Послеоперационная реабилитация продолжается амбулаторно.

Видео:ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАСкачать

3. Эффективность операции протезирования аортального клапана

Эффективность операции по замене сердечного клапана во многом зависит от состояния больного на момент операции и некоторых факторов:

наличие сердечной недостаточности;
причины сердечной недостаточности;
серьезные нарушения сердечной деятельности;
другие серьезные заболевания.

Видео:Замена сердечного клапана: как продлить жизнь своего сердца?Скачать

4. Срок функционирования сердечных клапанов

На сегодняшний день в хирургии сердца применяют два вида имплантатов сердечных клапанов: искусственные и биологические. Первые — долговечные, но их установка связана с пожизненным приёмом ряда препаратов для устранения риска тромбообразования. Биологические клапаны наиболее близки живым тканям, но быстрее изнашиваются. Кардиологи постоянно ведут работу по разработке и внедрению в медицинскую практику новых типов клапанов, сочетающих в себе лучшие свойства обоих видов — долговечность и максимальную приемлемость для организма. Срок службы искусственных клапанов 10-15 лет. Более новые материалы пока только проходят изучение. Широкая практика их применения в ближайшем будущем даст кардиологам более точную информацию о сроке их службы.

Видео:аортальный стеноз. замена механического клапана на гомографт у ребенка.Скачать

ЦКБ получила квоты на выполнение инновационной малоинвазивной операции по замене аортального клапана у пациентов со стенозом аортального клапана — TAVI.

Сегодня каждый десятый пожилой человек страдает от симптомов, вызываемых стенозом аортального клапана:

Постоянная усталость и сонливость

Тахикардия, аритмия и загрудинные боли (отдающие в руку или плечо)

Частые головные боли, мигрень

Осиплость голоса, сухой, удушающий кашель,

Отеки и скопление жидкости в брюшной полости

Стеноз – это изменение строения аортального клапана, при котором ухудшается кровоснабжение большинства внутренних органов и систем человеческого организма.

«Аортальный трехстворчатый клапан – своеобразная «дверь», она пропускает кровь из сердца в сосуд и не выпускает её обратно. Благодаря этому клапану кровь движется только в одном направлении. Из-за «вредных» факторов створки клапана сращиваются между собой, кальцинируются – и перестают полностью открываться — происходит постепенное сужение аортального отверстия, кровоток нарушается», — говорит зав. отделением хирургических методов диагностики и лечения Армен Тер-Акопян.

Среди наиболее частых причин стеноза аортального клапана:

Кальцификация аортального клапана

К факторам риска относятся:

Наследственная патология гена эластина

«Совсем недавно «золотым стандартом» в лечении патологии являлась открытая операция на сердце, при которой хирурги вскрывали грудную клетку пациента, переводили его на искусственное кровообращение и заменяли пораженный клапан протезом.

Однако многим людям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в такой операции отказывали – слишком высок риск летального исхода. Таким пациентом оставалось уповать только на поддерживающую лекарственную терапию, которой хватало ненадолго.

С 2018 года в ЦКБ внедрена инновационная методики лечения стеноза аортального клапана — «транскатетерная имплантация аортального клапана» , сокращенно «ТАВИ» ( «TAVI» )», — рассказывает главный кардиолог Управления делами Президента РФ, зав. отделением неотложной кардиологии ЦКБ Н.В. Ломакин.

Малоинвазивная TAVI выполняется в рентгеноперационной. Хирург делает небольшой разрез на бедре длиной от 1 до 2 см. Через него в сосуд вводится катетер — тонкий гибкой шланг. Катетер обеспечивает доступ – врачи доставляют к сердцу новый клапан, который фиксируется на месте и немедленно начинает выполнять клапанную функцию. Через три-четыре дня пациент выписывается из клиники и возвращается к обычной жизни.

Читайте также: Vw tdi вакуумные клапана

Быстрое восстановление после операции (2-3 дня)

Может быть выполнена пациентам, признанным «неоперабельными».

В мировых кардиологических руководствах методика TAVI уже рекомендуется наравне с классической открытой операцией. В ЦКБ TAVI проводят высококвалифицированные эндоваскулярные хирурги под руководством д.м.н. А.В. Тер-Акопяна, прошедшие обучение в ведущих мировых клиниках.

Специалисты отделения постоянно внедряют инновационные технологии в проведении операций TAVI: используют последние поколения аортальных клапанов, новые методики имплантации, проводят операцию без эндотрахеального наркоза, выполняют методику ТАВИ после открытого протезирования коронарных артерий.

Для определения показаний к операции и возможности ее проведения необходимо комплексное обследование, включающее ключевые исследования:

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) сердца и аорты.

После оценки показателей данных исследований принимается решение о возможности проведения операции.

Узнать о возможности проведения операции можно по тел. 8-800-600-51-22, 8-917-580-74-88.

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Как получить квоту на операцию замена аортального клапана в Питер Москве без департамента

Как получить квоту на операцию замена аортального клапана в Питер Москве без департамента здравоохранения ускорить. Кто будет транспортировать её

Ответы на вопрос:

До выхода Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядок направления пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (выдачи квот на ВНП) каждый год утверждался Министерством здравоохранения и социального развития. В 2012 году вышел новый порядок, который будет действовать бессрочно.

Ранее для получения квоты на ВНП гражданину нужно было обратиться напрямую в региональный орган здравоохранения (департамент, комитет, министерство), имея на руках выписку из медицинской документации, включающую в себя рекомендации к получению ВНП, и ряд других документов (копии паспорта, полиса ОМС и пенсионного свидетельства). В структуре органа здравоохранения предусматривалась соответствующая комиссия субъекта РФ по отбору пациентов на оказание ВНП, которая в течение 10 рабочих дней с момента обращения выносила решение.

Теперь же, в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития от 28 декабря 2011 года № 1689 н, процедура частично изменилась. Давайте более подробно рассмотрим процедуру получения квоты.

Решение о предоставлении квоты выносит Комиссия органа здравоохранения субъекта РФ по отбору пациентов для оказания ВНП.

Однако теперь проведение отбора пациентов и направление их в данную комиссию осуществляется врачебными комиссиями тех медицинских организаций, в которых пациенты проходят лечение и наблюдение, по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента.

Выписка из медицинской документации пациента, оформленная лечащим врачом, должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенной диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВНП. К ней прилагаются результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, подтверждающие установленный диагноз.

Врачебная комиссия в течение трех рабочих дней со дня получения выписки рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов пациента в Комиссию субъекта Российской Федерации для решения вопроса о необходимости оказания ему ВНП. Решение Врачебной комиссии оформляется протоколом.

Критерием принятия врачебной комиссией решения является наличие медицинских показаний для оказания ВНП в соответствии с перечнем видов ВНП.

В случае принятия врачебной комиссией решения о направлении документов пациента в Комиссию субъекта РФ в течение трех рабочих дней она формирует и отправляет комплект документов в органы здравоохранения. При этом пациент вправе получить протокол решения врачебной комиссии и выписку из медицинской документации на руки, чтобы самостоятельно отнести документы в органы здравоохранения.

Читайте также: Соленоидный клапан 2w21 20 gbv

Если же врачебная комиссия принимает решение об отказе, то на руки пациенту выдается протокол решения с указанием причин отказа и выписка из медицинской документации.

Комплект документов, направляемых в Комиссию субъекта РФ, должен содержать:

Выписку из протокола решения Врачебной комиссии.

Письменное заявление пациента (его законного представителя, доверенного лица), содержащее следующие сведения о пациенте:

фамилия, имя, отчество (при наличии),

данные о месте жительства,

реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство,

почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений,

номер контактного телефона (при наличии),

электронный адрес (при наличии).

Согласие на обработку персональных данных гражданина (пациента).

Копии следующих документов:

паспорт гражданина Российской Федерации,

свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет),

полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии),

свидетельство обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии),

выписка из медицинской документации пациента за подписью руководителя медицинской организации по месту лечения и наблюдения пациента,

результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный диагноз.

В случае обращения от имени пациента законного представителя пациента (доверенного лица):

В письменном заявлении дополнительно указываются сведения о законном представителе (доверенном лице):

фамилия, имя, отчество (при наличии),

данные о месте жительства,

реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство,

почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений,

номер контактного телефона (при наличии),

электронный адрес (при наличии).

Дополнительно к письменному обращению пациента прилагаются:

копия паспорта законного представителя пациента (доверенного лица пациента),

копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица пациента.

Комиссия субъекта РФ решает вопрос в срок не позднее 10 рабочих дней с момента получения документов. По результатам рассмотрения документов принимается одно из следующих решений:

О наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВНП. В этом случае председатель комиссии обеспечивает выдачу пациенту в течение 3 рабочих дней талона на оказание ВНП (форма N 025/у-ВНП), а также согласование предполагаемой даты госпитализации с той медицинской организацией, в которую запрашивается квота. После этого пациента направляют на лечение.

Об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВНП.

О наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию с целью проведения дополнительного обследования. В этом случае орган здравоохранения обеспечивает направление пациента на проведение необходимых обследований.

О наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи. В этом случае орган здравоохранения также обеспечивает направление пациента на лечение в соответствующую медицинскую организацию.

Помимо местных органов здравоохранения квоту можно получить, обратившись с письменным заявлением в Минздравсоцразвития России, но допускается это только в случаях если:

пациент не проживает на территории Российской Федерации;

пациент не состоит на регистрационном учете по месту жительства;

орган здравоохранения субъекта РФ не обеспечил направление пациента в медицинские организации для оказания ВНП.

Госпитализация осуществляется по решению комиссии медицинской организации, оказывающей ВНП. Данное решение принимается в срок не позднее 10 рабочих дней на основании талона на оказание ВНП с приложением в электронном виде документов из указанного выше перечня.